Способ определения жизнеспособности стенки толстой кишки

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНРЕСПУБЛИК 1 9) 11)1 1272 В 5 Г 51) 5 ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТ ЖИЗНЕСПОСОБКИся к медици-.ии и патоиспользованобности оения являпособа,льным изтериального чном участ- между ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И 07 НРЫТИПРИ П(НТ СССР К А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(71) Ижевский государственныймедицинский институт(56) Сигал З.М. Исследование кровго давления и кровотока в интрамуральных сосудах кишечника и друполых органов во время операции.Автореф. дис. на соиск. учен,ст.д.м.н Казань, 1977, с.3-30.(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НОСТИ СТЕНКИ ТОЛСТОЙ КИШ (57) Изобретение относит не, конкретно - к хирург Физиологии, и может быть для определения жизнеспо толстой кишки при ее ишеми изменениях. Целью изобре ется повышение точности с что достигается дополните мерением ретроградного ар кровяного давления в точе ке на середине расстояния.3 5 брыжеечным и противобрыжеечным краями кишки и при соотношении показателей ортоградного и ретроградного давления, равном 1,4-1,6, диагностируют жизнеспособность.участка кишки. После оперативного доступа к толстой кишке 1 производят измерение ортоградного со стороны брыжеечного края 2 артериального давления в точечном участке 3 на середине расстояния го окруж. ности наружной стенки между брыжеечным и противобрыжеечным 4 краями толстой кишки. Далее производят окклюзию сосуда проксимальнее участка 3,например в участке 5, и измеряютретроградное артериальное давление,обусловленное коллатеральным кровообращением 6. Соотношение двух полученных величин минимального давленияв участке 3 служит показателем жизнеспособности, который находитсяв пределах 1,4-1,6. При показателях,выходящих за пределы 1,4-1,6, участоккишки считают нежизнеспособным.Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии,. патофизи- - ологии, и может быть использовано для определения жизнеспособности толстой кишки при ее ишемической патологии.Цель изобретения состоит в повышении точности диагностики жизнеспособности участка стенки толстойкишки, что достигается тем, что дополнительно измеряют ретроградное артериальное кровяное давление в точечном участке на середине расстояния между брыжеечным и противобрыжеечным краями кишки и при соотношении показателей ортоградного и ретроградного давления, равном 1,4-1,6, диагностируют жизнеспособность участка кишки.На фиг.1 изображена схема измерений при осуществлении способа; на фиг,2 - сечение А-А на фиг.1 (сечение кишки на уровне измерений при измерении показателей ортоградного кровотока); на фиг.3 - то же, при измерении показателей ретроградного кровотока.Способосуществляют следующим; образом..1После оперативного доступа к пораженному отделу органа, а именно толстой кишки 1 производят измерение ортоградного (обусловленного кровотоком со стороны брыжеечного края 2 кишки 1) артериального кровяного давления в точечном участке 3, лежащем на середине расстояния по окружности наружной стенки между брыжеечным и противобрыжеечным 4 краями толстой кишки 1, Точечный участок 3 определяют заранее, до проведения измерений. Измеряемым параметром 20служит величина диастолического кровяного давления. В связи.с тем, чтомаксимальное и минимальное артериальное давление в данном случаеобладают одинаковой информативностью,а также с целью сокращения временидиагностики максимальное артериальноедавление не измеряют, ограничиваясьизмерением минимального артериального давления как наиболее достовернорегистрируемого После измерения ортов /градного артериального давления на участке 3 производят окклюзию сосуда проксимальнее участка 3, например в участке 5, .с целью исключения влияния ортоградногопотока на показатели кровяного дав ления в ретроградном, обусловленномколлатеральным кровообращением 6,потоке, Затем измеряют показателиминимального артериального давленияв участке 3, Соотношение двух полученных величин служит показателемжизнеспособности, который находитсяв пределах 1,4-1,6, При показателях,выходящих за пределы 1,4 - 1,6, участок кишки считается нежизнеспособньм.Измерение минимального артериального давления производят на точечномучастке 3 или 7, так как оба участка являются идентичными с точки зрениясоотношения магистрального и микроциркулярного русла толстой кишки,т.е. результаты измерений в участке3 не отличаются от таковых в участке7. Данные участки отличаются от других по окружности кишки 1 тем, чтов них возможно характеризовать какмагистральный (прямые сосуды толстойкишки, ветви краевой артерии выступают в стенку кишки на участке, лежащем по окружности участков 2 и 3)подтверждено,П р и м е р 3. Способ осуществленво время оперативного вмешательства 5 158127кровоток, так и его производный -коллатеральныи (обусловленный кровотоком по контралатеральной стенкекишки) кровоток Ь при изолированииэтих потоков друг от друга, но ана 5лизируемых в одном участке кишечнойстенки, т.е. в одинаковых условиях,что повышает точность измерений засчет исключения фактора влияния гидро,динамических свойств сосудистойсистемы на результаты измерений.Таким образом, измерение показателейкровяного давления в участках 3 или7 позволяет соотнести магистральный 15и его коллатеральный кровоток 6 сцелью установления характерных длянормы взаимоотношений либо констатации отклонений.Соотношение показателей кровяного 20давления в ортоградном и ретроградномпотоках ниже 1,4 означает сближениеих численных значений, которое означает централизацию кровообращенияв результате периферического спазма 25или микротромбоза артериолярногои капиллярного бассейнов кровотока,что является морфофункциональнымсубстратом нежизнеспособности кишечной стенки. С другой стороны, указанное соотношение показателей кровяного артериального давления выше1,6 говорит об утрате проходимоститерминальных отделов магистральныхартеРий кишки, что происходит нафоне массированного тромбоза микроциркуляторного русла кишки при утратеее жизнеспособности,П р и м е р 1. Способ осуществленво время оперативного вмешательства. 40Объектом. исследования служил нисходящий отдел толстой кишки,Больной Б., 56 лет, диагноз: частичная спаечная толстокишечная непроходимость, При лапаротомии дифференцирован проводящий отдел, освобожденот спаек, Внешний вид стенки толстойкишки вызывал сомнение в его жизнеспособности. С помощью окклюзионнойтрансиллюминационной ангиотензометрииизмерено минимальное кровяное давление в дискредитированном отделе насередине участка по окружности стенкикишки между брыжеечным и противобрыжеечным краями, Ортоградное давлениесоставило 70 мм рт,ст, Затем осущест"вляли окклюзию приносящих артерийпроксимальнее апертуры измерений ивновь измЕряли минимальное, артериальное давление в участке на середине расстояния между брыжеечным и противобрыжеечным краями кишки, т.е. ретроградное, которое равнялось 47 мм рт.ст, Вычислено соотношение показателей ортоградного и ретроградного кровяного давления: 70/471,49. Данный участок считают жизнеспособным: Предполагаемая резекция участка толстой кишки не производилась в связи с жизнеспособностью всех отделов. Послеоперационный период протекал гладко, осложнений не было. Интраоперационное определение жизнеспособности толстой кишки предложенным способом оказалось точ ныл.П р и м е р 2, Способ осуществлен в клиническом наблюдении у больного С 47 лет, во время операции по поводу опухолевой патологии при резекции толстой кишки. После мобилизации опухоли и скелетизации приводящего отдела шовной полосы произведено определение ее жизнеспособности предлагаемым способом. Для этого предварительно определен участок для измерений, расположенный по середине между брыжеечным и противобрыжеечным краями кишки на ее передней стенке, Затем с помощью окклюзионной трансиллюминационной ангиотензометрии произвели измерение ортоградного артериального кровяного давления в ранее определенном участке, которое составило 58 мм рт.ст. Затем осуществили окклюзию приносящих артерий проксимальные апертуры измерений на 10 мм. Вновь измерили артериальное кровяное давление в участке, определенном ранее. Ретроградное минимальное артериальное давление составило 32 мм, рт.ст, Для определения жизнеспособности вычислено соотношение этих величин: 58/321,8. Предлагаемая шовная полоса расценена как нежизнеспособная. Участок отсечен. При патогистологическом исследовании этого участка обнаружен массированный тромбоз артерий мелкого и среднего калибра, Ткань нежизнеспособна. Интраоперационное заключение на основании предлагаемого способа о нежизнеспособности кишечной стенки1581272 40 г.2 Ооставитель Ю,ЕсилевскииТехред И.Ходанич Корректор Л.Па едактор М.Цитк ЗЙказ 2044 Тираж 553 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., д, 4/5 изводственно-издательский комбинат "Патент", г.Ужгород, ул. Гагарина,1 у больного К ,44 лет, по поводу рака ректосигмоидного отдела толстой кйшки. Осуществляли определение жизнеспособности дискредитированного отдела - шовной полосы приводящего отдела нисходящей части толстой кишки, Аналогично описанным примерам определен участок измерений параметров гемодинамики. С помощью окклюзионной трансиллюминационной ангиотензометрии, позволякЮЬЙ Феэ дополнительных вмешатътф йзмФФить ортоградное кровйное рВвлену ц интрамуральных сосудах кишки на точечном участке, измерено минимальное артериальное давление ортоградного потока, которое.составило 92 мм рт.ст. При окклюзии приносящих сосудов проксимальнее участка измерений на 10 мм измерено минимальное артериальное давление ретроградного потока, которое составило 7 бмм рт.ст. Вычислено соотношение этих пара- . метров: 92/7 б = 1,2. Шовная полоса25 ,расценена как нежизнеспособная. Дан,ный участок отсечен. При патогистологическом исследовании обнаружен тромбоз капилляров и частично - артериол стенки кишки. Кишка нежизнеспо собна. Интраоперационный диагноз об утрате жизнеспособности, основанный на определении предложенным способом, подтвержден гистологически.Общественно-полезный эффект отприменения данного способа состоит в повышении диагностики жизнеспособности толстой кишки при оперативных вмешательствах, сопровождающихсяГ реконструкцией кишки на 17-207, чтообуславливает сокращение ишемическихосложнений и летальности в результате ишемических некрозов, несостоятельности швов анастомозови перитонита как минимум в 2,5-3 разаэа счет выявления скрытых Формнежизнеспособности,. которые невозможно дифференцировать с помощьюпрототипа. Учет соотношения показателейинтрамурального кровяного давления,являющегося интегральным показателем,отражающим взаимосвязь двух структурных уровней органиэации и функциони 1рования кровеносной системы толстойкишки - макро- и микроциркуляциипозволит включить этот новый параметрв качестве критерия жизнеспособностикишечной стенки в арсенал современнойколоректальной хирургии,формула изобретения ФСпособ определения жизнеспособности стенки толстой кишки путем измере.йия ортоградного давления во внутристеночных артериях, о т л и ч а ющ и й с я тем, чтос целью повышения точности способа, дополнительно измеряют ретроградное давление в точечном участке на середине расстояния между брыжеечным и противобрыжеечным краями кишки после лережатия участка питающей брыжеечной артерии, вычисляют отношение показателей минимального орто- и ретроградного давления и жизнеспособ- ность участка кишки диагностируют при величинах 1,4-1,6,