Устройство для дренирования гнойных ран

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 1780764 27/00 ИЗ ЕНк":х.Г,1 .о О ТЕЛЬСТВУ -. Изобрете астности к т может найти ных ран.Известно нойных ран лечебным ра трубку, один ум-отсосом. Одн точно эф ниченн перфори ные уча ные, ос лечебно диву инф сроки ле устройство для д которое содерж твором и перфоонец которой св енирования т емкость с рированную язан с вакуГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕВЕДОМСТВО СССР(71) Центральный научно-исследователь- ский институт травматологии и ортопедии им. Н.НкПриорова(56) Авторское свидетельство СССР М 1457933; кл. А 61 М 27/00, 1985.(54) УСТРОЙСТВО ДЛЯ ДРЕНИРОВАНИЯ ГНОЙНЫХ РАН(57) Изобретение относится к медицине. Цель - предупреждение рецидивов путемповышения качества очистки. Устройство для дренирования гнойных ран содержит перфорированйую дренажную трубку, одним концом соединенную с емкостью с лечебным раствором, а другим -свакуум-отсосом, съемные трубчатые эластичные оболочки, размещенные на койцах дренажной трубки с возможностью взаимного перемещенйя и имеющие каждая на торцах фиксаторы с центральными отверстиями для герметичного крепления к наружной поверхности трубки и к коже пациента, дополнительную эластичную камеру с осевым опорнйм стержнем, наружный конец которого имеет канал с ние относится к медицине, в равматологии и ортопедии, и применение при лечении гнойзаглушкой, выход канала расйоложенх в полости камеры, а на наружной поверхности камеры по спиракли установлено жесткое механическое очищающее приспособление в виде щеток с высотой, превышающей наружный диаметр дрехнакжной трубки, которая установлена жестко на наружной поверхности камеры параллельно виткам мехайического очищающего приспособления, эластичные оболочки установлейы на соединенных между собойсеободных кон.цах дренажной трубки и опорного стержня, а фиксаторы для крепления к коже пациента имеют форму "катушки", содержащей два основания с промежуточной цилиндриче- Я ской частью, причем цилиндрическая часть и одно из оснований выполнены из жесткого материала, другое основание - полым из" эластичного материала, в жестком основании и цилиндрической части выполнен канал, внутренний конец которого соединен с полым основанием, а наружный содержит заглушки, на эластичной камере жестко па- ф раллельно виткам размещены витки сереб- с ряной и медной проволоки, причем ф) устройство снабжено механизмом возвратно-поступательного перемещения дренажной трубки в виде кривошипно-шатунного механизма.6 ил ко известное устройство недостафективно; так как санируется ограй слой раны, примыкающий к рованной трубке, Более отдаленстки тканей, также инфицировантаются вне поля воздействия о раствора. Это способствует рециекционного процесса, увеличивает чения,20 Эти недостатки приводят к удлинению 25 30 фиг, 3 - съемные эластичные горфированные манжеты; на фиг. 4 - схематично уст устройства, Устройство для дренирования гнойных 40 45 50 55 Известно устройство для дренирования гнойных ран, выбранное в качестве прототипа, содержащее перфорированную дренажную трубку и съемные гофрированные эластичные манжеты, установленные на концах дренажной трубки и имеющие на торцах фиксаторы с центральными отверстиями для герметичного крепления к трубке и к телу больного. Недостатком известного устройства является то, что отдаленные участки раны недостаточно дренируются, так как дренажная трубка с ними не контактирует и часто оказывается отгороженной от них; мышечными массивами, давящей на дно раны вследствие ее силы тяжести верхней стенкой раны, пленками фибрина в процессе естественного процесса сращение раны и т. д. Поэтому происходит скопление и затруднение эвакуации гнойно-некротических тканей и кровянистых сгустков из отдаленных участков раны, Отсутствует местное антимикробное воздействие на инфицированные ткани раневой полости,сроков лечения и способствуют рецидивам гнойного процесса,Целью изобретения является предупреждение рецидивов путем повышения качества очистки.На фиг. 1 показана эластичная камера; на фиг. 2 - эластичная камера с жестко закрепленной на ней дренажнойтрубкой; на ройство в ране при его перемещении вправо; на фиг,5 - устройство в ране при его перемещении влево; на фиг,6 - общий вид ран содержит эластичную камеру 1 с осевым опорным стержнем 2, внутри которого расположен канал 3 с заглушкой 4, Выход канала 3 расположен в полости камеры 1. На наружной поверхности камеры 1 спиралеобразно и жестко намотаны серебряная и медная проволоки 5, соединенные с гальваностатом. На наружной поверхности камеры 1 по спиралй и жестко установленное механическое очищающее приспособление в виде щеток 6 с высотой, превышающей наружный диаметр дренажной трубки, изготовленных из мягкого полимерного материала (полиэтилен, тефлон и т. д,). Параллельно очищающему приспособлению спиралевидно и жестко закреплена дренажная трубка 7, например, в петлях 8, спиралеобразно расположенных на поверхности камеры 1, Петли 8 изготовлены из того же материала, что и эластичная камера 1,5 10 15 Дренажную трубку 7 в петлях 8 располагают так, чтобы петли 8 не перекрывали ее отверстий, Щетки 6 имеют высоту, превышающую наружный диаметр дренажной трубки 7. Эластичная манжета 9 установлена на соединенных между собой свободных концах дренажной трубки 7 и опорного стержня 2. Эластичная манжета 9 содержит центральный канал 10 и состоит из "катушкообразного" фиксатора 11, гофрированного участка 12 и фиксатора 13. Катушкообразный фиксатор 11 содержит жесткое основание 14, полое эластичное основание 15 и цилиндрическую часть 16, В жестком основании 14 и цилиндрической части 16 выполнен канал 17, внутренний конец 18 которого соединен с полостью основания 15, а наружный конец канала 17 содержит заглушку 19.Устройство имеет механизм возвратно- поступательного перемещения дренажной трубки в виде кривошипно-шатунного механизма. Штанга 20 соединена неподвижно одним концом с наружной свободной частью опорного стержня 2, а другим - с ползуном 21 кривошипно-шатунного механизма 22. Штанга 20 изготовлена, например, иэ легкого и твердого полимерного материала и имеет различную форму. Выбор размеров и формы штанги диктуется конкретной необходимостью. Кривошипно-шатунный механизм 22 состоит из синхронного конденсаторного двигателя с понижающим редуктором 23 и "запускателя" двигателя 24 с тумблером 25, которые установлены у одного конца металлической пластины 26. Связующая ось 27 шарнирно соединена с одной стороны с синхронным конденсаторным двигателем с понижающим редуктором 23, с другой - с ползуном 21. Синхронный конденсаторнйй двигатель с понижающим редуктором 23 соединен с генератором.К металлической пластинке 26 прикреплена втулка 28. На втулке 28 имеется винтовой паз 29. В пазу 29 размещена подпружиненная шпонка 30 опорного стержня 2, который размещен во втулке 28 с возможностью возвратно-поступательного и вращательного перемещения в нем,Один конец перфорированной дренажной трубки 7 соединен с емкостью с лечебным раствором 31, а другой - с вакуум-насосом 32.Устройство используют следующим образом.После завершения этапов оперативного вмешательства, до наложения швов, устанавливают устройство в ране следующим образом. Исходя из размеров раневой полости выбирают эластичную камеру 1 соответствующих размеров. Эластичная камера 1 врастянутом рабочем виде должна быть не- например, на 0,8 - 1,0 см, а для герметично- сколько меньших размеров, чем размеры сти и предотвращения подвижности фикса- самой раневой полости для возможности тора 11 необходимоналожениестерильной перемещения устройства в ране, Если эла- повязки на тело - вокруг цилиндрической стичная камера 1 будет значительно мень части 16, под жесткое основание 14, Наружше размеров раневой полости, то ный диаметр цилиндрической части 16 радренажная трубка 7, расположенная на эла- вен, например, 1,2 см, при условии, если стичной камере 1,"отдалится" от стенок ра- диаметр дренажной трубки равен 0,8 см, а невой полости, и эвакуация раневого диаметр опорноо стержня 0,2 см,содержимого из отлогих отдаленнйх участ Таким образом, фиксатор 11 удерживаков раны будет затруднена. Если же разме- ет эластичную манжету на теле, и если элары эластйчной камеры 1 с закрепленной на стичное основание 15 предотвращает нейдренажнойтрубкой 7 будутзначительно выпадение манжеты 9 из раны, то жесткое больше или равны размерам раневой поло- основание 14 предотвращает пролабировасти, то движения ее в ране будут ограниче. ние эластичной манжеты 9 вовнутрь раны, т, ны и затруднены из-за отсутствия е."катушкообразная" конструкцияфиксатосвободного пространства в ране, функцио- ра 11 обеспечивает бесшовную, атравматинальные воэможности дренирования при ческую фиксацию на теле эластичной этом будут снижены. Для приведения эла- манжеты 9. После установки эластичной стичнойкамеры 1 врабочеесостояниечереЗ 20 манжеты 9 в теле пропускают со стороны канал 3 в полость камеры 1 вводят любую -раны, сквозь центральный канал 10 свободстерильнуюжидкость(риванол и др,)до мак-ные концы дренажной трубки 7 и опорного симального Заполнения эластичной камеры: стержня 2, протягивая их через централь, после чего ее полость герметично закупо- ный канал 10 катушкообразного фиксатора ривают заглушкой 4. :": 25 11, гофрированного участка 12 и фиксатораДалее намечают участки на теле; откуда 13, для чего отверстие фйксатора 13 растябудут выведены свободные концы дренаж- гивают расширителем до "диаметра, достаной трубки 7 с опорным стержнем 2, созда- точного для выведения указанных концов ют в этих участках известными приемамидренажной трубки 7 иопорного стержня 2 отверстия и вставляют в них эластичные 30 наружу; после чего кайал 10 фиксатора 13 манжеты 9 так, чтобы эластичные основания . вновь сжимается и:герметично фиксируется 15 свободно расположились в полости ра- над трубкой 7 и стержнем 2 за счет эластичны, цилиндрическая часть.16 находилась в. ных свойств резины, из которой изготовлен просвете самого отверстия, а жесткое осно- фиксатор 13. Одну.эластичную манжету 9 вание 14 находилось на поверхности тела, 35 устанавливают с .полностью растянутым При установке "катушкообразного" фикса- гофрированным участком 12, другую эла. тора 11 на теле заглушку 19 вынимают из стичную манжету 9 - с полностью сжатым канала 17, выпускают весь скопившийся гофрированным участком 12. Именно такое воздух из полости эластичного основания взаимоотйошениеэласгичных манжет 9 по и только после этого проводят цилиндри зволяет произвести возвратно-йоступательческую часть снаружи внутрь, через отвер-ные движения дренажной трубки 7 в стие в теле в рану. Эластичное основание 15 стерильных условиях с амплитудой, равной при этом выпячивается и не препятствует . длине растянутого гофрированного участка установке фиксатора 11 в теле. После того, 12, После этого операционную рану зашикак эластйчная камера 15 оказалась в поло вают послойно, наглухо, больного перевостираны,ее "раздувают" введениемлюбой зят в палату,где один наружный конец стерильной жидкоСти (или газа), а полость дренажной трубки 7 подсоединяют к емко- герметично закупоривают заглущкой 19; " сти с лечебным раствором 31, а другой - к Так как наружный диаметр эластичного ос- - . вакууму-отсосу 32. Устанавливают к крованования 15 превышаетдйаметротверстияв 50 ти больного кривошипно-шатунный меха-.теле, то эластичная манжета 9 не выпадает . низм 22. Металлическую пластинку 26 при из тела, а фиксируется в теле бесшовно, помощи двух тисков закрепляют у края крокак-бы на "внутренней ножке".вати, со стороны"пораженйой конечности.Цилиндрическаячасть 16 должна иметьНа ползуне 21 закрепляют штанги 20 надостаточную длину для того, чтобы жесткое 55 расстоянии, которое завйсит от расстояния основание 14 и эластичное основание 15 не между отверстиями на теле. Противоположсдавили бы между собой ткани тела и не ный конец штанги 20 неподвижно фиксирувызвали бы пролежней ит.д, Поэтомунуж- ют на опорном стержне 2. Один конец но, чтобы длина цилиндрической части не"опорного стержня 2 вставляют во втулку 28, сколько превышала длину отверстия в теле;предварительно "утопив" подпружиненную10 20 25 30 35 40 50 55 шпонку 30 опорного стержня 2. Во втулке 28, на уровне винтового паза 29 подпружиненная шпанка 30 "расслабляется" и "выпрямляется", выступая надуровнем паза 29 с возможностью перемещения вдоль него. Подключают кривошипно-шатунный механизм 22 к сети и выключают тумблер 25. При этом связующая ось 27 приводит в возвратно-поступательное движение ползун 21, Амплитуду перемещения ползуна 21 в ту и другую сторону (вправо влево) устанавливают в пределах 3-6 см и выше, в зависимости от конкретной ситуации, Нужную амплитуду выбирают регулировкой понижающего редуктора 23. Например, для перемещения ползуна 21 в ту или другую сторону на 4, 5 см, необходимо, чтобы редуктор 23 в двигателе 24 совершая 4,15 оборотов в минуту. Возвратно-поступательные перемещения ползуна 21 вызывают синхронные перемещения устройства в ране благодаря связующим звеньям, а именно штангам 20, помимо указанных движений устройство в ране совершает и вращательные движения за счет вращательных движений одного конца опорного стержня 2 во втулке 28, направляемых в пазу 29 шпанкой 30; Поступательное движение устройства в ране вправо сопровождается вращением эластичной камеры 1 с дренажной трубкой 7 в направлении против чаСовой стрелки, поступательные движения устройства влево сопровождается вращением эластичной камеры 1 с дренажной трубкой 7 по часовой стрелке,Процесс перемещения камеры 1 с дренажной трубкой 7 в ране сопровождают подачей антисептического раствора от емкости 31 и вакуумированием раны с помощью вакуум-отсоса 32. В течение суток дренирование раны предложенным "мобильным" дренажом осуществляют многократно, чередуя их с паузами, когда отключают кривошипно-шатунный механизм 22 из сети, а рану дренируют при неподвижной в ней дренажной трубке 7.В "паузах" при неподвижной дренажной трубке 7 осуществляют насыщение раны бактерицидными ионами серебра и меди с помощью серебряной и медной проволок 5, намотанных на эластичную камеру 1. При этом отключают вакуум-аспирацию, перемещают эластичную камеру 1 в один угол раны (например, вправо), максимально заполняют "освободившееся" место в ране, в том числе всю рану антисептическим раствором (или физиологическим раствором хлористого натрия) и включают гальваностат (не показано). При этом серебряная и медная проволоки из "инертных" превращаются в активногенерирующих ионы серебра и меди аноды. Время такого воздействия 2-3 ч. После этого включают вакуум-аспиратор 32, удаляют содержимое раны и вновь отключают вакуум-аспиратор 32, перемещают эластичную камеру 1 в другую сторону (влево). Полость раны вновь заполняют, например, физиологическим раствором и снова включают гальваностат на 2 - 3 ч. В течение суток такое насыщение раны бактерицидными ионами серебра и меди повторяют 2-3 раза с равными интервалами, чередуя их с вышеописанным возвратно-поступательным и вращательным дренированием,Скорость перемещения дренажной трубки 7, ритм ее работы устанавливают индивидуально, с учетом степени загрязнения раны, обилия кровянистых и гнойных сгустков в ней, а также срока с момента проведенного оперативного вмешательства. Например, в первые часы после проведенной операции дренирование раны не проводят вовсе, а эластичная камера 1 при этом выполняет как бы функцию "тампона", осуществляющего гемостаз. Начиная со вторых суток, приступают к дренированию по схеме, составляемой индивидуально, в соответствии с вышеуказанными факторами.Дренирование проводят обычно в течение 7-10 дней. К концу указанного срока, как правило, выделяемое из.раны уже не содержит кровянистые сгустки игнойно-некротические включения, что свидетельствует о необходимости удаления устройства из раны. Это осуществляют в порядке, обратно вышеописанному. Удаление эластичной камеры 1 из защитной раны проводят следующим образом. Высвобождают заглушку 4 из канала 3. Опорожняют эластичную камеру 1, стенки которой спадают. Высвобождают дренажную трубку 7 и опорный стержень 2 от штанг 20 и втулки 29, после чего через центральный канал 10 эластичной манжеты 9 выводят наружу дренажную трубку 7 спиралеобразно, вытягивая ее вместе с опорным стержнем 2 и камерой 1. При этом помощник поддерживает отверстие фиксатора 13 растянутым с помощью расширителя. Удаление устройства из раны осуществляют легко, так как внутренний диаметр центрального канала 10 свободно вмещает и пропускает указанное устройство безболезненно, так как выведение из раны устройства осуществляют не сквозь тело больного, а через внутренний канал катушкообразного фиксатора, вне.непосредственной связи с телом больного. После удаления из раны устройства удаляют и эластичные манжеты 9. Для этоговынимают заглушку 19 из канала 17, удаляют жидкость из эластичного основания 15 (например, шприцем), что сопровождается спадением стенок эластичного основания 15, после чего свободно удаляют эластич ную манжету 9. Оставшиеся отверстия на теле обрабатывают антисептиками и накладывают на них стерильные повязки. Через 3-4 дня они, как правило, заживают.Формула изобретения 10 Устройство для дренирования гнойных ран, содержащее перфорированную дренажную трубку, одним концом соединенную с емкостью с лечебным раствором, а другим - с вакуум-отсосом, съемные трубчатые эла стичные оболочки, размещенные на концах дренажной трубки с возможностью взаимного перемещения, иимеющие каждая на торцахфиксаторы с центральными отверстиями для герметичного крепления к на ружной поверхности трубки и к коже пациента,отли чающееся тем,что,с целью предупреждения рецидивов путем повышения качества очистки, оно снабжено дополнительной эластичной камерой с осе вым опорным стержнем, наружный конец которого имеет канал с заглушкой, выход канала расположен в полости камеры, а на наружной поверхности камеры по спирали установлено механическое очищающее 30 приспособление в виде щеток высотой, превышающей наружный диаметр дренажной трубки, которая установлена жестко на наружной поверхности камеры параллельно виткам механического очищающего приспособления, эластичные оболочки установле. ны на соединенных между собой свободных концах дренажной трубки и опорного стержня, а фиксаторы для крепления к коже пациента имеют форму катушки, содержащей два основания с промежуточной цилиндрической частью, причем цилиндрическая часть и одно из оснований выполнены из жесткого материала, другое основание - полым из эластичного материала, в жестком основании и цилиндрической части выполнен канал, внутренний конец которого соединен с полым основанием, а наружный содержит заглушки, кроме того, на эластичной камере жестко параллельно виткам дренажа размещены витки серебряной и медной проволоки, соединенные с гальваностатом, кроме того, устройство снабжено механизмом возвратно-поступательного перемещения дренажной трубки в виде кривошипно-шатунного механизма, соединенного со свободными концами опорного стержня через неподвижно установленные на них штанги, причем один конец опорного стержня выполнен подпружиненным.1780764 Составитель Г.Фролова ехред ММоргентал Корректор МЯетра едактор В.Трубч ГКНТ СССР гарина, 10 каз 4229 Тираж ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям п113035, Москва, Ж. Раушская наб., 4/5Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул,Га