Компрессионно-дистракционный аппарат

,ЯО 12255 51)4 А 6 САНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ имеющие возможность поворота, рамымогут перемещаться в продольномнаправлении относительно каркаса спомощью червячных штанг, а такжевинтовую тягу, установленную на каркасе, о т л и ч а ю щ и й с я тем,что, с целью обеспечения регулируемого совмещения костных отломковпри угловых деформациях, рамы связаны с каркасом с помощью шарниров 8.8)во СССР1979. 4) (57) КО НЫИ АППАРАТс однои с тяжек - с дручными винта ои. ГОсудАРстВенный НОмитет сссПО ДЕЛАМ ИВОБРЕТЕНИй И ОТКРЫТ АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(56) Авторское свидетельсУ 839514, кл. А 61 В 17(1 ЕССИОННО-ДИСТРАКЦИОНодержащий каркас с ражи связаны. регулироми кольна со спицами,срр),ЗР,рт,ЩИзобретение относится к медицинской технике, а точнее к травматологии и ортопедии.Целью изобретения является обеспечение регулируемого совмещения костных отломков при угловых деформациях,ЕЕа фиг. 1 изображен компрессионно-дистракционный аппарат, Фронтальная проекция; на Фиг. 2 - то яе, горизонтальная проекция; на фиг. 310 то же, профильная проекция; на Фиг, 4 то же, наложенный на вывихнутомплече; на Фиг. 5 - то же,наложенный на вправленном плече; на Фиг. 6фрагмент аппарата, наложенный на1 ) плечевой кости при винтообразном переломе; на Фиг. 7 - Фрагмент аппарата, наложенный на плечевой кости при ротационном смещении костных отломков; на фиг. 8 - фрагмент аппарата, наложенного на предплечье при переломе Галеации;на Фиг.9 - исправленный: перелом Галеации; на Фиг. 10 - фрагмент аппарата, наложенного на предплечье при переломах локтевой и лучевой костейАппарат преимущественно применяется при лечении переломов верхних конечностей. Аппарат содержит каркас 1 сварнои иэ металлических трубок по длине соизмеримый с длиной руки. Для удобства расположения аппарата относительно грудной клетки торцовые ребра 2 и 3 каркаса выполнены дугообразными с вогнутостью от грудной клеткиДва верхних продольных ребра 4 выполняют роль направляющих. На другом торце каркаса 1 закреплена передвижная траверса 5 с винтовой тягой 6, Каж- фО дый винт винтовой тяги 6 имеет гайку 7 и зажим 8 для удерживания тросика 9. Винтовая тяга 6, гайки 7, зажимы 8 и тросики 9 образуют узел дист 4) ракции. В аппарате предусмотрено до четырех узлов репоэиции. В каждый узел репозиции входит разборная рама 10, в которой Фиксируется кольцо 11 тремя регулировочными винтами 12 с гайками 13, стойки 14, спицы 15 и 50 шарниры, состоящие иэ фиксирующего основания 16, эажимной планки 17,винтов 18 крепления. ама 10 соединяется каркасом с помощью шарнира посредством болтов 19 и жестко фиксиру- Ы ется при их завинчивании. Стойки 14 крепятся к кольцу 11 гайками и служат для шарнирной связи регулировочных впнтсв 12 с кольцом 11. Рамы 10 имеютдополнительную киноматическую связьс каркасом через растяжки 20 и шины21, расположенные с другой сторонышарниров, Это необходимо для постееннсго и дозированного наклона узларепорт:ирования в зависимости от сложности перелома кости. Все рамы 10взаимно связаны с помощью червячныхштанг 22 с гайками 23, В каждом кольпе 11 количество спиц 15 определяется в зависимости от сложности перелома, Рамы 10 могут быть дополнительно кинематически связаны межцу собойрезьбовыми стержнями 24, Аналогичноможно взаимно связывать дополнительнокольца 11 резьбовыми стержнями 25.Аппарат работает следующим образом.Каждый узел репозиции можно перемещать по продольным ребрам 4 и почервячным штангам 22. Для этого отвинчиваются гайки 23 в сторону предлагаемого перемещения узла репозициии руками одномоментно или постепенно и дозированно завинчиванием гаек23 с другой стороны шарнира рама 10перемещается в требуемое положение,Затем гайки 23 с обеих сторон шарнира завинчиваются,Одномоментный наклон узла репозиции осуществляется следующим образом,В каждом шарнире отвинчиваетсяболт 19 на один-два оборота. В этомслучае рама 10 свободно поворачивается на болтах 10 вокруг их оси. Придав раме 10 требуемый наклон, болты19 туго завинчиваются, и следовательно, узел репозиции зафиксирован сзаданным углом наклона. Для постепенного и дозированного наклона однойиз рам 10 используется растяжка 20.Вращая растяжки 20 в том или иномнаправлении, рама 10, а следовательно,и весь узел репозиции постепенноили дозированно меняют наклон относительно своего исходного положения исосецних узлов репозиции.Каждое кольцо 11 или скобу можновращать вокруг оси руки одномоментно,постепенно или дозированно, При одновременном моменте вращения отломки кости стойки 14 закрепляются накольце рядом с регулировочными винтами 12. Если предусматривается постепенная или дозированная ротацияотломка, то используется только дварегулировочных винта 12. При этом,в исходном положении оси вращениярегулировочных винтов 12 проходят через центр кольца 11. Гайки 13 на этих двух винтах 12 отвинчиваются на несколько оборотов и кольцо 11 поворачивается одномоментно на предполагаемый угол ротации в направлении, противоположном ротации отломка кости, увлекая его за собой через спицы. Гайками 13 фиксируются регулировочные винты 12 в достигнутом положении. Аналогичным способом можно ломать неправильно сросшуюся кость и далее репонировать отломки кости, добиваясь правильного их сопоставленияКольцу 11 можно одномоментно придавать наклон в любом направлении относительно плоскости рамы 10.В практике репозиции отломков возникает необходимость, кроме одномоментного наклона кольца 11, сделать постепенный или дозированный наклон. Такая манипуляция достигается следующим образом. Из двух смежных колец 11 одно фиксируется в раме 10 жестко, а другое удерживается в раме двумя горизонтально расположенными регулировочными винтами 12. Эти два кольца 11 с использованием стоек 14 связываются в верхних частях резьбовым стержнем 25. Путем подвинчивания гаек на резьбовом стержне 25 второе кольцо 11 наклоняется постепенно или дозированно относительно первого кольца 11.Аппарат используется следующим образом.При дозированном вправлении застарелого вывиха плеча (фиг. 4 и 5) после подготовки операционного поля через акромион лопатки на стороне повреждения проводятся две перекрестные 2 мм спицы 15 в сагиттальной плоскости, которые фиксируются в натянутом сЬстоянии одним кольцом 11 после отделения их от кожи салфетками и резиновыми пробочками. Две другие перекрестные спицы 15 Киршнера проводятся через средне-верхнюю часть плечевой кости в плоскости ее поперечного сечения и фиксируются в натянуто" состоянии вторым кольцом 11, Третьи пары спиц 15 Киршнера аналогично проводятся в нижней трети плечевой кости и фиксируются в натянутом состоянии в третьем кольце 11. Второе и третье кольца 11 соединяются тремя резьбовыми стержнями 25. Больной укладывается на спину (лицом вверх), поврежденная рука располагается в компрессионно-дистракционном аппарате. Первое кольцо 11 жесткофиксируется регулировочными винтами12 в раме 10. Тяговыми тросиками 9ближайшее к ним кольцо 11 соединяетсяс траверсой 5. Завинчиванием гаек 7на тяговых тросиках 9, которые увлекают за собой связку из среднего 10 и крайнего колец 11, фиксируется плечевая кость, При такой постепеннойдистракции преодолевается мышечнаяретракция и растягиваются рубцовыеткани; Головка плечевой кости приэтом смещается вниз под край суставной впадины. Окончательное вправление вывихнутой головки плеча достигается использованием репозиционногоузла на средней раме 10. Для этогокольцо 11 рамы 10, приближенной кторцовым ребрам 2 и 3, Фиксируетсяк этой раме 10. Используя регулировочные винты 12 постепенно и дозированно перемещают связку колец,включад ющую среднее кольцо 11 и кольцо 11,связанное с тросиками 9 во фронтальной плоскости и сагиттальной до полной центрации головки плеча в суставной впадине.На заключительном этапе, когдапо рентгенограммам будет установленовправление вывиха, связка колец 11тремя резьбовыми стержнями соециняется с другим крайним кольцом 11. В результате такого соединения получается 35система из кольца 11 со связкой колец11, в которой надежно зафиксированалопатка и плечевая кость в нормальномположении. На этом дозированное вправление застарелого вывиха заканчивается. Система колец 11 с поврежденнойрукой высвобождается из аппаратаи укладывается на отводящую шину, сделанную из фанеры и гипсовых винтов.Эту шину больной носит в течение 45шести недель с последующей постепенной разработкой движений в плечевомсуставе.При винтообразном переломе плечевой кости (фиг. б) поврежденную руку фиксируют в аппарате и дают тракцию по длине за локтевой отросток поврежденной руки. Общепринятым способомобрабатывается операционное полена плече отступя от линии переломаплечевой кости около 3 см. Ч дистальный конец проксимального ее отломкав плоскости поперечного сечения плеча с учетом -опографии сосудов и нер 12255вов проводятся две перекрестные спицы 15 толщиной 2 мм, которые фиксируются в натянутом состоянии кольцом11. Аналогично проводятся спицы 15 вдистальный отломок плечевой костии фиксируются в натянутом состояниидругим кольцом 11. Поврежденная рукас кольцами 11 помещается в предлагаемый аппарат для окончательного со Опоставления и удержания в достигнутом положении фрагментов плечевойкости, Ближайшее к плечевому суставукольцо 11 Фиксируется к первой отплечевого сустава раме 10 (Фиг.1)тремя регулировочными винтами 12.Скоба известным способом захватываетсяузлом дистракции (винтовая тяга б,гайка 7, зажим 8, тросик 9) и дается тракция по длине, чем устраняются грубые угловые смещения отломковплечевой кости и смещение по длине,Кольцо 11 с дистальным отломком фиксируется в другой раме 10 сначалатолько двумя горизонтальными регулировочными винтами 12. Ротационное(или вращательное) постепенное илидозированное смещение дистальногоотломка плечевой кости достигаетсявращением кольца 11 с дистальным 30отломком двумя регулировочными винтами 12. В этом случае в исходном положении горизонтальные винты 12 шарнирно соединены с этим копьцом 11в верхней и нижней его части так,чтопри возвращении их в горизонтальноеположение кольцо 11 совершит вращение на необходимый угол. После устранения ротационного смещения кольцо 1 дополнительно фиксируется вертикальным регулировочным винтом 12.Поперечное смещение во Фронтальнойи сагиттальной плоскости устраняетсявращением гаек 13 на регулировочныхвинтах 12 в рамах аппарата 10. ДляустраненИя оставшихся угловых смещений в зависимости от обстоятельствможно применить : наклон второй рамы10 относительно первой рамы 10 с использованием стержня 24 (Фиг. 1) 5 бнаклон кольца 11, находящегося вовторой раме 10, относительно кольца11, находящегося в первой раме 10,с использованием резьбового стержня25, наклон кольца 11 относительно 55плоскости второй рамы 10, в которойзафиксировано это кольцо, с использованием различных шарнирных отверстий В стойках 14; наклон второй рамы 10вместе с жестко зафиксированным кольцом 11, используя растяжки 20,Компрессия и ристракция отломковплечевой кости во фронтальной плоскости достигается перемещением кольца 11 с дистальным отломком во второйраме 10 двумя регулировочными винтами 12, Вертикальный регулировочныйвинт 12 при этом отпущен. Компрессияи дистракция в сагитальной плоскостидостигается перемещением этого жекольца 11 вертикальным регулировочнымвинтом 12 с одновременным ослаблениемжесткости фиксации горизонтальныхрегулировочных винтов 12.Винтообразный перелом плечевойкости можно лечить аппаратом без гипсов повязки. В данном случае в каждыйотломо. плечевой кости проводится подве гары спиц Киршнера (Фиг. 7), изколец 11 создаются подсистемы А и В.Затем рука с подсистемами А и В помещается в аппарат предлагаемой конструкции, в котором производится репозиция отломков кости тракцией тросиками 9 за крайнее кольцо 11 системыА и последующими манипуляциями внутренних колец 11 обеих систем А и В,устраняя все виды смещений отломковплечевой кости, После сопоставленияотломков и контроля рентгенограммами создается единая система из подсистем А и В путем соединения их червячными штангами 22, Рука освобождается из аппарата предпагаемой конструкции и подвешивается на косыночной повязке.1При переломе лучевой кости и вывихе голонки локтевой кости (перелом Галеации) (фиг. 8,9) поврежденная рука помещается в аппарате и дается тракция за кисть, придав определенное положение предплечью. Среднефизиологическое положение предплечью придается при переломах луча в средней трети и положение супинации при переломах луча в нижней или верхней третях. После обработки операционного поля проводится одна спица 15 Киршнера через проксимальные метафизы обеих костей поврежденного. предплечья и фиксируется в натянутом состоянии кольцом 11 после отграничения ее от кожи салфетками со спиртом и резиновыми пробочками. Другая спица 15 Киршнера проводится через дисталь20 отломков луча и контроля рентгенограммами проводится еще одна спица 15 с45 упорной площадкой со стороны головки локтевой кости, при натяжении противоположного конца которой в кольце 11 головка локтевой кости фиксируется в свое ложе, Затем. подсистемы А и В соединяются в одну систему. Рука извлекается иэ предлагаемого компрессионно-дистракционного аппрарата и подвешивается на косыночную повязку.55При репоэиции переломов обеих костей предплечья (фиг, 10 и 11) под проводниковой анестезией по Куленкамный метафиз луча и фиксируется в натянутом состоянии вторым кольцом 11. Отступя от места перелома луча около 3 см в каждый егс отломск проводится по две спицы 15, Каждая пара15 фиксируется в натян.том состоянии кольцами 11 после отграничения их от кожи салфетками и резиновыми пробочками. Два кольца 11, фиксирующие спицы 15 на проксимальном 10 отломке луча, соединяются тремя резьбовыми стержнями, создав подсистему А. Аналогично создается подсистема В, в которую входит два других кольца 11 на дистальном отломке луча. Поврежденная рука извлекается из аппарата и помещается в предлагаемый компрессионно-дистракционный аппарат, сохраняя одно иэ положений предплечья. Крайнее кольцо 11 подсистемы А фиксируется в первой от лопатки раме 10 вертикальным регулировочным винтом 12, Внутреннее кольцо 11 подсистемы А фиксируется жестко тремя регулировочными винтами 12 ко второй 25 от плечевого сустава раме 10. Дистальное кольцо 11 подсистемы В сс эдиняется двумя дистракционными тросиками 9 с траверсой 5 предлагаемого аппарата. Завинчивая гайки 7 (фиг. 1) на винтовых тягах б, устраняются грубые угловые смещения луча, смещение по длине и вправляется вывихнутая головка локтевой кости. Внутреннее кольцо 11 подсистемы В фиксируется двумя регулировочными винтами 12 к третьей раме 10 (одним вертикальным и одним горизонтальным). Точная репсзиция луча с устранением оставшихся угловых, ротационных и поперечных40 смещений достигается манипуляцией внутреннего кольца 11 подсистемы в раме 10, как при репозиции переломов плечевой кости. После сопоставления пфу поврежденная рука помещается в аппарат и осуществляется тракция по длине эа кисть. Дистальному отделу предплечья придается среднефиэиологическое положение при переломах обеих костей предплечья в средней трети, положение супинации при переломах луча в нижней или верхней третях.После маркировки иглами мест перелома костей предплечья делаются контрольные рентгенограммы. Затем отступя 3 см от мест переломов перпендикулярно оси предплечья через концы проксимальных отломков предплечья вводится по одной спице 15 Киршнера. На этом же уровне проводится и третья спица 15 через обе кости предплечья. Выступающие над кожей концы спиц отграничиваются от кожи салфетками со спиртом и резиновыми пробочками,после чего все три спицы 15 фиксируются в натянутом состоянии кольцом 11. Отступя 2 см от места перелома лучапроводятся две спицы 15 с взаимно противоположных сторон, которые отграничиваются от кожи салфетками со спиртом и резиновыми пробочками, после чего фиксируются в кольце 11 в натянутом состоянии. Две спицы 15 с упорными площадками 26 аналогично предыдущим проводятся в конец поврежденной локтевой кости (дистальный ее фрагмент), отступя около 4 см от места ее перелома. Спицы фиксируются в натянутом состоянии кольцом 11. По одной спице 15 проводим через проксимальные и дистальные метафиэы обеих костей предплечья, которые после отграничения от кожи салфетками и резиновыми пробочками фиксируются в натянутом состоянии кольцами 11. Кольца 11 соединяются тремя резьбовыми стержнями 25 в подсистему А. Поврежденное предплечье извлекается из аппарата и гомещается в предлагаемый компре".сион- но-дистракционный аппатат, сохранив положение предплечья, которое было в аппарате.Кольца 11 подсистемы А фиксируются к первой и второй от плечевого сустава рамам 10 (фиг. 1) аппарата регу. лировочными винтами 12. Тракцию по длине осуществляют тросиками 9 за крайнее кольцо 11, чем устраняют грубые угловые смещения и смещение по длине. При диастазе между концами дистальных и проксимальных отломков костей предплечья рама 10 с кольцами 11, блнзстоящими к траверсе 5, пере1 О 1225558 мещается в сторону локтевого сустава вращением гаек 23 на червячных штангах 22 (фиг, 1) . После контроля мест переломов рентгенограммами кольца 11, установленные на проксимальных отломках соединяются резьбовыми стержням25 с подсистемами А в единую систем:.Рука извлекается из предлагаемогоаппарата и подвешивается на косыночБОЙ повязке. 5 57 1 д1225558 7одное полажение Фиг,10 Дасгпоенутое патжено Редакто т Е.ир ого исно ак тений Рауш роизводственно-полиграфическое предприятие г. Ужгород, ул, Проектная 2017/4ВНИИПИ Государствепо делам изобр13035, Москва, Жоставитель Л.Поваровехред В.Кадар Корректор А.Обруч 660митета СССРи открытийая наб., д,