Устройство для удаления конкрементов из полых органов

ОЛЙСАЯБЕ КЗОБРЕТЕКПАТЕНТУ ический деталей ИКРЕой технике о удаления Комитет Российской Федерацив по патентам и товарным знакам(71) Республиканский инженерно-технцентр по восстановлению и упрочнениюмашин и механизмов АН СССР(73) Хачин Владимир Николаевич(Я) УСТРОЙСТВО ДЛЯ УДАЛЕНИЯМЕНТОВ ИЗ ПОЛЫХ ОРГАНОВ(57) Изобретение относится к медицини предназначено для нехирургическо конкрементов из попых органов, преиму:.цественно камней из мочеточников. Цель изобретения - расширение оперативных возможностей при уменьшении травматичности и длительности операции Уст - ройство для удаления конкоементов из полых органов содержит проволочный экстрактор, выполненный из материала с термомеханической памятью формы, соединенный с ним катетер, выполненный в виде коаксиального кабеля, и подключенный к этому кабелю импульсный источник электрического тока с переменными длительностью и частотой следования импульсов. 8 ил.2003291 Риг. Юоставитель 8.ХачийТехред М.Моргента орректор М.Керецман эктор ТЯилипенко Тираж . . Подписное НПО "Поиск" Роспатента113035, Москва. Ж, Раушскаю наб., 4 Л Заказ 3289 оизводственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, уЛ,Гагарина, 1Изобретение относится к медицинскойтехнике и предназначено для нехирургического удаления конкрементов из полых органов, преимущественно камней измочеточников.Широко известны устройства для удаления камней из мочеточника, содержащиекатетер, экстрактор в виде гфоволочнойпетли, ориентированной продольно катетеру, и механизм выдвижения и втягиванияпетли в катетер,Их недостатками являются ненадежность захвата камня, травмирование стенокмочеточника камнем в процессе.тракции,слабые оперативные возможности.Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату являетсяустройство для удаления камней из мочеточника, содержащее катетер, экстрактор в вид. де проволочной корзины и средствоуправления экстрактором в виде механизмаперемещения экстрактора продольно катетеру.Недостатками этого устройства являются ограниченные оперативные возможности и травматичность применения, которыепроявляются в том, что удаление объектовприводит к травмированию стенок мочеточника либо удаление непосредственнойфракцией невозможно и осуществляется втечение длительного времени под действием постоянного груза, подвешенного к механизму перемещения экстрактора. Общейпричиной этих недостатков - недостаточный эффект дилатации, который обеспечивает данное устройство,Целью изобретения является расширение оперативных возможностей при одновременном уменьшении травматичности идлительности операции.Поставленная цель достигается тем, чтов ус 1 ройстве, содержащем проволочныйэкстрактор, гибкий катетер и средство управления проволочным экстрактором, упомянутый экстрактор выполнен из материалас термомеханической памятью формы,средство управления проволочным экстрактором выполнено в виде соединенного сним управляемого источника электрического тока, В соответствии с изобретением, источник тока выполнен импульсным спеременными длительностью и частотойимпульсов,Целесообразно выполнение соединения и роволочного экстрактора с источникомтока в виде коаксиального кабеля, образующего катетер с наружной и внутренней изоляцией из тефлона,Целесообразно также выполнение проволочного экстрактора в виде грушевидной корзины, Ориентированной уширенной частью к катетеру.Целесообразно выполнение проволоккорзины зкстрактора с термо- и электроизо ляционным покрытием, преимущественноиз тефлона.Целесообразно проволоки, образующие корзину экстрактора, выбрать четногоколичества, каждая половина которых под ключена к отдельному полюсу источника тока,В соответствии с изобретением целесообразно выполнение проволочного экстрактора в виде ветель с различающейся 15 длиной, удлиненная из которых дополнительно изогнута дугой ортогонально плоскости основного петлевого сгиба. а болеекороткая ориентирована перемыкающейконцы этой дуги.20 Целесообразно выполнение экстрактора в виде петли, ориентированной поперечно катетеру. При этом целесообразновыполнение дистальной части петли спрямленной.25 Достоверность достижения цели, а также существенность указанных приЪнаков предложенного решения проявляется в следующем образовании связи признаков и цели изобретения.ЗО Выполнение проволочного экстрактораиэ материала с термомеханической памятью формы позволяет в рамках известных и традиционных конструктивных решений (исполнений) экстрактора выбрать форму, Э 5 эффетивную в соответствии с операционной ситуацией, а деформация такого экстрактора путем уменьшения его габаритных размеров на стадии ввода в полый орган снижает травматичность применения, 40 Выполнение средства управления экстрактором в виде соединенного с ним управляемого источника тока в сочетании с выполнением экстрактора из материала с памятью формы позволяет осуществлять уп равляемое во времени формовосстановление экстрактора, обеспечивая наиболее удобное положение последнего для захвата конкремента.Выполнение источника импульсным с50переменными длительностью и частотой Следования импульсов позволяет оптимизировать степень и скорость формовосстановления экстрактора в процессе захвата канкремента, что расширяет оперативныевозможности инструментаПодогрев источником тока проволокэкстрактора в процессе тракции конкремента позволяет управлять модулем их упругости и, следовательно, степенью дилатации полога органа. Это уменьшает вероятностьго трения, что приводит к дополнительному уменьшению травматичности.С учетом традиционной идентичности проволочных элементов экстрактора четное их количество, соединенное на одном конце, позволяет разделить их на две равные половины, каждая из которых подключена противоположными концами к отдельному полюсу источника тока, Это позволяет осуществить одинаковый нагрев всех проволочных элементов корзины захвата. полную 50 зацепления за стенки и заклинивания конкремента. Следовательно. снижается травматичность, уменьшается вероятность осложнений и длительность операций.Соединение проволочного экстрактора с источником тока в виде коаксиального кабеля с наружной и внутренней изоляцией из тефлона позволяет получить катетер с минимальными поперечным сечением, что снижает травматичность овода, продольно жесткий и поперечно гибкий к плавным поворотам; тефлон сообщает катетеру малый коэффициент трения, тепловую защиту окружающей ткани - все это снижает травматичность, длительность операции и 15 вероятность осложнений.Грушевидная форма корзины экстрактора, ориентированная уширенной частью к катетеру,. обеспечивает улучшение условий ввода конкремента через широкую часть 20 корзины, более надежную фиксацию конкремента в узкой части корзины и увеличиоает степень дилатации полого органа в процессе тракции конкремента. Это снижает травл 1 атичность применения устройства 25 и уменьшает длительность операции, т.к, снижается вероятность застревания конкремента в полом органе.Покрытие проволочных элементов экстрактора термо- и электроизоляционным Э 0 покрытием наряду с повышением электро- безопасности и уменьшения теплового воздействия на окружающие ткани позволяет реализовать заданную и повышенную относительно окружающих тканей температуру З 5 экстрактора, что повышает модуль упругости его элементов, уменьшает степень деформации экстрактора в процессе тракции и, следовательно, расширяет оперативные возможности, уменьшает травматичность и 40 длительность операции. Кроме этого, изоляционное покрь 1 тие проволочных элементов экстрактора несколько утолщает их и снижает удельное давление на стенки полого органа, 45Использование тефлона в качестве материала покрытия проволочных элементов экстрактора обусловлено его термостойкостью, низким коэффициентом механическорадиальную симметрию восстановления форл 1 ы и дополнительное повышение модуля упругости элементов, т.е, обеспечить равномерность процесса дилатации полого органа во всех радиальных направлениях.Выполнение проволочного экстрэктора в виде двух петель с различной длиной, удлиненная иэ которых дополнительно изогнута дугой ортогонально плоскости основного петлевого сгиба, а более короткая ориентирована перемыкающей концы этой дуги, обеспечивает расширение оперативных возможностей устройства в тех случаях, Когда конкремент перекрывает пути подвода экстрактора. При этом экстрактор, деформированный перед вводом, до плоского и сонаправленного положения петель восстанавливает свою форму по частям: сначала малая (короткая) петля, т.к, у нее сопротивление меньше и ток больше, а затем удлиненная (большая) петля, т.к, ее электросопротивление больше, Таким образом обеспечивается эффективный захват при ограниченном доступе и эффективный вывод конкремента благодаря поворотному усилию в начальный момент тракции.Выполнение экстрактора в виде проволочной петли из материала с памятью фор-. мы, ориентированной поперечно катетеру, обеспечивает захват и тракцию труднодоступных конкрементов, а при усиленном электрическом токе через нее - удалять термовоздействием, например, полипы. При выполнении дистальной части поперечно ориентированной петли спрямленной устройство позволяет удалять из полых органов плоские полипы,Анализ предлагаемого устройства показывает, что оно отличается от прототипа наличием управляемого источника электрического тока, его выполнение импульсным с переменной длительностью и частотой следования импульсов, выполнением катетера в виде коаксиального кабеля, выполнением проволочного экстрактора из материала с эффектол 1 памяти формы и другими, Т,е. предлагаемое решение соответствует критерию "новизна". Признаки, отличающие заявляемое техническое решение от прототипа, не выявлены в других известных технических решениях в данной и смежной областях техники и, следовательно, обеспечивают предлагаемому решению соответствие критерию "существенные отличия",На фиг. 1 показана общая блок-схема предлагаемого устройства для удаления конкрементов из полых. органов; нэ фиг. 2 - блок-схема импульсного источника ог; на фиг. 3 - конструктивное выполнение;.;:1 ете 200329110 20 30 мыкающие к катетеру 2, соединены пайкой35. с отдельными жилами 10 и 12 его коаксиаль 45 50 ра и экстрактора грушевидной формы в частичном продольном сечении; на фиг, 4 -конструктивное выполнение корзины зкстрактора с четным числом проволок и егосоединение с токоподводящей коаксиальной линией; нэ фиг. 5 - вид двухпетлевогопроволочного экстрактора и его соединениес катетером; на фиг. 6-8 - вид однопетлевого экстра кто ра.Предлагаемое устройство для удаленияконкрементов из полых органов содержитпроволочный экстрактор 1 (фиг. 1), выполненный из материала с термомеханическойпамятью формы, в частности из никелидэтитана, гибкий катетер 2 и управляемый источник 3 электрического тока, соединенныйвыходом 4 с экстрактором 1.В предпочтительном воплощении управляемый источник 3 электрического токавыполнен импульсным с переменными длительностью и частотой следования импульсов в виде процессора 5 (фиг, 2) иподключенных к нему терминала 6 оператора, генератора 7 тактовых импульсов, дисплея 8 и формирователя 9 импульсов тока. 2Выход формирователя 9 (фиг. 2) импульсовтока является выходом 4 (фиг. 1) источника3 электрического тока,Соединение проволочного экстрактора1 с источником 3 электрического тока выполнено в виде коаксиальной линии, образованного внутренним проводником 10 (фиг.3), его диэлектрическим покрытием 11,внешним трубчатым проводником 12 и егодиэлектрическим покрытием 13 из тефлона.Указанные элементы 10 - 13 образуют катетер 2 (фиг, 1) предлагаемого устройства,Предложено выполнение проволочногоэкстрэктора 1 в виде грушевидной корзины(фиг. 3 а), ориентированной уширенной частью к кэтетеру 2. При этом каждая проволока 14 зкстрактора снабжена термо- и,электроизоляционным покрытием 15 изтефлона.На фиг, 4 показан экстрактор, выполненный в виде корзины, образованной шестью (четным количеством) проволоками 14из материала с термомеханической памятью формы, которые соединены электрически (например, пайкой) на дистальномконце 16 между собой. Половина проволочек проксимальными концами соединены свнутренним проводником 10, Другая половина проволочек (т.е. три) проксимальнымиконцами соединены с внешним трубчатым 5проводником 12 коаксиэльной линии, образующей катетер 2. Таким образом, каждаяполовина проволочек 14 экстрактора подключена к отдельному полюсу источника 3электрического тока. На стадии ввода зкстракторы 1, показанные на фиг, За и 4 а, деформированы винтовым скручиванием продольно катетеру 2 и их вид показан на фиг. Зб и 4 б соответственно,На фиг 5 а показан экстрактор 1, предназначенный для захвата конкремента. труднодоступного в связи с его полным замещением просвета полого органа, Экстрактор выполнен в виде двух проволочных петель 17 и 18 из материала с термомеханической памятью формы с различающейся длиной, Удлиненная проволочная петля 17 дополнительно изогнута дугой ортогонально плоскости основного петлевого сгиба, э более короткая проволочная петля 18 ориентирована перемыкающей концы указанного дополнительного дугового изгиба петли 17. Отдельные концы каждой петли 17 и 18 соединены с отдельными проводниками 10 и 12 коаксиальной линии; образующейкатетер, На фиг, 5 б показан этот же двухпет-левой зкстрактор, в котором его элементы деформированы в положения, которые занимают проволочнье петли 17 и 18 на.стадии авода экстрактора в полый орган.Нэ фиг. ба показан экстрактор, предназначенный для удаления или перемещения в полом органе камней, труднодоступных для захвата ввиду полного перемыкания его просвета, в аиде единственной проволочной петли 19, ориентированной поперечнс катетеру 2 Отдельные концы петли 19, приной токопроводящей линии. На фиг, бб показано спрямленное вдоль катетера 2положение петли 19 экстрактора, предназначенное для его ввода в полый орган. Другой вид однопетлевого экстрактора с поперечной к катетеру ориентацией проволочной петли 20 (фиг. 7 а) из материала с термомеханической памятью формы и без тепло- и электроизоляционного покрытия предназначен для удаления термовоздейстаием полипов и иньх образований. Концы проволочной петли 20 также соединены пайкой с отдельными проводниками 10 и 12 токоподводящего коаксиального кабеля, образующего катетер 2. На стадии ввода в полый орган проволочная петля 20 выпрям.- лена продольно катетеру 2 (фиг 7 б).Другая конструктивная модификация . однопетлевого зкстрактора, предназначенная для удаления полипов и подобных образований в полых органах термовоздействием, показана. на фиг, 8, где проволочная петля 20 из материала с термомехэнической памятью формы и без термо- и электроизоляционного покрытия ориентирована попе 2003291 1010 20 25 30 40 45 5 речно катетеру 2 и ее дистальная часть 21 выполнена спрямленной, Концы проволочной петли также пайкой соединены с проводником 10 и 12 токоподводящего кабеля. образующего катетер 2, На стадии ввода в полый орган такая проволочная петля 20 экстрактора также спрямляется в положение продольно катетеру 2 как показано на фиг. 8 б,Работа предлагаемого устройства поясняется на примерах оперативных возможностей экстра кторов и режимах воздействия электрическим током для разогрева и подогрева, обеспечиваемых импульсным источником.В соответствии с медицинскими показаниями и оперативной ситуацией, установленными предварительными диагностическими исследованиями, определяется местоположение, размеры и форма объекта удаления в полом органе, например камня в мочеточнике. С учетом этого ивозможностей доступа для захвата выбирается форма экстрактора, например в виде проволочной корзины фиг. За, 4 а). Очевидная и желательная коррекция формы и поперецных размеров экстрактора в соответствии с данными диагностики осуществляется путем подгибов проволок зкстрактора в состоянии разогрева при температуре около 150 С, Разогрев экстрактора 1 осуществляется током импульсного источника 3, поступающего с его выхода 4 через коаксиальный кабель, образующий катетер 2 (фиг. 1),Импульсный источник тока работает следующим образом. С генератора 7 тактовые импульсы с частотой следования 50 Гц поступают в процессор 5. С помощью терминала 6 оператор осуществляет в процессоре 5 кратное частоте следования тактовых импульсов изменение скважности между ними и изменение длительности импульсов. Управляющие воздействия с выхода процессора 5 поступают на формирователь 9, который вырабатывает импульсы тока заданной длительности и частоты следования. Таким образом средний ток источника может ступенчато регулироваться от 0,2 А до 5 А при выходном напряжении 3 - 6 В. Дисплей 8 позволяет контролировать выбранный режим воздействия электричеСким током на экстрактор. Для разогрева проволочнсчх элементов экстрактора ток источника составлял 4 А.После коррекции-формы и поперечных размеров экстрактор отключают ох источника тока либо выключают источник, охлаждают до температуры ниже 10 С. например. орошением хлорэтилом и деформируют путем винтовой скрутки продольно катетеру до положения, показанного на фиг. Зб и фиг, 1 б, когда поперецный размер деформированного проволочного экстрактора примерно равен поперечному размеру катетера 2, В таком положении экстрактор 1 и катетер 2 вводят в канал эндоскопического устройства, например цистоскопа, при удалении камней из мочеточника, который вводят в полый орган, Цистоскоп является известным и традиционным средством доставки зкстрактора к мочеточнику и, следовательно, снабжен традиционными вспомогательными средствами; окуляром, а также управляемым подъемником, лампой подсветки и зеркалом, установленными в области дистального конца его ствола, С помощью визуального контроля. обеспециваемого цистоскопом и его управляемого подъемника, экстрактор выдвигают из ствола и подводят к просвету между камнем и стенкой мочеточника. После этого продолжают выдвижение катетера 2 до положения, при котором экстрактор 1 находится за камнем. Далее включают источник импульсного тока с выбранной частотой следования импульсов около 20 Гц. Такой режим обеспечивает средний ток через проволочные элементы 14 экстрактора 1, равный 1,6 А. Проволоки 14, экстрактора в течении 4 с разогреваются до 55 С. Т.к, интервал температур формовосстановления материала экстрактора составляет 40 - 55 С, то в тецении 4 с происходит полное формовасстановление экстрактора, он приобретает первона альную форму грушевидной корзины (фиг, За) и осуществляет дилатацию мочеточника. После этого средний ток через проволоки зкстрактора уменьшают в 8 - 10 раз путем, уменьшения частоты следования импульсов тока и их длительности, За сцет этого достигается повышенная относительно окружающих тканей температура металлических элементов корзины экстрактора и, следовательно, сохраняется повышенный в процессе формовосстановления модуль упругости проволок из никелида титана.,При этом .возможная травматичность воздействия на окружающие ткани за счет воздействия электрическим током исключается низким выходным напряжением источника тока и термо- и электроизоляционным покрытием 15 проволок 14, образующих корзину зкстрактора.Далее тянущим усилием придвигают корзину к камню, под этим усилием проволоки 14 зкстрактора раздвигаются и кэмень г 1 опадает в полость корзины экстрактора, Грушевидная форма корзины экстрактора,ориентация ее уширенной части к кэтегерув сочетании с увеличенным модулем упругости проволок из никелида титана обеспечивают бОльшую дилатацию мочеточника перед камнем (в направлении тракции), Этим .облегчается последующая тракциякамня.Для конкретных параметров зкстрактора (его форма, толщина проволок и их количество) режимы разогрева и подогрева виде заданных режимов работы импульсного источника вводятся в его процессор, после чего вмешательство оператора в управление источником не требуется.П р им е р 1. Удаление камня из мочеточника.Больная М., 48 лет. Камень находится в нижней трети мочеточника. Используемыйзкстрактор - шестипроволочная корзинкаъ(фиг. 4 а), Экстрактор охлаждают до 10 С с помощью хлорэтила и ему придают форму 20 витого жгута (фиг, 4 б), Цистоскоп вводится через уретру о мочевой пузырь. Экстрактор вводят в ствол цистоскопа. Визуально фиксируют выход направляющего поводка 22 25 экстрактора на дистальном конце цистоскопа, Управляя направлением движения экстрактора поворотом ствола цистоскопа и его подьемником экстрактор вводят в мочеточник. Вдвигая, при одновременном пово 30 рачивании экстрактор в мочеточник,заводят его за камень. После этого подключают. к кабелю-катетеру 2 источник 3 с выбранным средним током на выходе в 2,2 А на 4 сПосле этого экстрактор находится в 35полностью раскрытом состоянии (фиг. 4 а),.расширяя своими проволоками, составляющими корзину, стенки мочеточника, Плавно вытягивая зкстрактор из цистоскопа, начинают тракцию камня. При этом камень по-.40падает в корзинку экстрактора и свободно перекатывается в ней. При дальнейшей тракции гладкое тефлоновое покрытие экстрактора предохраняет слизистую оболочку мочеточника от травмирования. После этого как камень вышел из мочеточника в мочевой пузырь, зкстрактор был отключен от источника, и цистоскоп вынут из уретры. Дальнейшая тракция камня через уретру 50 осуществляется непосредственно экстрактором беэ цистоскопа, П р и м е р 2. Удаление полипов. Больная Т. Грибовидный полип в мочевом пузыре, Цистоскоп вводят в мочевойпузырь. Через дренажное отверстие цисто скопа физраствором температурой не ниже 30 С заполняется мочевой пузырь. Проволочный зкстрактор в виде петли (фиг. 7 а) деформируют путем спрямления продольно катетеру так, чтобы его толщина не превылегко оптимизируются и фиксированные в 10 шала толщину катетера (фиг. 7 б) и вводят через цистоскоп в мочевой пузырь. На терминале оператора источника тока выбирают режим со средним выходным током 1,6 А, так как вся операция проводится под конт. ролем зрения, Под визуальным контролем через окуляр цистоскопа экстрактор подводят к ножке полипа так, чтобы она оказалась на половине длины экстрактора, Подключают источник тока. Нагреваясь, экстрактор петлей (фиг. 7 а) охватывает ножку полипа. После этого увеличивают ток источника до 5 А и путем тракции катетера производят электрокоагуляцию полипа, При этой операции сам полип остается целым и может быть использован при анализах. В случае плоских полипов действия аналогичны описанным выше и отличаются. тем, что используется зкстрактор в форме скребка (фиг, 8 а), Угол наклона рабочей части скребка ложет изменяться в зависимости от особенностей местоположения полипов.П р и м е р 3. Удаление конкремента из бронхов;Больной К. Горошина в бронхе. Используется экстрактор (фиг; 5 а),. Бронхоскоп через ротовую полость вводится в бронх и под контролем зрения дистальный конец бронхоскопа подводится к горошине. Экстрактор охлаждается до 10 С и. деформируют путем спрямления (фиг. 5 б) так, чтобы диаметр его поперечного сечения не превышал диаметра катетера. После этого экстрактор вводят в канал бронхоскопа и проталкивают до выхода из его дистального конца. Затем под контролем зрения подводят экстрактор к горошине и проводят более длинную петлю экстрактора за нее. С терминала оператора подается сигнал управления, в результате чего на экстрактор подается ток 0,8 А. Это приводит к тому, что более короткая петля 17 из петель 17 и 18, образующих экстрактор, начинает нагреваться и восстанавливать заданную ее форму, т,е. изгибаться перпендикулярно продольной оси катетера и принимать кольцеобразную форму. По мере восстановления формы малой петли 18 экстрактора его, проталкивают .дальше вплоть да касания перпендикулярно расположенной малой петлей экстрактора поверхности горошины, За счет разницы электросопротивлений малой и большой петель, образующих экстрактор, большая петля 17 не восстанавливает заданную ей форму пока не восстановила форму малая петля, После того, как малая петля подошла . вплотную к горошине, с терминала подается сигнал увеличения тока до 1,0 А и начинается нагрев и восстановление формы большой петли, При этом она принимает форму вытя003291 травматизма. Плавно вытягивая экстрактор. удаляют камень из мочеточника.Сокращение длительности операцииобеспечивается прежде всего за счет повы шения модуля упругости элементов экстрактора, выполненных из материала с термомеханической памятью формы, и гру-: шевидной формы корзины экстрактора, чтс способствует дилатации полого органа и ис ключает ситуации, когда тракция конкремента или невозмокна, или должна производиться под усилием постоянного груза в течении нескольких часов как с прототипЬм. Снижение травматичности при 15 применении достигается за счет достигну 20 25 30(56) А,ВЯцтпег, .Я.Гаса, ап сгпр гомеб Неса Эзопе ВазКет, ТЬе,3 оцгпа о 1 Огооду, 35 11.61976), с,784-785. ф о р мула изобретенияУСТРОЙСТВО ДЛЯ УДАЛЕНИЯ 40 КОНКРЕМЕНТОВ ИЗ ПОЛЫХ ОРГАНОВ, преимущественно из мочеточника, содер. жащее проволочный экстрактор, закрепленный на гибком катетере и связанный со средством его управления, отличающееся тем, что, с целью расширения оперативных . возможностей при уменьшении травматич-: ности и длительности операции, в нем проволочный экстрактор выполнен из 50 материала, обладающего эффектом памяти формы, а средство управления проволочным экстрактором выполнено в виде управляемого источника электрического тока, 552. Устройство по п.1, отличающееся тем, что в нем источник тока вцполнен импульсным с переменными изменяемыми) длительностью и частотой следования импульсов. нутого вдоль оси катетера эллипса и изгибается, образуя полукольцо, .охватывающее горошину с дистальной стороны, верхний конец которого смыкается дистальной частью малой петли 18, В результате Формовосстановления экстрактора горошина фиксируется между большой петлей 17 к перпендикулярно расположенной относительно оси катетера малой петле 18. После этого постепенно вытягивая бронхоскоп вместе с экстрактором производят тракцию горошины.П р и м е р 4. Удаление камня из мочеточ ника.Больной М. Камень расположен в.устье мочеточника и на 2/3 закрывает вход в него. Используется экстрактор (фиг. 6 а). Экстрактор охлаждают до 10 С и деформируют путем спрямления так, чтобы его поперечное сечение не превышало сечение катетера (Фиг. 6 б). Через цистоскоп экстрактор вводят в мочевой пузырь и под контролем зрения егс дистальный конец подводят к устью мочеточника. После этого, выдвигая экстрактор и, при необходимости, поворачивая его вокруг продольной оси катетера, проводят его за камень, С терминала оператора подают сигнал, в. результате которого на экстрактор подается ток 0,8 А, Нагреваясь, экстрактор изгибается перпендикулярно оси катетера и принимает форМу кольца (фиг. 6 а), Возросшие в результате нагрева модуль упругости экстрактора позволяет ему расширить мочеточник, а гладкое тефлоновое покрытие экстрактора предохраня. ет слизистую оболочку мочеточника от того в предлагаемом решении эффекта уменьшения поперечных габаритов экстрактора на стадии подведения экстрактора к конкоементу, эффекта дилатации полого органа, за счет материала, использованного в экстракторе, и повышенной упругости экстрактора за счет его подогрева эпектрическим током, Наряду с урологией, к которой относятся приведенные примеры использования, предлагаемое устройство может быть использовано дпя нехирургическогс удаления инородных объектов иэ желудка, бронхов и других полых органов, т,е, обпадает расширенными. оперативными возможностями и большой областью применения. 3, Устройство по пп.1 и 2, отличающееся тем, что в нем соединение проволочного экстрактора с источником тока выполнено в виде коаксиального кабеля с наружной и внутренней изоляцией из тефлона, образующего указанный катетер.4, Устройство по пп,1 - 3, отличающееся тем, что в нем проволочный экстрактор выполнен в виде грушевидной корзины, прикрепленной расширенной частью к катете ру.5. Устройство по пп,1 и 4, отличающееся тем, что в нем проволоки экстрактора выполнены с термо- и электроизопяционным покрытием.6. Устройство по п.5, отличающееся тем, что в нем в качестве материала покрытия использован тефлон.7. Устройство по пп.1 - 6, отличающееся тем, что в нем проволоки, образующие корзину экстрактора, имеют четноеиче 2003291