Кишечный интубатор матасова с. а.

Союз Советских Социалистических Республик(23) Приоритет рм з А 61 М 25/00 Государственный комитет СССР по дедам изобретений и открытий(088.8) Дата опубликования описакчя 230681.ки, съывора во ци же 3 Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для дренирования полых органов и предназначено для интубации кишечника через анальное отверстие с одновременным дренированием,Известен кишечный интубатор, корый содержит корпус с патрубкомукрепленным на нем вывернутым конэластичной трубки, находящейвнутри корпуса в невывернутомажении, а корпус соединен с исником давления и манометром 11 .Недостатком известного интубатора является падение силы внедрения выворачиваемой тонкостенной эластичной трубки, прогрессирующее по мере ее углубления в желудочно- кишечный тракт, Падение силы и зависящий от нее глубины внедрения тонкостенной эластичной трубки в, желудочно-кишечный тракт происходит в связи с нарастанием силы трения невывернутой части тонкостенной эластичной трубки по ее вывернутой цилиндрообразной раздутой части. В результате исключаетсязможность атравматичной интубаи кишечника на всем его протянии. Цель изобретения - обеспечение атравматичной интубации кишечника на всем его протяжении во время операции.Поставленная цель достигается тем, что кишечный интубатор, содер жащий корпус с патрубком, на котором укреплен вывернутый конец эластичной трубки, находящейся внутри корпуса а.невывернутом положении, причем корпус соединен с источником давления и манометром, снабжен захватом, подвижно установ ленным на невывернутом конце эластичной трубки, упругой трубкой с тросиком внутри, вторым источником давления и подвижным фиксатором, причем рабочий конец упругой трубы и тросика соединены с захватом, а противоположный конец упругой труб и - с вторым источником давления, росика - с подвижным фиксатором. ме того захват выполнен в евматической манжетки. иг.1 изображен кишечный интумомент начала транспортировк кутай части эластичной трубастичным сечением; на фиг.2- иваемая дистальная частьэластичной трубки в заключительный момент введения упругой трубки.Кишечный интубатор содержит корпус, образующий прозрачную цилиндрическую камеру 1, герметизируемую прозрачной крышкой 2. В камере 1 на оси 3 расположена катушка 4. Противоположный (не показан) конец оси 3 через укрепленное на камере 1 герметичное скользящее уплотнение выведен за пределы камеры 1. Навинченная на ось 3 гайка 5 имеет на невидимой стороне выступы, соответствующие углублениям 6 катушки 4. Смещение оси 3 и гайки 5 к катушке 4 позволяет снаружи камеры 1 управлять осью 3 и катушкой 4 как одним целым. Надавливанием на наружный ( не показан) конец оси 3 осуществляется освобождение углублений 6 от выступов гайки 5, допуская этим свободное вращение катушки 4 на оси 3. К продолжающему камеру 1 цилиндру 7 посредством герметизирующей гайки 8 присоединен направляющий патрубок 9 с нанесенными на него сантиметровыми делениями, заканчивающийся гайкой 10.Между плотно прилегающими к цилиндру 7 дисками 11 и 12 укреплены перфорированные отрезки трубочек 13 и 14, заканчивающиеся со стороны камеры 1 воронками. Противоположные отверстия трубочек 13 и 14 совпадают с внутренним отверстием патрубка 9. Образованная дисками 11 и 12 опылительная камера 15 содержит распыленный антифрикционный порошок, в нее через отверстие 16 по воздуховоду 17 поступает воздух от перэого источника давления (на чертеже не показан), Кроме насоса к полости камеры 1 подключены манометр 18 и винт 19 для установки рабочего давления воздуха и быстрого сброса давления. Гайка 20 осуществляет крепление камеры 1 к кронштейну 21.Имеющая метрические метки, накрученная на катушку 4 невывернутая часть 22 тонкостенной эластичной трубки, минуя перфорированную трубочку 14 и патрубок 9, сжимается раздутой эластичной стенкой 23 полой манжетки, выполняющей роль захвата (жесткая цилиндрическая наружная стенка 24 ограничивает растяжение внутренней стенки 23), проходит внутри вывернутой раздутой части 25 трубки, выворачивается наизнанку и переходит в часть 25, конец которой надет и с помощью гайки 10 прижат к патрубку 9. Участок вывернутой раздутой части 25 трубки на фиг.1 показан в конечном отделе прямой кишки 26, а на Фиг.2 - в отрезке кишки 27, имеющей брыжейку 28. Свободный от вывернутой раздутой части 25 трубки,произвольно лежащий участок кишки27 при интубации тонкостенной эластичной трубкой также принимает дугообраэную форму, определяемую брыжейкой 28. Воронка 29 расширяет мышцу 30, замыкающую задний про- ХОДНадетая на невывернутую часть 22тонкостенной эластичной трубки полая манжетка посредством полости упругой трубки 31 и детали 32 герметично соединена с воэдухопроводом33 от второго источника давления(на чертеже не указан), манометром34 и отверстием в детали 32, закрытым винтом 35, регулирующим давление. Упругая трубка 31, минуя охватывающее его герметичное скользящее уплотнение 36, перфорированную трубочку 13, патрубок 9, вместе с присоединенной полой манжет О кой располагается в вывернутой раздутой части 25 тонкостенной эластичной трубки. Внутри упругой трубки 31 пропущен стальной тросик 37,один конец которого фиксирован встальной пружине вблизи ее конца,введенного в полость вывернутойраздутой части 25 тонкостеннойэластичной трубки. Противоположный конец тросика 37 выведен изупругой трубки 31, проведен черезполость детали 32, герметичноескользящее уплотнение 38, продольный паз 39 четырехгранного винта 40 и стопорным винтом 41 прикрепляется к втулке 42, надетой навинт 40. Гайка 43 при натяжениитросика 37 Фиксирует втулку 42 вположении, ближайшем к полукольцу 44, Причем винт 41, втулка 42и гайка 43 образуют подвижный фик сатор.Кишечный интубатор используетсяследующим образом.Тонкостенную эластичную трубкунакручивают на катушку 4, котораянадевается на ось 3. На внутреннийконец оси 3 навинчивается гайка 5.Частичным извлечением оси 3 и смещением гайки 5 к катушке 4 достигается Фиксация последней к наружному концу оси 3, Освобожденный отполой манжетки конец упругой трубки 31 вводят в отверстие герметичного уплотнения 36, проводят поканалу в стенке камеры 1 и черезцилиндр 7 выводят наружу. Затемконцы упругой трубки 31 и тонкостенной эластичной трубки проводятчерез закрепленные в дисках 11 и12 перфорированные трубочки 13и 14, а диски вводят в цилиндр 7.40 Проведя концы тонкостенной трубкии упругой трубки 31 внутри патрубка 9, последний гайкой 8 герметично фиксируют к цилиндру 7. Герметично закрепив на конце трубки 31 5 полую манжетку, вывертывают наизнанку конец тонкостенной эластичнойтрубки, надевают его на конец патрубка9 и герметично Фиксируют к нему гайкой 10. Завинтив крышку 2, засыпавчерез отверстие 16 в опылительнуюкамеру 15 какой-либо антифрикционный порошок, присоединив к отверстию 16 воздуховод 17, завинтиввинт 19 и подсоединив манометр 18,осуществляют герметизацию камеры 1.Удерживая наружный конец оси 3и предупреждая таким образом вращение катушки 4, включив на времяпервый источник давления, маномет. ром 18 и стравливающим воздух винтом 19 устанавливают в камере 1заранее известное рабочее давлениевоздуха.Стабильное рабочее давление воздуха в камере 1 обеспечивает выворачивание тонкостенной эластичной трубки скручиванием ее невывернутой части 22 со свободно вращающейся на оси 3 катушки 4. Этодавление, значительно меньшее давления допускающего разрыв трубки, недопускает увеличения диаметра вывернутой цилиндрообразно раздутойчасти 25 трубки более чем на 4-5 мм.Перед началом ретроградной пеРанальной интубации кишечника целесообразно освобождение ампулыпрямой кишки естественным путем.Кроме того, активное внедрениераздутой тонкостенной эластичнойтрубки, диаметром приближающейсяк диаметру интубируемого кишечника, стимулирует его сокращения,сужает просвет кишки, препятствуятаким образом интубации. Поэтомус целью релаксации (расслаблениянапряжения) кишечника пациенту за15-20 мин перед интубацией необходимо ввести подкожно или внутримышечно 1,5-2 мл 0,1-ного атропина вместе с 2-4 мл 2-ной но-шпы(папаверина). Подкожное или внутримьпаечное введение препаратов принеобходимости может быть замененона внутривенное или пероральное,а сами препараты - на другие саналогичным действием. С целью уменьшения эмоционального возбуждЕния перед интубацией, также усиливающего перистальтические сокращения кишечника, целесообразно введение седативных средств. Во время обязательного осмотра анальнойобласти и пальцевого исследования прямой кишки с целью обезболивания анальный канрл можно смазать 3-ной дикаиновой мазью,Уложив пациента на операционныйстол или урологическое (гинекологическое) кресло в положение, какдля промежностного камнесечения,или выбрав в зависимости от ситуации более выгодное коленно-локтевое (коленно-плечевое) положение,или положение на левом боку, вего анальный канал вводят смазанную,дикаиновой мазью воронку 29, внутреннее отверстие которой закрытоконусовидным обтуратором, облегчающим ее введениеНаличием ванальном канале воронки 29 достигается обеспечение декомпрессииинтубируемого отдела кишечникасвободным выходом через воронку 29кишечных газов, вытесняемых изкишечника внедряющейся в него цилиндрообразно раздутой тонкостенной эластичной трубкой. После извлечения обтуратора и туалета ампулы прямой кишки 26 в нее на глу бину 12-15 см без усилия с учетомизгибов прямой кишки 26 вводят патрубок 9. Скрепив гайкой 20 укрепленный на столе кронштейн 21 и камеру 1 в безболезненном для паци ента положении и включив первыйисточник давления, вращением наружного конца оси 3 приступают кдозированному внедрению тонкостенной эластичной трубки в кишечник.25 При прекращении втягивания невывернутой части 22 трубки в воронку перфорированной трубочки 14,видимой через прозрачную камеру 1,следует подготовиться к так называемой мануальной дистанционнойтранспортировке невывернутой части22 тонкостенной эластичной трубкис помощью упругой трубки 31. Дляэтого прежде всего Фиксируют невывернутую часть 22 трубки к находящейся вблизи гайки 10 полойманжетке, Осуществляется это завинчиванием винта 35, подключениемвоздухопровода ЗЗ и детали 32 ивключением второго источника дав ления. Внутренняя эластичная стенка 23 полой манжетки под действиемдавления воздуха раздувается и заполняет пространство внутри наружного цилиндра, сжимая заключенную в ней невывернутую часть 22 тонкостенной эластичной трубки. Таккак раздувание внутренней стенки23 полой манжетки происходит ввывернутой раздутой части 25, т.е.в сРеде с повышенным давлением,регулируемое с помощью винта 35и манометра 34 заранее.известноерабочее давление в полости манжетки должно быть выше давления в камере 1.Сцепив трубку 31 с невывернутойчастьв 22 трубки и надавив на наружный (невидимый) конец оси 3,предоставив катушку 4 свободномувращению, приступают к введению упру гой трубки 31 в герметичное скользящее уплотнение 36 (Фиг.1).Для понимания механизма продвижения упругого стержня 31 внутривывернутой цилиндрообразно разду той части 25 тонкостенной эластич 83955340 ной трубки необходимо сравнить интубированный и свободно лежащий участки кишки 27. Под действием давления воздуха, создаваемого в вывернутой цилиндрообразно раздутой части 25 тонкостенной эластичной трубки, последняя, стремясь выпрямиться, натягивает брыжейку 28, превращается в канал с плотными стенками и плавными изгибами упругой малосмещаемой продольной осью (Фиг.2). Преобладание жесткости продольной оси вывернутой раздутой части 25 над хесткостью упругой трубки 31 обеспечивает введение и полную адаптацию упругой трубки 31 к конфигурации, заключенной в кишечнике вывернутой раздутой части 25 тонкостенной эластичной трубки, не допуская травмирования стенок трубки и кишки. Для преодоления затруднений введения или извлечения упругой трубки 31 интубатор снабжен регулятором продольной жесткости. Расположив между вторым и третьим пальцами втулку 42, а первый положив на полукольцо 44, приближением втулки 42 к полукольцу 44 и ее фиксацией в этом положении гайкой 43 достигается увеличение продольной жесткости, упругой трубки 31. При вращении гайки 43 от полукольца 44 осуществляется уменьшение натяжения тросика 37 и соответствующее уменьшение хесткости упругой трубки 31.Для уменьшения силы трения упругой трубки 31 и невывернутой части 22 тонкостенной .эластичной трубки о ее вывернутую раздутую часть 25 они в камере 15 опыляются каким-либо антифрикционным порошком. Струя воздуха от первого источника давления через отверстие 16 постоянно распыляет порошок, который потоком воздуха увлекается.в отверстия перфорированных трубочек 13 и 14, где частицы антифрикционного порошка оседают на поверхности двигающихся упругой трубки 31 и невывернутой части 22 тонкостенной эластичной трубки.Введение упругой трубки 31 с присоединенной невывернутой частью 22 тонкостенной эластичной трубки происходит следующим образом.Находящийся впереди манжетки, например, однометровый участок невывернутой части 22 трубки транспортируется с помощью давления воздуха, а следующий за манжеткой упругой трубкой 31 однометровый участок невывернутой части 22 трубки по мере введения трубки 31 укорачивается, так как переходит в вывернутую часть 25, а следующий за манжеткой удлиняется до 2 м, Углубившись, таким образом,5 10 15 20 45 55 60 б 5 упругой трубкой 31 до двухметровой отметки и подойдя манжеткой К месту перехода невывернутой части 22 тонкостенной эластичной трубки в вывернутую раздутую ее часть 25, необходимо врещением винта 35 сбросить давление в манжетке. Избавив упругую трубку 31 от сцепления с невывернутой частью 22 трубки, следует извлечь его до однометровой отметки. На уровне однометровой отметки, пользуясь винтом 35 и манометром 34, манжетка вновь фиксируется к невывернутой части 22 тонкостенной эластичной трубки, после чего приступают ко второму введению упругого стержня, теперь уже до трехметровой отметки. Введение и извлечение упругого стержня осуществляется по правилу; "два шага вперед, один назад". Уменьшив величину "шага", например, до 20 см, можно получить максимальную силу внедрения выворачиваемой тонкостенной эластичной трубки на любом участке желудочно-кишечного тракта.Внедрение тонкостенной эластичной трубки в кишечник осуществляется как с помощью давления воздуха, так и с помощью усилий манипуляции.Экстубация кишечника (извлечение трубки из кишечника) осуществляется после извлечения. упругой трубки 31 и снихения давления в вывернутой части 25 тонкостенной эластичной трубки тягой за прикрепляемый к патрубку 9 конец трубки. Тяга должна производиться без насилия до появления сопротивления. При появлении сопротивления. необходимо на несколько минут удержать трубку от затягивания внутрь, а затем снова извлекать до появления сопротивления. С целью уменьшения сопротивления и предупреждения возможных ослохнений экстубации хелудочно-кишечный тракт, также как при интубации, релаксируют. Трение извлекаемой трубки об анальный канал создает у пациента выраженные неприятные ощущения, напоминающие дефекацию жидкими массами. С целью исключения неприятных ощущений экстубацию следует производить через анальную воронку 29.Возможность получения максимальной силы внедрения выворачиваемой тонкостенной эластичной трубки на протяхении всего желудочно-кишечного тракта создает условия для его аподактильной, атравмичной тотальной интубации. Это позволяет использовать устройство в первую очередь для нужднеотлохной брюшной хирургии, например для интраоперационной и послеоперационной декомпрессии всего желудочно-кишечногсь тракта (дренажная трубочка перед введением должна располагаться внутри невывернутой части тонкостенной элас.тичной трубки) в сочетании с одновременной профилактикой спаечной болезни.Таким образом, конструкция кишечного интубатора обеспечивает атравматичную интубацию кишечника на всем его протяжении во время операции и после операции, осуществление эффективного дренажа с одновременной профилактикой спаечной болезни.Формула изобретени1. Кишечный интубатор, содержащий корпус с патрубком, на котором укреплен вывернутый конец . эластичной трубки, находящейся внутри корпуса в невывернутом положении, причем корпус соедийен систочником давления и манометром.,о т л и ч а ю щ и й с я тем,что, с целью атравматичной интубации кишечника на всем егопротяжении во время операции, он снабжен захватом, подвижно установленным на невывернутом конце эластичной трубки, упругой трубкой стросиком внутри, вторым источникомдавления и подвижным фиксатором,причем рабочий конец. упругой трубки и тросика соединены с захватом,а противоположный конец упругойтрубки - с вторым источником давления, тросика - с подвижньм фиксато ром.2. Интубатор по п.1, о т л и -.ч а ю щ и й с я тем, что захватвыполнен в виде пневматическойманжетки.20. Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Авторское свидетельство СССРУ 561558, кл. А 61 М 25/00, 1968. 4/5 Филиал ППП "Патент", г.ужгород, у ектная, 4 ВНИИПИ Госу по делам113035, Мос аж 687веНного комитета С ретений и открытий Ж, Раушская наб рректорЮ. Макаренко