Способ резекции первого ребра

,)В ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ ко и т огни", 1977,5-86.ЕКЦИИ ПЕРВОГОнадкостничног АРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ Н АВТОРСКОМУ СВЩЕТВЪСТВ(54)(57) СПОСОБ РЕЗРЕБРЛ путем его под удаления, о т л и ч а ю щ и й с ятем, что, с целью снижения травматичности операции, производят разрезножи параллельно и ниже ключицы,выделяют первое ребро иэ реберно-грудинного сочленения, надхрящницу инадкостницу ребра рассекают по внутреннему и наружному краям, затем спередней и задней поверхностей ребранадкостницу выделяют в виде лент повсей ширине ребра в пределах здоровыхтканей и отсекают ребро.1165382 Составитель Н.Ю.Земляк Техред Л.Микеш Корректор Г,Решетник Редактор Н.БобковаЗаказ 4257/7 Тираж 722 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д.4/5Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 Изобретение относится к медицине,а именно к хирургии. Цель изобретения - снижение травматичности операции.5Способ осуществляют следующим образом. Кожу и подкожную клетчатку рассекают от грудйны до наружной трети клю- . 10 чицы параллельно последней. Мышечные ткани тупо раздвигают, обнажая первое ребро. Вычленяют первое ребро из реберно-грудинного сочленения. Надхрящницу и надкостницу ребра рассекают по 5 внутреннему и наружному краям, С передней и задней поверхности ребра надкостницу отделяют в виде лент по всей ширине ребра плоским распатором, По мере отделения надкостницы от задней поверхности ребра между ней и ребром укладывают марлевую салфетку, плавным надавливанием на которую увеличивают подреберное пространство. Отделив задний листок надкостницы до нужной границы в надключичном пространстве, приступают к отделению переднего листка надкостницы, Отделение надкостницы до ключицы производят широким распатором. В подключичном пространстве отделение надкост ницы от ребра производят тупым распатором, имеющим ширину меньше ширины ребра. Между ребром и отделенной надкостницей располагается леватор, ширина которого также уже ширины ребра. Прижимая надкостницу леватором к нижнему краю ключицы и погружая ребро в сторону плевральной полости, увеличивают операционное поле. Эластичность грудной стенки позволяет вместе с этим создать достаточный доступ к первому ребру. Марлевая салфетка, уложенная между надкостницей ,и ребром, предотвращает повреждение ,плевры. Отсечение ребра в глубине операционного поля облегчается специально утонченными браншами кусачек . Листона. Гемостаэ осуществляется электрокоагулятором. Ложе удаленного ребра заполняется мыщцами этой области с помощью специальных вворачивающихся швов.П р и м е р 1. Больная 3., 32 лет, поступила в торакальное отделение с жалобами на боль в левой подключичной области в течение одного года. Последний месяц боли усилились. При осмотре в области первого ребра слева отделяется утолщение, расположенное под ключицей, резко болезненное при пальпации. На рентгенограммах первое ребро утолщено,с участками разряжения. Произведена резекция первого ребра в пределах здоровых тканей. Послеопе рацио н кое тече ние гладкое. Выпи с а на в удовлетворительномсостоянии.Осмотрена через год. Здорова. При патогистологическом исследовании удаленного отрезка ребра установлен хроническийостеомиелит.П р и м е р 2. Больная С., 34 года, поступила в торакальное отделение с жалобами на боль в левой половине грудной клетки, больше в зоне левого надплечья, отдающие в левую руку. Страдает около двух лет. В последние несколько месяцев боли усилились, приняли постоянный характер.При осмотре определяется расширенная веноэная сеть левого надплечья,припухлость в зоне первого ребра. При пальпации этой области отмечается резкая болезненность. Рентгенография - первое ребро расширена, контуры его нечеткие, местами в нем определяются кистозные изменения. Установлена фиброзная дисплазия первого ребра слева, Венографией левой подключичной вены обнаружено ее сужение в зоне первого ребра.Произведено под-надкостничное удаление порЪ 1 кенного участка первого ребра с сохранением ключицы. Послеоперационный период протекал без осложнений. Сосудистый рисунок в области левого надплечья исчез. Больная выписана через 7 дней после операции. Контрольный осмотр через 3 месяца. Здорова, приступила к своему обычному труду. Патогистологически фиброэная дисплазия.