Способ фиксации лопатки

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК ЕН Р 8Грабо дарстве кий гоститут088,8)идетельВ 17/00 во СС 1978. ЛОПАТКИ, лопатки во фрондующим вв трансосЖ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТ ОПИСАНИЕ ИЗОБР К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ(71) Ворошиловградсный медицинский инс(54)(57) СПОСОВ фИКСАЦИ включающий скелетирован и ребер, рассечение реб тальной плоскости с пос дением в расщеп лопатки,80 1076097 А сальной фиксацией ее к ребрам, о тл и ч а ю щ и й с я тем, что, сцелью обеспечения стабильности плечевого пояса путем создания условийдля прочного срастания лопатки с ребрами, осуществляют декортикацию 111и Ч 11 ребео угла и медиального краялопатки, формируют желобки по нижнему краю указанных ребер, затем вводят лопатку в расщеп Ч-Ч 1 ребер, атрансоссальную фиксацию лопатки производят к 111-Ч 11 ребрам лентамииз полимерного материала, при этомлепетами обвивают каждое ребро, а вобласти 111 и Ч 11 ребер их располагают в сформированных желобках.40 Изобретение относится к медицине,а именно к ортопедии.Известен способ фиксации лопаткивключающий скелетирование лопаткии ребер, оассечение ребер во фоонтальной плоскости с последующимвведением в оасшеп лопатки и трансоссальнпй фиксацией ее к ребрам 1 3.Однакоизвестный способ не обеспечивает необходимой стабильностиплечевого пояса, так как при еговыполнении не происходит прочногосрастания лопатки с ребрами.Цель изобретения - обеспечениестабильности плечевого пояса путемсоздания условий для прочного срастания лопатки с ребоами.Поставленная цель достигаетсятем, что согласно способу Фиксациилопатки, включающему скелетирование лопатки и ребер, рассечение 20оебер во фронтальной плоскости споследующим введением в расщеп лопатки и трансоссальной фиксациейее к оебоам, осуществляют декортикацию 111 и ЧТТ ребео угла и медиального края лопатки, Формируютжелобки по нижнему краю указанных ребер, затем вводят лопатку в расшеп "-уТ ребер, а тоансоссальную фиксацию лопатки производят к 111- З 0 ЧТТ ребрам лентами иэ полимерного материала, при этом лентами обвивают каждое ребро, а в области 111 и 11 ребер их располагают в сфбрмированных желобках. ,35Способ осуществляют следующим образом.Наркоз эндотоахеальный, Положение больного на животе с рукой,отведенной на 90 в плечевом суставе во фронтальной пЛоскости, Разрез идет от веохнемедиальногоугла лопатки вдоль лопаточного края, огибая нижний угол ее, .После рассечения кожи, подкожной клетчатки и Фасции обнажают нижний угол лопат ки, медиальный край ее с прикоепляющимися по костному краю мышцами большая ромбовидная, полостная, малая и большая круглые мышцы )и часть трапециевидной мышцы, покрывающей 50 верХневнутренний край лопатки. Трапециевидную мышцу пересекают вдоль внутреннего края. лопатки до обнажения ости. Мышцы, прикрепляющиеся у угла лопатки и медиального края ее, 55 отслаивают от кости с наоужной и внутренней поверхности лопатки, скелетируя таким обоазом полосу шириной до 2 см.Субпериостально выделяют 1 ТТ и 60 у 11 ребра на поотяжении до 5 см в поооекции медиального края лопатки У 111 ребра и угла лопатки у уТТ ребра. С указанных ребер на участке 2 см удаляют наружную кортикальную 65 пластинку до кровоточащей костнойткани, На нижнем крае декортицированных ребер фоомируется желобокшириной б и глубиной 5 мм, у и уТребра выделяют на протяжении 10 см,пои этом медиальная граница скелетирования располагается на 2-3 сммедиальнее позвоночного коая лопатки, установленной в положении отведения оуки до. 90 О и наружной ротации на 30 О, У латерального края обнаженных ребер " помощью узкоготонкого долота в поперечном направлении надсекают наружную кортикальную пластинку и оебра расщепляютпродольно на поотяжении 7 см с основанием у позвоночного края. Производят декортикацию внутренней поверхности угла лопатки и площадкипод ее остью, В проекции ребео у иЧТ декоотикацию проводят с обеихсторон, Отступя на 2 см от края внижнем углу лопатки и по проекции1 ТТ, у и уТ ребер, формиоуют с помощью шила каналы диаметром до5 мм. В них проводят полимерныеленты, концы которых охватываютсверху вниз соответственно 111, у,ЧТ и у 11 ребра. В положении максимального приближения лопатки к ребоам (отведение руки на 90 и наружная ротация на 30 1 полимерные лентытуго затягиваются таким образом,чтобы лопатка плотно прилегала к11,у, 1 и уТТ ребрам, наружныепластинки расщепленных ребер плотно прилегали к наружной повеохностилопатки, а "нижний" край полимернойленты у 1 ТТ и ЧТТ ребер располагалсяв сформированных желобках.Отслоенную большую ромбовиднуюмышцу подшивают несколькими трансоссальными швами к позвоночному краюлопатки и сшивают с отслоенными подостной, большой и малой круглой мышцами. После ушивания раны иммобилизация проводится торакобрахиальнойзадней гипсовой кроваткой, изготовленной до операции. После заживления рамы и снятия швов иммобилизация торакобрахиальной, гипсовой повязкой в том же положении конечности до 10-12 недель,Использование полимерных лент ификсация ими лопатки в четыоех точках создают надежную стабилизацию иплотный контакт лопатки с ребоами,а декортизация соприкасающихся поверхностей с большим по протяжениюрасщеплением ребер создает хорошиеусловия для образования надежногокостного блока,Проведенные клинические испытания подтвердили, что поедлагаемыйспособ обеспечивает стабильность плечевого пояса и увеличивает функциональную способность верхней конечности.