Способ лечения открытоугольной глаукомы

,о,рфъГЯО ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕ 1 Ь ЫТОй обБ ЛЕЧЕНИЯ ОТК УКОМЫ, включающ ктивального и повер лоскутов, иссечение е с трабекулои и эктомию, отлича оулучшения оттока и, под склеральным слоях склеры в ме нии формируют канаи глубиной 0,6 - 0(54) (57) СПОСО УГОЛЬНОЙ ГЛА разование конъюн ного склерального ки склер ы вмест ферическую ирид тем, что, с целью риглазной жидкост том в глубоких нальном направле риной 09 - 1,2 мм вЬв ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬС(71) Ленинградский государственный институт усовершенствования врачей им. С. М. Кирова1217408 Составитель Е, Мостовой Техред И. Верес Корректор О. Луговая Тираж 659 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4Редактор М. ДылынЗаказ 1024/7 Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии.Цель изобретения - улучшение оттока внутри глазной жидкости.На чертеже схематично изображено формирование каналов в глубоких слоях склеры.Способ осуществляется следующим образом.После обезболивания производят разрез конъюнктивы длиной 10 - 12 мм сверху или снизу вблизи переходной складки и отсепаровывают ее до лимба, получив таким образом конъюнктивальный лоскут 1. Образовывают прямоугольный лоскут 2 из поверхностных слоев склеры толщиной 0,2 - 0,3 мм, длиной 8 - 10 мм и шириной 4 - 5 мм. Под этим лоскутом двумя надрезами, концентричными к лимбу и отстоящими друг от друга на 1 мм, обозначают проекцию на поверхность склеры трабекулярной сеточки. От заднего надреза и перпендикулярно к нему производят надрезы средних и глубоких слоев склеры через 0,9 - 1,2 мм. Образовавшиеся между надрезами меридиальные валики склеры иссекают с образованием каналов 3 глубиной 0 6 - 0 7 мм в глубоких слоях склеры, отдельных друг от друга оставшимися валиками шириной около 1 мм каждый. На дне каналов оставляют слой склеры толщиной 0,1 - 0,2 мм. Иссекают полоску склеры 4, ограниченную надрезами, из глубоких слоев склеры вместе с трабекулярной сеточкой и склеральным синусом. Производят периферическую иридэктомию. Лоскут 2 склеры укладывают на место и фиксируют двумя или тремя швами. Из-под лоскута в переднюю камеру вводят пузырек воздуха. Укладывают на место конъюнктивальный лоскут 1, который закрепляют швами.Наличие каналов в глубоких слоях склеры препятствует заростанию новообразованных путей оттока водянистой влаги, благодаря чему обеспечивается возможность пролиферации эндотелия по внутренним стенкам каналов.Уменьшение глубины или ширины каналов ведет к слишком быстрому их рубцеванию. При увеличении ширины .канала происходит провисание поверхностного склерального лоскута с уменьшением его просвета, вследствие чего также происходит быстрое его рубцевание. Уменьшение длины каналов ведет к фильтрации водянистой влаги в перилимбальную зону, вследствие чего может возникнуть кистозное перерождение конъюнктивы.Пример. Больному Л., 64 г., с откры 1 оугольной терминальной с высоким внутриглазным давлением глаукомой произведена операция согласно изобретению.После отсепаровки конъюнктивальноголоскута 1 длиной 10 мм и шириной 7 мм произведено выкраивание лоскута из поверхностных слоев склеры длиной 8 мм и шириной 5 мм. Под этим лоскутом двумя надрезами, концентричными к лимбу, обозначена проекция на склеру трабекулярной сеточки. От заднего надреза и перпенди- "0 кулярно к нему произведено семь надрезовсредних и глубоких слоев склеры. Три образовавшихся между надрезами валика склеры иссечены с образованием трех каналов 3, отделенных друг от друга оставшимися валиками шириной 1 - 1,2 мм каждый. Иссечена полоска склеры 4, ограниченная надрезами, из глубоких слоев склеры с трабекулярной сеточкой и склеральным синусом. Произведена периферическая иридэктомия. Лоскут 2 склеры уложен на 20 место и фиксирован двумя узловатыми шелковыми швами. Из-под лоскута в передчюю камеру введен пузырек воздуха. Коньюнктивальный лоскут 1 уложен на место и подшит непрерывным шелковым швом.Послеоперационный период протекал без 5 осложнений.Через 2 г. после операции внутриглазное давление равно 23 мм рт. ст. Хрусталик сохраняет прозрачность. Диск зрительного нерва бледный, но экскавации нет.Антиглаукоматозная операция по предлагаемому способу произведена 70 больным с открытоугольной глаукомой. Отдаленные результаты прослежены у всех больных от 1 до 3 лет. Во всех случаях удалось компенсировать внутриглазное давление и добитьЗ 5 ся стабилизации процесса без применениякапель и дополнительных хирургических вмешательств в.В качестве контрольной взяли группубольных из 70 человек, которым произвели синусотрабекулоэктомию с иссечением глу боких слоев склеры без формирования каналов (по известному способу). В 9 случаях через 4 - 6 мес. после операции наблюдали повышение внутриглазного давления, которое было связано с рубцеванием вновь созданных путей оттока. В 4 случаях пришлось прибегнуть к повторной операции, в 5 - внутриглазное давлением было снижено применением миотиков.Таким образом, по сравнению с известным предлагаемый способ обладает более 50 высокой эффективностью и позволяет вовсех случаях получить стойкий лечебный эффект без применения дополнительных операций и консервативных методов лечения,