Способ восстановительного лечения больных с подвывихом голени

-14 ледовательскитопедииИ. Шалатонин ния костеи , с. 452 - 4 ОВИТЕЛЬНОПОДВЫВИ- рования связобразования ведения связки ее фиксации,СУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТ СССР(54) (57) СПОСОБ ВО С С ТА Н ГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХОМ ГОЛЕНИ путем форми ки из аутотрансплантата, канала в мыщелке бедра, про через канал и последующей отличающийся тем, что, с целью обеспечения устойчивости и подвижности сустава, до операции стимулируют двигательные точки мышц бедра прямоугольными одиночными импульсами электрического тока длительностью 0,1 - 0,2 мс при напряжении, превышающем пороговое на 0,4 порогового напряжения, затем создают во время операции связку из наружного мениска и проводят ее в канал внутреннего мыщелка бедра, выкраивают П-образный лоскут на ножке рубцово-измененной капсуль 1 сустава и С-образную периостально-кортикальную створку, под которой укладывают лоскут и подшивают к наружному мыщелку бедренной кости.1212419 Составитель Н. Земляк Техред И. Верес Корректор М. Пожо Тираж 659 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб.,д. 4/5 филиал Г 1 ПП кПатент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4Редактор В. ИвановаЗаказ 664/5 Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной травматологии, ортопедии и восстановительной хирургии, и может быть применено при лечении застарелых повреждений задней крестообразной и наружной боковой связок коленного сустава. Целью изобретения явдяетея",обеспечениеустойчивости и движений.,в суставе.Способ осуществляют усследующим образом.чПервый этап. За 2 недели:. до операции с помощью стимуляционно 1 электромиографии определяют пороговые значенияэлектровозбудимости на здоровой и больной Конечностях для четырехглавой и двуглавой мышц бедра. Биополярные электродынакладывают в паховой области по проекции бедренного нерва на здоровой, а затемна больной конечности. Постепенно увеличивают напряжение тока до появления наэкране электромиографа минимального поамплитуде потенциала действия (М-ответа)четырехглавой мышцы и слабого сокращения одной из ее головок. Длительностьраздражающего импульса и величину напряжения тока при пороговом и максимальномответе для здоровой и больной конечности записывают, параметры электровозбудимости двуглавых мышц .;, оа определяютаналогичным образом путем раздраженияседалищного нерва в верхней трети бедра.В соответствии с полученными даннымикоэффициент асимметрии электровозбудимости равен К= в ,13где 1 Бв - напряжение тока при возникновении максимального М-ответа на больной,11 з - на здоровой конечности. Для данной группы больных равен 0,8. Оптимальное напряжение для электростимуляцииопределяют по формуле 3=1)п+г 4411, где11 - величина напряжения при вызове порогового М-ответа. Оптимальная длительностьраздражающего им пульса при непрямойэлектростиммуляции для четырехглавой мышцы 0,1 мс, для двуглавой 0,2 мс, длительность процедуры 8 - 10 мин в течение14 дней. При использовании указанныхпараметров больной не испытывает неприятных ощущенийСледующим этапом является оперативное вмешательство. Передневнутренним парапателлярным разрезом послойно вскрываютколенный сустав и производят тщательнуюревизию, Оторванный па рака псулярно-наружный мениск отсекают у переднего рога,10 15 20 25 30 35 40 45 50 конец его прошивают в виде удавки толстой лавсановой нитью и смещают в межмыщелковое углубление бедра. Затем просверливают канал во внутреннем мьпцелке бедра, в который внедряют конец оторванного мениска, при этом острый край его сглаживают. Лавсановые нити натягивают при согнутом колене на 45 и завязывают над внедренным в мыщелок небольшим аллотрансплантатом. Дополнительно восстановленную связку из мениска фиксируют алоошпонкой со стороны сустава. После этого через разрез по наружной поверхности коленного сустава выкраивают П-образный лоскут на ножке, включающий фиброзной прикрепление боковой связки, ее рубцовоизмененную часть до головки малоберцовой кости. Ширина лоскута 1 5 см, длина 4 5 м. Затем делают с помощью долота периостально-кортикальную створку в наружном мыщелке бедра и ее отгибают кпереди, в желоб под створку помещают конец выкроенного лоскута, натягивают при максимальном отклонении голени кнаружи и трансоссально пришивают к мыщелку бедра. Створка накрывает связку. Накладывают круговую гипсовую повязку от пальцев стопы до верхней трети бедра на 6 недель, Третий этап осуществляют с 5-го дня после операции в период иммобилизации больной конечности гипсовой повязкой. В связи с наличием послеоперационной раны и высокой гипсовой повязки измерить электро- возбудимость на больной конечности трудно. Для этого определяют пороговой напряжение для мышц здоровой конечности, Наложив биополярные электроды в паховой области по проекции бедренного нерва, постепенно увеличивают напряжение тока до появления на экране электромиографа потенциала действия М-ответа. Визуально при этом наблюдаются минимальные сокращения четырехглавой мышцы бедра. Аналогично определяют пороговой напряжение двуглавой мышцы бедра и подставляют количественные значения в формулу В=11 )пз+ 0,4 Ьз)Кгде 11 из - пороговой напряжение мышц здоровой конечности; К - коэффициент асимметрии электровозбудимости мышц определяют до операции. Так вырабатывают оптимальные параметры для электростимуляции мышц передней и задней поверхности бедра в послеоперационном периоде. Курс составляет 14 сеансов по 8 - О мин и повторяют через 2 недели в течение всего периода иммобилизации конечности.