Способ лечения язвы желудка

СОЮЗ СО 8 ЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИХРЕСПУБЛИК 40764 9) (11) 451) А 61 В 17 ГОСУДАРСТ 8 ЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИИ АН ИЗОБРЕТЕН ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ М 7 В. Г. Бондарь инский институт 8.8) видетельство СССР В 17/00, 1978.идетельство СССР В 17/00, 1979. ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЫ ЖЕий хромоиндикацию сек зоны, иссечение язвы ышечного слоя от слизис(54) (57) СПОСОБЛ УДКА, включающреторно-активнойотслоение серозно-м той оболочки желудка, закрытие дефекта желудка перемещением тканей с послойным ушиванием слизистой и серозно-мышечных слоев, отличающийся тем, что, с целью устранения рецидива, иссечение язвы производят путем рассечения стенки желудка окаймляющим язву разрезом до подслизистого слоя, затем отслаивают язву и вытягивают перифокальную слизистую, производят интрамуральную ваготомию селективно к слизистой с оставлением ветвей нерва, идущих к мышечным слоям до хромоиндикационной зоны, далее иссекают перифокальную слизистую с язвой и на конус оставленной слизистой накладывают кисетный шов.1140764 1 О 15 20 30 35 40 45 50 Составитель В. ЧистяковТехред И. Верес Корректор О. ЛуговаяТираж 722 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5Филиал ППП Патент, г, Ужгород, ул, Проектная, 4 Редактор Г. ВолковаЗаказ 359/4 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для лечениябольных язвой желудка.Известен способ лечения язвы желудка, при котором производят хромбиндикацию для выявления секреторно-активной зоны, иссекают язву, отслаивают серозно-мышечный слой от слизистой оболочки желудка, закрывают дефект 1.Наиболее близким к изобретению является способ лечения язвы желудка, включающий хромоиндикацию секреторно-активной зоны, иссечение язвы, отслоение серозно-мышечного слоя от слизистой оболочки желудка,закрытие дефекта желудка перемещением тканей с послойным ушиванием слизистой и серозно-мышечныхслоев 2.Однако после сквозного разреза и удаления пораженного участка в желудке остается секреторно-активная зона, способствующая рецидиву язвы, А понижение секреторной активности слизистой оболочки путем проксимальной селективной ваготомии (денервации) приводит к парезу желудочной мышцы, к атонии желудка, к нарушению эвакуации.Целью изобретения является устранение рецидива.Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения язвы желудка, включающему хромоиндикацию секреторноактивной зоны, иссечение язвы, отслоение серозно-мышечного слоя от слизистой оболочки желудка, закрытие дефекта желудка перемещением тканей с послойным ушиванием слизистой и серозно-мышечных слоев, иссечение язвы производят путем рассечения стенки желудка окаймляющим язву разрезом до подслизистого слоя, затем отслаивают язву и вытягивают перифокальную слизистую, производят интрамуральную ваготомию селективно к слизистой с оставлением ветвей нерва, идущих к мышечным слоям до хромоиндикационной зоны, далее иссекают перифокальную слизистую с язвой и на конус оставленной слизистой накладывают кисетныщ шов,Способ осуществляют следующим образом,До хирургической операции после промывания желудка слегка щелочной водой через тот же зонд в желудок вводят 50 мл 0,5%-ного раствора красителя-индикатора конго-рот. Изменением положения больного окрашивают слизистую желудка от пило- руса до дна. Во время хирургической операции путем непосредственного осмотра окрашенной слизистой обеспечивают объективный контроль мобилизации и иссечения слизистой оболочки желудка в пределах секреторно-активной зоны, После лапаротомии выявляют язву желудка. Уточняют показания и возможности иссечения язвы. Иссечение производят окаймляющим язву разрезом по направлению от малой к большой кривизне, При этом удаляют калезный, воспалительный или другой периязвенный процесс в мышечной, послизистой и серозной оболочках. Глубину разреза доводят до подслизистого слоя. Потягивая вверх иссекаемую часть желудка с язвой мобилизовывают и вытягивают слизистую желудка в рану, но не более, чем до хромоиндикационной зоны. Слизистая оболочка желудка довольно подвижна за счет легкой смещаемости подслизистого слоя. В пределах оставляемой части производят понижение ее секреторной активности путем интрамуральной ваготомии. Для чего серозно-мышечный слой приподнимают, а слизистый утапливают в просвет.Проходя пальцами в подслизистом слое оставляют цельными сосуды и нервы, идущие в подслизистом слое (вокруг сосудов идут ветви спланхникуса) и обрывают ветви (преимущественно вагуса), идущие со стороны мышечного и серозного слоев. Селективность ваготомии контролируют границей хромоиндикационной зоны, особенно в антральном отделе. Объем иссечения слизистой оболочки, а также ее денервации зависит от планируемого понижения ее гиперацидных свойств. Всегда иссекают перифокальную воспаленную слизистую. На вершину конуса слизистой, оставляемой в желудке,. накладывают кисетный шов, захватывая лигатурой подслизистый слой, Кисет затягивают, излишек слизистой иссекают, При разнолоскутном иссечении и разно- объемной мобилизации шов слизистой смещают в сторону. Этим увеличивают герметичность последующего шва, Второй ряд швов накладывают на серозную и мышечную оболочки, сопоставляя линию сечения. Дополнительно накладывают инвагинационный серозно-мышечный шов. Послойное ушивание раны,Изобретение позволяет устранить рецидив язвы за счет того, что удаляется не только сама язва, но и ее перифокальная часть в сочетании с интрамуральной ваготомией.Сохранение двигательных ветвей вагуса позволяет сохранить двигательную и эвакуаторную функцию желудка при одновременном подавлении секреции слизистой оболочки.