Способ лечения недостаточности сфинктера прямой кишки

(19) 61 В 17/00 И ОБРЕТЕН ИСА АВТОРСКО ИДЕТЕЛЬСТВ ОСУДАРСТ 8 ЕННЫЙ НОМИТЕТ ССС ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫ(72) В. Е. Щитинин и О. Н. Хромова (71) Центральный ордена Ленина институт усовершенствования врачей(56) 1. Рыков В. И, Дульцев Ю, В., Саламов К, Н. Создание упраляемого замыкатель- ного аппарата толстой кишки в эксперименте, - Хирургия, 1978,7, с. 95 - 99.2. Рыжих А. Н. Атлас операций на прямой кишке и толстой кишке. М., Медпособие, 1968,(54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ СФИНКТЕРА ПРЯМОЙ КИШКИ путем мобилизации прямой кишки со стороны промежности и создания искусственного сфинктера, отличающиися тем, что, с целью улучшения запирательной функции, производят круговую мобилизацию прямой кишки, при этом окаймляющим разрезом кожи вокруг анального отверстия выделяют прямую кишку со всех сторон, низводят ее на 3 - 4 см ниже кожной раны и демукозируют низведенный участок, а создание искусственного сфинктера осуществляют путем заворачивания серозно-мышечного цилиндра в виде валика на мобилизованную ранее прямую кишку, затем сшивают леваторы и фиксируют их этими же швами к передней стенке прямой кишки, а низведенную кишку циркулярно по краю созданного мышечного валика фиксируют к окружающим тканям и вторым рядом швов сшивают кишку на гра-, Е нице слизистой оболочки с кожной раной.1124948 5 10 15 20 25 30 35 40 Составитель Б. Минаев Редактор В, Петраш Техред И. Верес Корректор Л. Тяско Заказ 8321/3 Тираж 687 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4Изобретение относится к медицине, а именно к проктологии детского возраста, и может быть использовано для создания анального жома у детей с пороками развития прямой кишки и повреждениями промежности с возникающим впоследствии нарушением сфинктерного аппарата кишечника.Известен способ создания искусственного сфинктера с использованием мышц бедра 111.Недостатками указанного способа являются его низкая эффективность и развитие послеоперационной недостаточности замыкательного аппарата.Известен способ лечения недостаточности сфинктера прямой кишки путем мобилизации прямой кишки со стороны промежности и создания искусственного сфинктера путем наложения сбаривающих швов на стенку последней с гофрированием мышечного слоя 2.Однако известный способ не обеспечивает циркулярного замыкания просвета прямой кишки, следствием чего является недостаточность анального жома, требующая повторных оперативных вмешательств,Цель изобретения - улучшение запирательной функции.Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения недостаточности сфинктера прямой кишки путем мобилизации прямой кишки со стороны промежности и создания искусственного ефинктера, производят круговую мобилизацию прямой кишки, при этом окаймляющим разрезом кожи вокруг анального отверстия выделяют прямую кишку со всех сторон, низводят ее на 3 - 4 см ниже кожной раны и демукозируют низведенный участок, а создание искусственного сфинктера осуществляют путем заворачивания серозно-мышечного цилиндра в виде валика на мобилизованную ранее прямую кишку, затем сшивают лева- торы и фиксируют их этими же швами к передней стенке прямой кишки, а низведенную кишку циркулярно по краю созданного мышечного валика фиксируют к окружающим тканям и вторым рядом швов сши" вают кишку на границе слизистой оболочки с кожной раной.Способ осуществляют следующим образом.Операционное поле обрабатывают по обычной методике. Катетеризируют мочевой пузырь. Производят окаймляющий разрез кожи вокруг анального отверстия и выделение прямой кишки со всех сторон на протяжении 6 - 8 см для обеспечения свободного перемещения кишки на промежность. Критерием достаточной ее мобилизации служит свободное свисание кишки на 3 - 4 см от кожной раны. На следующем этапе производят отделение слизистой кишки на расстоянии 3 см от ее дистального конца с последующим отсечением слизистого слоя. Образовавшийся свободный мышечный цилиндр заворачивают на мобилизованную ранее прямую кишку. Узловатыми швами сшивают леваторы с фиксацией их этими же швами к передней стенке прямой кишки, Затем узловатыми швами низведенную кишку циркулярно по краю созданного мышечного валика фиксируют к окружающим тканям, Вторым рядом узловатых швов стенку кишки на границе слизистой оболочки фиксируют к кожной ране. Предлагаемым способом оперировано 5 детей в возрасте от 8 месяцев до 3 лет, у которых отмечалась недостаточность запирательного аппарата прямой кишки 3-й степени. У всех оперированных детей в послеоперационном периоде отмечалось полное держание кишечного содержимого, частота стула составляла 2 - 3 раза в сутки. Хорошие клинические результаты подтверждены функциональными методами обследования. Послеоперационных осложнений не наблюдалось.Предлагаемый способ является надежным и позволяет обеспечить восстановление или улучшение функции анального жома.