Способ лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса и уретерогидронефроза у детей

СОКИ СОНЕТСНИййпвиРВЯУЬЛИН й 61 В 17 00 Е ИЭ ИС ТЕН К АВТОИИОМУ(54) (5 .тОчНик НЕФРОЗ внепуз под сл ческая та. М(71) Воронежский государственный медицинский институт им. А.Н. Бурденко(56) 1, Пытель А,Я. Руководство по , клинической урологии. И.,;1969, .т. ,с. 534-536.2. Нугачев Ь,Г. хирурги иефрологиа детского возрас И 75, с. 84-66. 7) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯПУЗЫРНО-ИОЧВ.ОВОГО РЕФЛЮКСА И УРЕТЕРОГЙДРО; Ъ У ДЕТЕЙ, заключающийся во ырном погружении мочеточника изистую мочевого пузыря, о тл и ч а ю щ и й с я тем, что, с цель 1 о уменьшения травматичности опе . " ратнвного вмешательства при пороках развития устья мочеточника, предварительно дистальную часть его у места впадения в мочевой пузырь рассекают затем .стенку мочеточника.выворачивают йаружу и подшивают к основному стволу мочеточника и далее погружают в по- .лость мочевого пузыря через разрез слизистой:у устья мочеточника.Э1034714 Составитель В. ВолковаРедактор Н.,Киштулинец ТехредМ.Гергиль КорректорА. Повх Заказ 5696/5 Тираж 713 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по.делам изобретений и открытий 113035, Москва, 3-35, Раушская наб., д. 4/5филиал ППП фПатентф, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 Изобретение относится к медицине,а именно к оперативно урологии,Известен способ лечения пуэырномочеточникового рефлюкса у детей,заключающийся в резекции мочеточникаи внутрипуэырном погружении его вподслизистый туннель 1,Однако этот способ травматичен,отсекается мочеточиик от мочевогопузыря, вскрывается мочевой пузырьна значительном протяжении.Известен способ лечения пузырномочеточникового рефлюкса и уретерогидронефроза у детей, заключающийсяво внепуэырном погружении мочеточникапод слизистую мочевого пузыря 2. 15Однако этот способ травматичен ине применим при пороках развития,устья мочеточника его механическойи динамической непроходимости.Цель изобретения " уменьшениетравматичности оперативного вмешательства при пороках развития устьямочеточника.Поставленная цель достигаетсятем, что согласно способу леченияпузырно- мочеточникового рефлюксаи уретерогидронефроэа у детей, заключающемуся во внепузырном погружениимочеточника под слизистую мочевогопузыря, предварительно дистальнуючасть его у места впадения в мочевойпузырь рассекают, затем стенку мочеточиика. выворачивают наружу и подамвают к основному стволу мочеточника,далее .погружают в полость мочевогопузыря через разрез слизистой у устьямочеточника,Способ осуществляют следующим образом.Рассекают стенку мочевого пузырядо слизистой. Делают разрез слизистой 40мочевого пузыря у места впадениямочеточника в мочевой пузырь на протяжении 1-2 см и на такое же расстояние рассекают стенку мочеточника.За"тем стенку мочеточника у места его 45впадения в мочевой пузырь выворачивают наружу в виде "манжеткиф и подши"вают к основному стволу мочеточникакетгутовыми швами. Формирование фманжетки" устраняет препятствие в об-,ласти устья мочеточника и служит дб,.полннтельным противорефлюксным механизмом. Затем "манжетку" погружаютчерез разрез слизистой в мочевой пузырь, мочеточник укладывают на слизистую и стенку мочевого пузыря ушивают над мочеточником кетгутовымишвами.П р и м е р. Оксана К., 3,5 года,поступила с жалобами на измененияв моче, периодические боли в животе,сопровождающиеся подъемом температу"ры. На внутревенных урограммах справаобнаружено расширение лоханки и мочеточника, функция почки снижена. Функция левой. почки нормальная. На отсроченных внутривенных урограммах(через 2,5-3 ч) отмечается стриктура в области устья правого мочеточника, задержка эвакуации контрастноговещества,Цистография - рефлюкса нет,прицистоскопии подтверждено сужение устьяправого мочеточникаОперация: послойно рассечены ткани да мочевогопузыря, Выделена нижняя треть правогомочеточника, .От места его впаденияв мочевой пузырь к верхушке сделанразрез мышечного слоя на протяжении4 см. Рассечена слизистаямочевогопузыря от устья мочеточника на протяжении 1 см. Разрез продолжен настенку мочеточника на протяжении .1 см. Иочеточник в месте рассечениявывернут в виде "манжетки". Края по"следней подшиты к основному стволукетгутовыми швами,В мочеточник введена тонкая полиэтиленовая трубка, выведенная через отдельный прокол стенки мочевого. пузыря по передней поверхности, фйанжетка" погружена в мочевой пузырь,и стенка мочевого пузыря ушита узловыми кетгутовыми швами над мочеточником. В мочевой пузырь введен катетер. До полнительно дренировано правое околопузырное пространство. Послойные швы на раму до дренажей.Предлагаемый способ мало травмати чен, позволяет выполнить операциюпри различных пороках развития устья мочеточника.