Способ сшивания полых органов

О П И С А Н И Е (11)882043ИЗОБРЕТЕН ИЯ Соаз Советскнк Социалистических Республик(23) Приоритет авт, свид-ву 21) 2786603/28 Кл 3А 61 В 17/ заявки арственныи комитеСССРлам изобретений 43) Опубликовано 15.07.82. Бюллетень26 (53) УДК 611,3:61ткрытни 45) Дата опубликования описания 15.07.8 1 .:1" т 1.В 1 Сухов, В, Х Кирсанов ";ий и истытатйЬяый - техники(54) СПОСОБ СШИВАНИ ЫХ ОРГАНОВ Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии.Известен способ сшивания полых органов путем сжатия стенок каждого из них, захвата каждого полупериметра стенки органа на расстоянии от границы сжатия со стороны удаляемой части, отсечения удаляемой части органов, разведения стенок вдоль границы сжатия с последующим сближением органов до их соприкосновения, сопоставлением полупериметров и прошиванием стенок органов 11.Однако известный способ е обеспечивает необходимой плотности шва на участках, соответствующих краям полупериметра стенок сжатых органов между наложенными линейными швами. При отсечении удаляемой части вдоль границы сжатия в указанных местах остаются небольшие отверстия, которые необходимо дополнительно прошивать для обеспечения герметичности шва и гемостаза. При погрешностях взаимного сопоставления полупери метров имеет место смещение сшиваемых участков. Поэтому величина непрошитых отверстий может быть еще больше. Возрастает вероятность отсутствия герметичности и ге. мостаза шва непосредственно после его наложения, что требует увеличения количе. ства дополнительных швов. 30 Целью изобретения является повышение герметичности швов и гемостаза сшитых стенок на участках, соответствующих краям полупериметров сжатых органов,Эта цель достигается тем, что удаляемую часть на краях полупернметров сжатых органов отсекают под углом к границе сжатия, а в средней части - параллельно границе сжатия.На фиг. 1 схематично изображен орган, сжатый губками зажимов сшнвателя в местах наложения анастомоза; на фиг. 2 - захват полупериметров стенок органа фиксирующими элементами, поперечное сечение; на фиг. 3 - отсечение удаляемой части; на фиг. 4 - срез стенок органа после отсечения удаляемой части, вид сверху; на фиг. 5 - то же, поперечное сечение; на фиг. 6 - сшиваемые участки после разведения полупериметров стенок; на фиг. 7 - то же, поперечное сечение; на фиг. 8 сшиваемые участки после сближения и сопоставления пол упериметров стенок; на фиг. 9 - полупериматры стенок после сши. вания, поперечное сечение; на фиг. 10 участки органа, сшитые конец в конец, с сечением по линии шва; на фиг, 11 - сечение Л - Л на фиг. 8 (посла наложения прямолинейных швов); на фиг. 12 - сече. ние Б - Б на фиг. 10 (посел восстановления просвета сшитых участков); на фиг, 13 - участки органов после разведения захваченных полупериметров и расправления краев вдоль губок зажимов сшивателя; на фиг. 14 - органы после сшивания конец в конец с сопоставлением краев полупериметров внутренними оболочками; на фиг.15 - сечение по В - В на фиг. 14; на фиг.16 - сшиваемые участки при погрешностях сопоставления полупериметров, вариант 1; на фиг, 17 - то же, вариант 11; на фиг. 18 - вид на органы после отсечения удаляемой части при сшивании конец в бок; на фиг. 19 - вид на органы, сшитые конец в бок; на фиг. 20 - вид на органы после отсечения удаляемой части при сшивании бок в бок; на фиг, 21 - вид на органы, сшитые бок в бок.Предлагаемый способ сшивания полыхорганов показан на примере наложения межкишечных анастомозов конец в конец с использованием сшивателя типа СК.После выделения и обычной подготовкиудаляемой части 1 (см. фиг, 1) кишки губками зажимов 2 и 3 сшивателя охватывают участки 4 и 5 кишки в местах, подлежащих сшиванию. Сжимают атравматично участки 4 и 5 кишки так, чтобы края 6 и 7 полупериметров стенки занимали вдоль губок зажимов 2 и 3 аналогичное расположение, обеспечивая тем самым возможность точного сопоставления сшиваемых полупериметров стенок органов после соединения зажимов 2 и 3.Захватывают каждый полупериметр стенок фиксирующими элементами 8 (см.фиг. 2) сшивателя на некотором расстоянии (2,5 мм при использовании СК) от границы сжатия 9 со стороны удаляемой части 1 и отсекают ее (см. фиг, 3 - 5) острым режущим инструментом 10 (см.фиг, 3), предварительно сжав концы губками жестких зажимов 11. Разводят захваченные участки 12 (см. фиг. 6 и 7) полу- периметров стенок вдоль границы сжатия 9 зажимов 2 и 3.Порядок манипуляций в этой части практического осуществления способа может быть несколько изменен в зависимости от особенностей используемых для сшивания органов устройств, Например, сначала может быть произведено отсечение удаляемой части органа на расстоянии от границы сжатия, а затем захват и разведение полу- периметров стенок вдоль границы сжатия.Далее сближают сшиваемые участки 4 и 5 органов до соприкосновения разведенных участков 12 (см. фиг, 8 и 9), сопоставляя полупериметры стенок, и прошивают их вдоль линии захвата, выталкивая скобки 13 (см, фиг. 9) из магазинов 14 сшивателя с помощью толкателей 15, Ножки скобок 13, проколов стенки органов, преобразуются с помощью лунок 16 из П-образной формы в В- или 0-образную форму 17 (см. 5 1 О 15 20 25 зо 40 45 50 05 во г фиг, 10), осуществляя сшивание разведенных стенок двумя прямолинейными швами 18 (см. фиг. 11). После этого стенки органов освобождаются от захвата и сжатия, сшиватель удаляется из операционной раны и восстанавливается просвет сшитых органов (см. фиг. 12). Цепочка скобок 17 приобретает криволинейную форму соответственно форме поперечного сечения стенок сшитых органов, свободных от сжатия.Перед сшиванием полупери метров стенок сжатых органов отсекают удаляемую часть органов в области краев 6 и 7 (см, фиг. 4) полупериметров наклонно к границе сжатия 9, а в средней части 19 - параллельно границе сжатия 9 таким образом, чтобы после отсечения стенки органов краях 6 и 7 полупериметров возвышались над средней частью 19 (см. фиг. 4 и 5),Благодаря этому при разведении полу- периметров стенок вдоль границы сжатия 9 (см. фиг. 6 и 7) края 6 и 7 полупериметров, расположенные поперечно относительно разведенных средних частей 19, также выступают над ними, а после сближения органов до соприкосновения (см. фиг. 8) и их сопоставления выступающие края 6 и 7 одного сшиваемого органа плотно прижимаются соответствующими краями другого органа, расположенными напротив.После сшивания разведенных стенок прямолинейными швами 18 (см. фиг. 11) не- прошитые, поперечно расположенные участки 20 и 21 оказываются плотно прижатыми друг к другу встык благодаря избытку тканей в этих местах. Вследствие того, что указанные участки полупериметров стенок несколько растянуты при сшивании, после освобождения стенок от фиксации и удаления аппарата ткани в этих местах сокращаются и крайние скобки 22 (см. фиг. 12) противолекащих линейных швов разворачиваются под углом и приближаются друг к другу, также увеличивая плотность соединения сшитых стенок в этой области,При сшивании кровеносных сосудов, когда необходимо соприкосновение сшитых органов внутренней оболочкой - интимой по всему периметру, выступающие на краях 6 и 7 (см. фиг. 4) полупериметров участки целесообразно развести, расправить (см. фиг. 13) вдоль губок закимов 2 и 3. Благодаря этому после сближения стенок концов 23 и 24 (см, фиг. 14) и сшивания прямолинейными швами 25 (см, фиг. 15) обеспечивается контакт стенок внутренними оболочками по всему периметру анастомоза.Если после палокения прямолинейных швов 18 (см, фиг. 11) или 25 (см, фиг. 15) хирург считает необходимым наложение дополнительных швов на краях полуперп. метров, что делается вручную или с помощью односкобочного сшивающего аппарата, то избыток тканей в этих местах, обеспечиваемый предлагаемым способом, позволяет надежно захватить стенки органов, сшить их без сужения просвета анастомоза и образования складок и карманов тта внутренней поверхности в этой области.Предлагаемый способ сшивания полых органов двумя прямолинейными швами, тталожеттньтмтт на разведенные полупериметры стенок сжатых органов, создает также благоприятные условия компенсации погретпностей сопоставления органов при сшивании, которые выражаются во взаимном смещении полупернметров 26 и 27 (см. фиг. 16) или 28 и 29 (см, фиг. 17),Возвышающиеся над средней частью 19 (см, фиг. 4) среза участки стенок органов на краях 6 н 7 полуперпметров после их разведения вдоль губок зажимов 2 и 3 (см. фиг. 13) позволяют как бы удлпнить полу- периметр стенки в месте наложения анастомоза тт после сшивания стенок перекрыть отверстия, которые могли бы образоваться на краях полупериметров, если бы отсутствовали дополнительно созданные предлагаемым способом избытки 30 т,см. фиг. 16 и 17) стенок.Предлагаемый способ, применимый к сшиванию органов конец в конец, обеспечивает аналогичньте преимущества и пртт сшивании органов конец 31 (см. фиг, 18 и 19) в бок 32 и бок 33 (см. фиг. 20 и 21) в бок 34.Предлагаемый способ сшивания полых органов повышает герметичность швов и гомостаз сшитых стенок на участках, соответствующих краям полупериметров сжатых органов при наложении двух параллельных швов, позволяет исключить отверстия в местах схождения двух швов, создает благоприятные условия компенсацип погрешностей сопоставления органов при сшивании, а также обеспечивает возможность наложения дополнительных швов в 5 местах схождения двух линейных швов,когда это оказывается необходимым, без попадания шовного материала в полость сшитых органов, что весьма важно, например, при сшивании кровеносных сосудов.1 О В целом предлагаемый способ повышаетнадежность швов анастомозов конец в конец, конец в бок и бок в бок, накладываемых на полые органы без раскрытия их просвета или введения в их полость каких либо приспособлений для сшивания. Формула изобретенияСпособ сшпваттпя полых органов путем 20 скатття стенок каждого нз них, захватакаждого полупериметра стенки органа на расстоянии от границы сжатия со стороны удаляемой части, отсечения удаляемой части органов, разведения стенок вдоль гра нпцьт сжатия с последующим сближениемор апов до их соприкосновения, сопоставлением полупериметров и прошиванием стенок органов, отл и ч а ющ и йс я тем, что, с целью повышения герметичности ЗО швов и гемостаза сшитых стенок на участках, соответствующттх краям полупериметров сжатых органов, удаляемую часть на краях полупериметров сжатых органов отсекают под углом к границе сжатия, а в З 5 средней части в параллельно границе сжатия.Источники информации,принятые вовнимание при экспертизе1. Паспорт на сшивателе кишок, СК,40 АИ 52360000, ПС, опытного заводавниимт мз ссср882043 б Составитель С алютина сдактор непова Изд.181 Тираж 717 Подписное арственпого комитета СССР по делам изобретений и открытий 13035, Москва, К, Раушская наб., д. 4/5 ипо рзфи, ир. Сапунова., 2 Заказ 1017/16 НПО Поиск Г