Способ лечения выпадения прямой кишки

СОКИ СОВЕТСКИХВННННРНННН СНННРЕСПУБЛИК ЗЮ А 61 В 17/оа ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯн АвтонснОну ОВРВстВъстВу н:УннТнн нА Р(56) 1, Протасевич А, А. и др. Современные принципы хирургического лечения выпадения прямой кишки. - В кн,: О болезнях прямой и ободочной кишок, Сборник научных трудов. Вып. 7. М., 1975, с. 37,(54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВЫПАДЕНИЯ ПРЯМОВ КИШКИ путем чрезбрюшинной фиксации ее к надкостнице крестца за переднюю стенку прямой кишки, отличающийся тем, что, с целью уменьшения числа рецидивов заболевания, прн фиксации прямой кишки в швы захватывают свободный левый край рассеченной брюшины, правую н переднюю стенки прямой кишки и ее тению, а правый край рассеченной париетальной брюшины накладывают на фиксированную кишку в виде дупликатуры и подшивают к серозно-мышечной оболочке кишки,Изобретение Относится к медицине, д именно хирургии.Известен способ лечения выпадения пря. мой кишки путем чрезбрюшинной ректопек. снн, при котором производят полулирообраз иый разрез брюшины справа от прямой киш Кн " ПЕРЕХОДОМ На ЕЕ ПЕРЕДНЮЮ СТЕНКУ, МО билнзу(от заднюю, прэвуО бокОвую и перед" нюю стенки прямой кишки до леваторов щиксируют натянутую прямую кишку ШВэ" ми х надкостнице крестца за переднюю стенку кишки с поворотом последней нд 180 и во 5 сстэндвлнвэют тазову(о опюшину 11.11 едостэткоФ, известного способа явлЯ. ется возможность возникновения рецидива заболеваннЯ, так как подшивдние кишки за ".ерозномышечный ее слой ие создает про. Ьго приреппения кишкикоестцуЦель нзобре) ения - уменьшение числа .рециднов заболевания.Поставленная цель достигается тем, что со ласно гпособу лечениЯ ВыпддениЯ (ря мой "-,.кшкн путем чрезбрюц(ННИОЙ фиксации ее к надкостнице крестца за переднюю стен кч г(оямой кишки при фиксации П 1)ямой киш: (и в швы захватывают свободный ЛевыЙ край:.)Эссеченн(й брюшины, правую и перед- НЮг Г) ЕНКИ ПРИМОЯ КИШКИ И ЕЕ ТЕНИЮ Д прдЬ(й край рассеченной париентальной брютнны накладывают на фиксированную КИШКУ В ВИДЕ ДУПЛИКЭТУРЬЬ И ПОДШИВДЮТ к се)"зно-мышечной оболочке кпп(ки.(.(роизводя ннжнесрединну(О лапдрОтО- мнг) Рд ое: паонетдльнОЙ брюшины произ Вод)гг нд с 5 справа От стенки ПОЯМОЙ киш. КИ ДО УООВНЯ МЫСа КрЕСТЦЭ КНИЗУ ПДРЭЛЛЕЛЬ- но сте,.ке кишки, на уровне днд дугласова кармана разрез поворачивают налево, прохОдя спереди от кишки, и заканчивают нд 1 см леВее передней тении, Тупьм и острым методами прямук) кишку мобилизуют по задней( н граВОЙ бОковой стенке дО уровня прикрепления к кишке заднеп порции мышцподнимдтелей заднего прохода. На перед НЮ(О (ОВЯРХЬОГХ Ь КВЕСТЦД Гнадкостницьнакладывают 4 отдельныхвс д н О В ( ( ( ш в э на2 5 м и ониже предь(дш -;го Далее этими же питя ми на круглой игле процгнвают сеободнь-,., левый край рассеченчой брюшины, праву(с и переднюю стенки максимально натянуто.". прямой кишки с обязательным захватом с ШОВ передней тенин. 1 Ц вы за Вязь Вают, ид" чинан снизу, НГч пОстоянном ПОтягнвднни кишки квепху. При этом кишка поворачивается нд 18(" ПО часоВОЙ стрелке. Линию ц(вов обрабатываю( спиртом, Г 1 равь(н край рдс(грече:нои пэриетдльн(й брюн(нны нд;,;па дывэот нд (ьнкснрованню кишку В внд 1 дупНкдтуры и годшнвдют к сероз(ю-мышечнон ВболОчке кишки. Послойпыи глу хой ц(ов брюшной стенки. Пример, Больная Г., 29 лет, диагноз: выпадение прямой киц(ки 1-11 стадии с недостаточностью анального сфинктера, Операцию осуществляюТ следующим образом. После нижнесрединной лапаротомни в положении Трендэленбурга производят разрез брюшины справа и спереди от прямой кишки - полулирообразный разрез. Мобилизуют прямую кишку до леваторов тупым и острым путем, Затем производят тщательный гемостаз. Четырьмя лавсановыми швами в 1,-2 см один от другого, начиная от мыса крестца книзу, прошивают кривой костной юлой переднюю поверхность крестца, захватывая его надкостницу, Г 1 оочередно теми же нит 51 ми, надетыми на круглую кишечную иглу, прошивают свободный левый край рассеченной брюшины, правую и переднюю генку натянутой кверху прямой кишки, захватывая в каждый шов участок передней тенни. 111 вы завязывают снизу, При этом кишка поворачивается на 180 по ;(оду часовой стрелки. Линию швов обрабатывают 70 спиртом, в рану таза вводят 3.,5 кднамицинд. Правый край рассеченной пд 1":,.етальйой бр)ошины накладывают в зиде листка дупликатуры на фиксированную кишку н подшивают к серозно-мышечной оболочке кишки, Раку брюшной стенки послойно ушнвают наглухо. Послеоперационнь(."( период протекал без осложнении. БОльнзн вьпгисана нд 12-й день после операции, Г"рн наблюдении за оперированной больной у гдновлено, что в течение 3 лет никаких жалоб на выпадение прямой кишки нет, функция анального жома нормальная, При )бъектианом обследовании через 3 года гюсле,.операции констатировано, что выпадение прямой кишки ликвидировано, гила и мышечные сокращения анального жома при сфнптерометрии В пределах нормы. Г 1 редлагаемый способ имеет следующие ппеимугцества.Фиксация Выпадающей прямой кишки к крестцу прочным мышечно-соеди нитель. нотканнь:м образованием - свободной тепней - является наиболее деиственным способом предупреждения рецидива выпадения 5 РЯМОИ КИШКИПрочность фиксации повышается такжепомогцью создания дупликатуры брюши;.:.ь,. Псследнее ликвидирует глубокий дугласов карман, что также способствует уменьшению числа рецндиВОВ заболевания,Предлагаемые оперативные приемы спо собс. :дую г некоторому сужению ампулярного отдела прямой кишки, который при вы. г адении прямой кишки обычно растянут и дтоничеи. Это способстВует более быстро"у . полноценному восстановлению тонуса стенки прямой кишки и нормализации функнин здпнрательного аппарата прямой кишки,