Способ резекции желудка

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИРЕСПУБЛИК 12 3 4 А 61 в 17 СУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР О ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТ ПИ ЗОБРЕТЕ А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ кишки и формирование т го поперечного гастро отличающийся тем, что, дения несостоятельности стной кишки при низко трирующих дуоденальн ушивают однорядным ш ровании анастомоза в п хватывают заднюю стенк поджелудочкой железы 12-перстной кишки, при герметизируют ее культю ермино-латедуоденоанас целью прешвов культи сидящих ил ых язвах, вом, а приервый ряд у желудка, и переднююэтом дополн.37филиал Всесоюзного научгии АМН СССР 088.8)А. и др. Хирургой кишки. - Киев же,(21) 3738283/28-14 (22) 07.05.84 (46) 07.10.86. Бюл (71) Ташкентский ного центра хирур (72) Л. Г. Хачиев (53) 616.33-079.87 (56) Шалимов А. лудка и 12-персти с, 53, рис. 28.(54) (57) СПОСОБ включающий ушив РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА, ание культи 12-перстной ральностомоза, дупреж 12-пери пене- культю формишвов закапсулустенку ительно1261633 Составитель Т. Шахматова Редактор А. Шандор Техред И. Верес Корректор А. Тяско Заказ 52524 Тираж бб 0 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки,Целью изобретения является предупреждение несостоятельности швов культи 12- перстной кишки при низкосидящих или пенетрирующих дуоденальных язвах.Способ осуществляется следующим образом.После скелетизации желудка до уровня предполагаемой резекции желудок отсекают от 12-перстной кишки ниже язвы. При наличии пенетрации в головку поджелудочкой железы иссечение производят на уровне нижней границы язвы с освобождением задней стенки только лишь для ушивания культи одним рядом швов.Далее производят резекцию желудка, объем которой устанавливают в зависимости от секреторной деятельности желудка, или экономию (антральную) резекцию в сочетании с ваготомией и формированием культи с отверстием для анастомоза в терминальном его отделе.Далее накладывают термино-латеральный анастомоз. В первый ряд швов, серозно-мышечный, захватывают заднюю стенку культи желудка, капсулу поджелудочной железы и переднюю стенку 12-перстной кишки, отступая от линии швов на культе на 1,5 см, Таким образом, осуществляют герметизацию ушитой культи задней стенкой культи желудка и капсулой поджелудочной железы, 12-перстную кишку при необходимости для избежания натяжения мобилизуют по Кохеру. Производят поперечную или косопоперечную дуоденотомию в зависимости от ширины 12-перстной кишки для образования отверстия, соответствующего отверстию в культе желудка. Через все слои накладывают узловатый или непрерывный шов на заднюю стенку гастродуоденоанастомоза с переходом на переднюю его стенку, погружные серозно-мышечные швы на переднюю губу.Пример. Больной Б. Диагноз - язвенная болезнь 12-перстной кишки, осложненная пенетрацией язвы в головку поджелудочной железы. После соответствующей подготовки больной оперирован.Верхне-срединная лапаротомия. Ревизией установлено: желудок обычных размеров, в области луковицы 12-перстной кишки по задней стенке ее имеется хроническая язва, пенетрирующая в головку поджелудочной железы. Вокруг язвы имеется воспалительный инфильтрат. Произведена скелетизация резецируемой части желудка по большой и малой кривизнам, мобилизация пилородуоденальной области. С некоторыми техническими трудностями удалось мобилизовать 12 перстную кишку до уровня нижнего края язвы и желудок отсечен от 12-перстной кишки. Культя последней ушита открытым способом однорядными узловыми швами. Произведена резекция 2/3 желудка с формированием культи желудка, имеющей отверстие для анастомоза диаметром 3 см.Далее произведена мобилизация культи 12-перстной кишки по Кохеру и наложен первый ряд серозно-мышечных швов гастродуоденоанастомоза. При этом захвачены в шов задняя стенка культи желудка, капсула поджелудочной железы и передняя стенка культи 12-перстной кишки, отступя от линии первого ряда швов на 1,5 см. Таким образом обеспечена надежная герметизация первого ряда швов культи 12-перстной кишки задней стенкой культи желудка и капсулой поджелудочной железы.Далее произведена дуоденотомия в косо- поперечном направлении длиной около 3 см, отступя от линии швов на 1,5 см. Сформирован анастомоз между культей желудка и 12-перстной кишкой по типу конец в бок. Проходимость анастомоза хорошая. Через гастродуоденоанастомоз проведен назогастральный зонд для декомпрессии и питания.Операционная рана ушита послойно наглухо. Послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольном рентгено. логическом исследовании культя желудка имеет конусовидную форму, тонус сохранен, эвакуация из нее порционно ритмическая, Больной выписан в удовлетворительном состоянии.Способ позволяет сохранить естественный пассаж пищи по 12-перстной кишке при оперативном лечении трудных язв, создает надежность швов культи 12-перстной кишки, наложенный анастомоз обладает арефлюксным свойством. Тем самым обеспечивается значительное уменьшение числа пострезекционных патологических синдромов и улучшение результатов хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки. 5 10 15 20 25 Зо 35 40 45