Способ артропластики локтевого сустава и устройство для его осуществления

ао делам изабретвний и втхрцтх 8(72) Авторы нзобретенп:,Л,. И. Соколов и Е, К. Павлова Орьковскнй медицинский институт имер Ив Кироваи Горьковский научно-исследовательски инститтуттравматологии и ортопедии(54) СПОСОБ АРТРОПЛАСТИК ЛОКТЕВОГО СУСТЛВЛ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУПЕСТВЛЕНИЯ Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использованодля восстановления функции локтевогосустава при анкилозах после травмы,тугоподвижности, ревматоидного полиартрита,Известен способ артропластики локтевого сустава, включающий разделение сращений между локтевой и плече 1 Овой костями, удаление части суставной поверхности плечевой кости и наложение дистракционного аппарата споследующей разработкой движений 111,Однако известный способ артроплас 15тики локтевого сустава не обеспечивает полноценной разработки движе.ний в суставе.Это объясняется,во-первых,тем,что известный способ предполагает резекцию локтевого отростка,чтоприводит к нестабильности сустава и,во-вторых, движения в суставе начинают разрабатываться лижь на 8-9 сутки, в процессе разработки усилия раскладываются равномерно и только в одной плоскости. Способ травматичен,так как чрезкостно вводят четыре спи.пы, и сложен по выполнению, так какот точного и правильного наложенияосевой спицы во многом зависит успехлечения.Известно также устройство для арт.ропластики локтевого сустава, содержащее опору в ниде кольца, раму, двенатяжные спицы, спицедержатели и дистрактор. Скобы расположены одна наддругой, при этом внутренняяскобаснабжена Г-образными держателями спицс винтами, опоры качания установленына концах наружной скобы, а резьбовой дистрактор снабжен желобообраэной площадкой и головкой.23,Однако известное устройство предназначено для лечения внутрисуставных переломов локтевого сустава,при которых разработка движений всуставе не обязательна. Хотя устройство снабжено опорой качания, ононеприменимо для восстановления функции локтевого сустава,Целью изобретения является снижение травматичности операции и восстановление пронации и супинации предплечья, а такхе обеспечение возможности разработки движений в локтевом суставе и снижение травматизации.Цель достигается тем, что при осуществлении предлагаемого способа артропластики локтевого сустава путем разделения сращений между локтевой и плечевой костями, наложения дистракционного аппарата и последующей разработки движений в суставе, удаляют головку и шейку лучевой кости, далее чрезкостно про водят две спицы: одну из них через среднюю треть плечевой кости в передне-заднем направлении, другую через локтевой отросток во фронтальной плоскости, после чего спицы Фиксируют в дистракционном аппарате.Для осуществления данного способа предложено устроцство, содержащее опору в виде. кольца, связанную с ним с помощью дистракторов, раму, спицы, спицедержатели, дистракторы выполнены в виде резьбовых стержней с гайками, с шарниром, пружиной, установленной на резьбовом стержне, причем резьбовые стержни связаны с концами рам, в которых установленаспица.Кроме того, рама может быть снабжена держателем предплечья,С целью натяжения спицы на рамеустановлена гайка,На фиг, 1 изображено устройстводля артропластики локтевого сустава;на фиг. 2 - схема локтевого суставас наложенным дистракционным аппаратом, в состоянии покоя; на фиг. 3 -схема движения сустава; на фиг. 4 схема распределения усилий при повороте узла движения устройства наугол 354214 средней части дистракторов 5 и 6, вы 5 О 30 5 20 35 40 45 полненных в виде резьбовых стержней, расположены гайки 9 и 10 для регулировки длины дистракторов и узлы 11 и -12 их.сгибания и разгибания. На проксимальных концах дистракторов расположены пружины 13 и 14 и выполнены пазы 15 и 16, через которые проводят спицу 4, закрепленную в раме 3.Кроме того, устройство содержитспицедержатели, выполненные в видезажимов 17,18, установленных на кольце 1. На раме 3 установлена гайка 19и держатель 20 предплечья,Способ осуществляют следуюцим образом,Производят мобилизацию локтевогосустава путем разделения сращениймежду плечевой и локтевой костями.Мыщелки плечевой кости резицируют на 3-4 см, суставной поверхности придают форму полуцилиндра, Затем резицируют головку. и шейку лучевой кости на протяжении 3-4 см. Локтевой отросток сохраняют прежней формы. После тщательного гомостаза рану ушивают наглухс, Чрезкостно вводят две металлические спицы: первуючерез плечевую кость в передне-заднемнаправлении в средней трети, вторуючерез локтевой отросток во фронтальной плоскости.Спицу 2 натягивают и закрепляютпосредством зажимов 17 и 18 на металлическом кольце . Ввинчивают дистальные концы дистракторов 5 и 6 взажимы 7 и 8. Вторую спицу 4, поочередно оттягивая пружины 13 и 14, проводят через пазы 15 и 16 и закрепляют винтами в раме 3, Спицу 4 натягивают путем вращения гайки 19. Нагайку надевают держатель 20 предплечья и создают дистракцию нужнойвеличины,Для придания жесткости конструкции на дистракторах прикрепляют скобу 21,Устройство содержит опору в виде металлического кольца 1, в котором крепится первая спица 2, и раму 3, в которой закреплена вторая спица 4. Кольцо 1 и рама 3 соединены межцу собой посредством дистракторов 5 и 6. Дистальные концы дистракторов посредством .джимов 7 и 8 крепятся к кольцу 1. Зажимы выполнены с возможностью перемещения их по кольцу. В 50 55 При перемещении зажима вправо или влево на величину С (см. Фиг. 3) создается сила Г, которая приводит к смещению плечевойскости 22 в локтевом суставе вправо или влево. Усилие пружины создает усилие Гр и создает дополнительный сгибающий или разгибающий момент, При повороте узла сгибания и разгибания (см. Фиг. 4) на величину О также появляется усилие, 8954211 26 3 35 40 4 смещающее плечевую кость в локтевом суставе, тем самым также способствуя созданию дополнительного сгибающего или разгибающего эффекта.При осуществлении артропластики локтевого сустава в результате давле- ния пружин на нижнюю спицу создают дистракцию в локтевом суставе величиной 1-1,5 см. Разработку движений в суставе начинают на вторые сутки путем пассивного сгибания и разгибания предплечья с последующим постепенным возрастанием амплитуды движения. Вместе с этими движениями осуществляют движения супинации и пронации предплечья, Способ восстановления функции движения сустава осуществляется в течение двух месяцев. Пример . Больная, 28 лет,заболевание: ревматоидный полиартрит, активность 1, суставная форма,нарушение Функции правого локтевогосустава Ш ст,Локальные изменения. При внешнем осмотре правое предплечье согонуто под углом 110. Активные и пассивные движения отсутствуют.Рентгенография правого локтевогосустава. Имеются изменения суставныхконцов с резким щелевидным сужениемсустава, с неровными, нечеткими идеформированными суставными поверхностями. Резко выраженный остепороз.Операция. Мобилизация правого локтевого сустава, наложЕние дистракционного аппарата.Под наркозом ГОМК-седуксен задним доступом обнажен сустав, локтевой нерв выделен и взят на держалку. Произведено резицирование головки и части диафиза лучевой кости напротяжении 2 см. После разделениясращений между плечевой и локтевойкостями, движения стали возможны вполном объеме. Мыщелкам плеча придана форма полуцилиндра, а локтевойотросток сохранен прежней формы. Интерпозиция между ними не применялась.После операции рана послойно зашита наглухо, иод, асептическая повязка, С помощью электродрели введены две спицы: одна в средней трети правого плеча через плечевуюкость в передне-заднем направлении,вторая - через локтевой отросток воФронт 4 льной плоскости. На указанныеспицы наложен дистракционный аппарат. Сформированным суставным концам придано положение дистракции величиной 1,5 см.Послеоперационное ведение больной. Движения в суставе начаты натретий день после операции. Первоначально пассивные, а затем активные. С каждым днем увеличивалась амплитуда движений, которые проводилисьпод руководством лечащего врача иметодиста по лечебной гимнастике,На шестой день могла себя обслуживать держать ложку, кружку, принимать пищу и пр,)Через 55 суток после операции аппарат снят, спицы удалены. Движения в суставе стали возможными: сгибание правого предплечьяодо угла бО , разгибания - до угла160 . Проведенной операцией оченьдовольна,Таким образом, способ и устройство обеспечивают достижение полноценной разработки движений в локтевом суставе, исключение нестабильности суставных поверхностей, Способпозволяет правильно сформироватьсуставные поверхности, сохранивих силу и опороспособность сустава. Движения в суставе начинают разрабатывать в значительно более ранние сроки, а именно через два днячосле операции. Восстанавливаются функции не только разгибания или сгибания, но и супинации и пронации предплечья. Способ менее травматичен, так как чрезкостно вводят только две спицы.Устройство позволяет упростить технику наложения аппарата , исключить введение осевой спицы и, тем самым, во-первых, уменьшить возможность послеоперационных осложнений (неправильно сформированная суставная поверхность) и, во-вторых,сокра.тить время операции. Формула изобретения 1, Способ артропластики локтевогосустава путем разделения сращениймежду локтевой и плечевой костями,наложения дистракционного аппаратаи последующей разработки движений всуставе, о т л и ч а ю щ и й с ятем, что, с целью снижения травматичности операций и восстановленияпронации и супинации предплечья, удаляют головку и шейку лучевой кости, 8954210 5 далее чрезкостно проводят две спицы: одну из ннх через среднюю треть плечевой кости в передне-эаднем направлении, другую через локтевой отросток во фронтальной плоскости, после чего спицы фиксируют в дистрак ционном аппарате.2, Устройство для артропластики локтевого сустава, содержащее спору в виде кольца, связанную с ним с помощью дистракторов, раму, спицы, спицедеркатели, о т л и ч а ю щ е - е с я тем, что, с целью возможности разработки движений в локтевом суставе и снижения травматизации, дист ракторы выполнены в виде резьбовых стержней с гайками,1 шарниром, пружиной, установленной на резьб овом стержне, причем реэьбовыестержни связаны с концами рам в коФторых установлена спица3. Устройство по и. 2, о т л ич а и щ е е, с я тем, что рама снабжена держателем предплечья.4. Устройство по пп. 2 и 3, о тл и ч а ю щ е е с я тем, что с це 1лью возможности натяжения спицы, нараме установлена гайка.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Оганесян О. В. Лечение заболеваний суставов с помощью шарнирнодистракционных аппаратов. М., 1 Медицина", 1975, с. 60-61,2. Авторское свидетельство СССР11 665906, кл. А 61 В 17/18, 1977,895421Составитель Л. Соловьев Редактор О, Юркова Техред Т.Маточка Корректор А. Дзятко Заказ 11532/7 Тираж 716 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4