Устройство для биомикроскопии внутренних отделов глаза

.3(59 А 61 В 3 ОБРЕТЕНИЯ ИОАН ИДЕТЕЛЬСТ ВТОРСИОМУ о т гон к пп. 1 и тем, что использотве пере я жндкос какточДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР ЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИ(56) 1. Авторское свидетельство ССС9 810208, кл. А 61 В 3/00, 1979.2, Авторское свидетельство СССРпо заявке Р 2925660/28-13,кл. А 61 В Э/00, 1980.(54) (57) 1. УСТРОЙСТВО ДЛЯ БИОИИКРОСКОПИИ ВНУТРЕННИХ ОТДЕЛОВГЛАЗА, содержащее гониоскоп с расположенными в центре и по образующим последнего световодами, одначасть которых соединена с бинокулярным микроскопом, а другая - сосветителем целевой лампы, о т л ич а ю щ е е с я тем, что, с цельюповышения информативности приобследовании глаза путем совмещения патологических очагов с центромвидимости, устройство "набжено свяэанным с гониоскопом источником изпыточного давления, при этом гонио= скоп выполнен в виде полой тонкостенной емкости из эластичного материала со стержнем вдоль оси, причем в последнем размещен центральный пучок световодов, а толщины стенок емкости гониоскопа и его контактной и нерабочей частей находятся в соотношении 1:(2-5).2. Устройство по п.1, о т л ич а ю щ е е с я тем, что источник избыточного давления содержит разъемный коРпус, состоящий из двух разделенных эластичной мембраной полостей, верхняя из которых заполнена передаточной средой и имеет плунжер, связанный с регулирующим винтом, а нижняя заполнена рабочей средой и связана с полостью гониоскопа.1 3. Устройство по ч а ю щ е е с я тем выполнен из латекса.4. Устройство по личающееся честве рабочей среды гидропласт, а в каче ной - полисилоксановИзобретение относится к медицине,конкретнее к офтальмологии, и можетбыть использовано для исследованиябиомикроскопии стекловидного тела,биомикроофтальмоскопии, биомикроциклоскопии, биомикрозонулоскопии ибиомикрогониоскопии.1Известно также устройство длябиомикрогониоскопии глаза, содержащее щелевую лампу (осветитель), бинокулярный микроскоп и съемный гониоскоп с гибкими снетоводами, ченые концы которых соединены с осветителем, а нечетные - с объективом бинокулярного микроскопа Г 11.Недостатком данного устройстваявляется невозможность осмотравнутренних, эаднеполюсных и экваториальных участков глаза.Наиболее близким к изобретениюпо технической сущности и достигаемому эффекту является устройстводля биомикроскопии внутренних отделов глаза, содержащее гониоскопс расположенными в центре и пообразующим последнего световодами, Д 5одна часть которых соединена сбинокулярным микроскопом, а другая - с осветителем щелевой лампы. Устройство позволяет проводитьбиомикроскопию внутренних, эадне- З 0,полюсных и экваториальных участковглаза.Недостатком известного устройства является наличие большого количества световодов н гониоскопе,увеличивающих его массу, что принодит к напряжению и утомлению глазапациента. Конструкция устройствапри указанном количестве световодонгониоскопа несколько усложняется,причем требуется более тщательное 40выполнение осветительного и смотрового узлов, из-эа неизбежных перекрытий эон осмотра друг с другом информативность устройства снижена,а затраты времени на исследование 45увеличены. Особенно это сказываетсяпри попадании исследуемых очаговпоражения в периферическую частьэоны видимости и невозможности переместить указанный очаг поражения 50в центр видимости беэ смещения гониоскопа. Все это затрудняет исследование и снижает его эффективность.Целью изобретения является повышение информативности при обследовании глаза путем совмещения патологических очагов с центром видимости.Поставленная цель достигается тем, что устройство для биомикроскопии внутренних отделов глаза, содержащее гониоскоп с расположенными в цейтре и по образующим последнего световодами, одна часть которых соединена с бинокулярныммикроскопом, а другая - с осветителем щелевой лампы, снабжено связанным с гониоскопом источником избыточного давления, при этом гониоскоп выполнен в виде полой тонкостенной емкости из эластичного материала со стержнем вдоль оси, причем н последнем размещен центральный пучок световодон, а толщиныстенок емкости гониоскопа и егоконтактной и нерабочей частей находятся в соотношении 1."(2-5).Кроме того, источник избыточногодавления содержит разъемный корпус,состояций из двух разделенных эластичной мембраной полостей, верхняяиз которых заполнена передаточнойсредой и имеет плунжер, связанныйс регулирующим винтом, а нижняя -заполнена рабочей средой и связанас полостью гониоскопа.При этом гониоскоп выполнен излатекса,Причем в качестве рабочей средыиспользован гидропласт, а в качествепередаточной - полисилоксанонаяжидкость.На фиг.1 изображено устройство,общий вид; на фиг. 2 - гониоскоп,продольный разрез," на фиг. 3 - разрез А-А на фиг.2; на фиг.4 - источник избыточного давления.Устройство для биомикроскопиивнутренних отделов глаза состоит изцелевой лампы 1 с бинокулярныммикроскопом 2 и осветителем 3, установленных на координатном столике4, размещенном на инструментальнойподставке 5На краю подставки припомощи винта 6 закреплен лицевойустанов 7. На верхнем плато координатного столика 4 размещены основание:6 и колонка 9, на которой смонтирован осветитель.З с головной призмой10, поворотный кронштейн 11 и фиксатор 12 осветителя. Бинокулярныймикроскоп 2 установлен на подвижныхотносительно кронштейна салазках13, имеющих шкалу 14 и маховик 15.Для отсчета взаимного разворота осветителя и бинокулярного микроскопа служит шкала 16, выполненная поворотной вместе с осветителем,Фиксация осветителя и бинокулярногомикроскопа один относительно другогоможет быть осуществлена фиксатором17. Для перемещения колонки вместес бинокулярным микроскопом и осветителем в вертикальной плоскости предназначен маховик 18,Осветитель состоит из источника света (лампы накаливания), конденсора в оправе, щелевой диафрагмы, диска со светофильтрами, проекционного объектива и поворотной в горизонтальной плоскости головной призмы, на которой может быть установлена цилин.дрическая линза.Координатный столик выполнен подвижным в двух вэаимноперпендикулярных направлениях и снабжен рукояткой 19 и фиксатором 20, что позволяет осуществить перемещение прибора во всех направлениях по всей горизонтальной плоскости.Лицевой установ предназначен для фиксации головы пациента и состоит из подбородника 21 и налобника 22, которые смонтированы на вертикальных стойках 23, непоцвижно укрепленных на кронштейне 24. Налобник закреплен на стойках неподвижно,а подбородник - подвижно с помощью ходовой гайки 25 с наружной накаткой. С внутренней стороны к налобнику и сверху на подбороднике закреплены пачки гигиенических салфеток (не показаны).Лицевой установ снабжен со стороны, обращенной к исследователю, прозрачным экраном 26, объемным подручником 27, предназначенным для опоры руки исследователя и двумя световы. ми фиксаторами, позволяющими фиксировать взгляд пациента в нужном положении при исследовании глаза (не показаны). Кроме того,подбород. ник может быть выполнен подвижным не только в вертикальном, но и в горизонтальном направлении, а налобник - подвижным, поднятым, опущенным или перемещенным к задней части или к передней, что создает возможность исследования глаза в том или ином положении наклоненного лица.Инструментальная подставка 5 выполнена подвижной по вертикали с помощью механического, гидравлического или пневматического привода и снабжена массивным основанием, обеспечивающим ее. устойчивое положение.На корпусе бинокулярного микроскопа 2 укреплена с возможностью поворота подпружиненная телескопическая приставка 28 с головкой 29 и рассеивающей офтальмоскопической линзой 30.Щелевая лампа 1 оснащена съемным гониоскопом 31 с контактной линзой 32, позволяющим производить биомикроскопию внутренних элементов глаза.Гониоскоп выполнен в виде полой герметичной оболочки из упругого материала (латекса) с центральным стержнем 33, что обеспечивает не- токсичность, атравматичность и простоту изготовления. В оболочке и центральном стержне гониоскопа размещены концентрично и параллельно гибкие световоды 34, в количестве соответственно 4-24 и 2-4Контактная линза гониоскопа выполнена из эластичного оптически25 5055 60 па 2 щелевой лампы 1. Концы светово 65 дов могут быть размещены в насадке 5 10 15 20 30 35 40 45 непрозрачного гидрофильного материала, контактная поверхность которого покрыта слоем капиллярно-пористого материала той же структуры. Линза также может быть снабжена контактной кольцевой оправой - спекулом 35, выполненной из аналогичного материала. Торцевая нерабочая часть гониоскопа заключена в контактную оправу 36, которая шарнирно соединена с одной иэ стоек лицевого установа.Контактирующая поверхность гониоскопа (контактная Линза) выполнена в виде полусферы радиусом кривизны 8 мм с закругленными кромками во избежание ранения роговицы, Толщина линзы по оси гониоскопа составляет 26 мм, а толщина капиллярно-пористого слоя - 0,5-1 мм. Кривизна контактной кольцевой оправы - спекула соотВетствует кривизне склеральной части глаза, а толщина ее выполнена переменной и составляет 0,3,0,8 мм. Такая конструкция гониоскопа является довольно простой, обладает малыми размерами и массой, чтопозволяет фиксировать его непосредственно в конъюктивальной полости глаза без поддержки исследователем.Укаэанное количество световодов и их расположение обеспечивает детальный осмотр всех внутренних элементов глаза при биомикроофтальмоскопии, повышает удобство и качество исследования.Торцы всех световодов установлены эаподлицо с контактирующей поверхностью контактной линзы. Это позволяет исключить попадание постороннего света в глаз, увеличивает интенсивность освещения, создает благоприятные условия для исследования, исключает необходимость затемнения комнаты и использования контактного раствора, вследствие заполнения слезной жидкостью капиллярно-пористого слоя линзы,что повышает эффективность исследования. Свободные концы 37 четных световодов, размещены в съемной насадке38 и оптически соединены с головной призмой осветителя 3, а свободные концы 39 четных световодовразмещены в оптически непрозрачнойкассете 40, установленной с возможностью перемещения в трех взаимноперпендикулярных направлениях (сагитальном, фронтальном и вертикальном) на свободном конце поворотнойтелескопической подпружиненной приставки, и оптически соединены с объективом бинокулярного микроско 1068097и кассете пучком и коаксиально аналогично закрепления их в гониоскопе,а также в одну или несколько линий по горизонтали или вертикали,что позволяет придать световому пучку надлежащее направление и Формубез дополнительных манипуляций,обеспечивает полный осмотр всехвнутренних элементов глаза, как всравнении между собой, так и в отдельности при необходимом увеличе Онии, резко сокращает время осмотра,повышает его удобство и эффективность,Между кассетой и объективоммикроскопа расположена светоэащитная упругая, гофрированная бленда41 с оптическим преобразователем42, что обеспечивает необходимоеизменение Фокусного расстояниямежду объективом и торцами световода при неизменном расстоянии глазапациента от объектива и исключаетвлияние Посторонних источниковсвета на биомикроскопию внутреннихэлементов гл;а.25Нерабочие поверхнос;ти световодовпокрыты светонепроницаемой оболочкой из полимерного или металлизированного материала. Полость 43 гониоскопа гидравлически связана систочником 44 избыточного давления,состоящего из пустотелого разъемного корпуса 45, составные части46 и 47 которого образуют сферическую полость, разделенную в местеразъема эластичной (гибкой или упругой) мембраной 48 на две изолированные полости 49 и 50 соответственно,На корпусе блока неподвижно закреплен цлунжерный цилиндр 51, плунжер 52 которого одним концом введен 4 Ов одну из ячеек полости, а другимзафиксирован регулирующим винтом 53,подвижно установленном в корпусецилиндра.Другая ячейка полостикорпуса гидравлически соединена с 45помощью трубопровода 54 с полостьюгониоскопа. Полость гониоскоца,полость 50 и трубопровод 54 заполнены рабочей средой, в качестве которой использован гидропласт, а по Олость 49 заполнена передаточнойсредой, в качестве которой использована. синтетическая жидкость(полисилоксановая).Такая конструкцияисточника избыточного давления позволяет его выполнить компактными .неболЬшой массы, что обуславливается особенностями сферическойФормы полости,Эластичная мембрана может быть 6 О изготовлена из резины, бронзы, нержавеющей стали или реэино-тканевых материалов. Мембрана и ее крепления выполнены так, что деформируется ,лишь ее центральная половина, причем 65 Производят капельную анестезию глаза пациента трехкратной инстилляцией 0,5-1%-ным раствором дикаина, усаживают пациента перед щелевой лампой, фиксируют его голову на лицевом установе 7 таким образом, чтобы лоб и подбородок исследуемого плотно прилегали к налобнику 22 и подбороднику 21. Регулируя высоты7 106809 7 на определенный 51015 25 30 35 40 45 50 55 60 65 инструментальной подставки 5 лицевого установа 7 и стула, добиваютсяудобного положения для пациента иврача. При светобоязни применяютсветофильтры или уменьшают интенсивность освещения и проводят биомикроскопию переднего отрезка глаза, обратив особое внимание на состояние стенок передней камеры. Раскрыв глазную щель исследуемого глаза и заставляя больного смотретьвниз, а затем вверх, вставляют гониоскоп 31 в конъюктивальнуюполость. Вследствие небольшой массыгониоскопа и шарнирного его закрепления со световодами на стойке 23лицевого установа 7 после смыканиявек исследуемого глаза гониоскоп легко,без особых напряжений со стороныпациента удерживается в коньюктивальной полости, При установке гониоскопа капиллярно-пористый материал контактной линзы 32 быстрозаполняется слезной жидкостью позаконам капиллярности, вследствиечего отпадает необходимость использования контактного раствора и повышается, сила сцепления между сопрягаемыми поверхностями гониоскопаи глаза. Затем производят юстировку осветителя 3 и бинокулярногомикроскопа 2,Биомикроскопию глаза проводятначиная с осмотра центральных, а затем периферических элементов глаза,что позволяет сразу выявить грубую,а затем мелкую, дистальную патологию глаза. При необходимости производят сравнение исследуемых участков, их увеличение и более детальноеизучение. Разворот световодов гониоскопа на нужный угол, определяемыйлокализацией исследования, устанавливается подачей рабочей среды иэячейки 50 источника избыточного давления 44 в полость 43 гониоскопа.Дляэтого создают необходимое давление вполости 49 путем перемещения регулирующего винта 53 и сопряженного сним плунжера 52, который выжимаетпропорционально его продольномуперемещению некоторый объем передаточной среды из полости 49. Поскольку полости 49 и 50 заполнены несжимаемыми средами и герметично разделены эластичной мембраной 48,давление в полости 49 через мембранупередается рабочей среде в полости50. При этом доза рабочей среды вполости 50, пропорциональная дозепередаточной среды в полости 49,выдавленной плунжером 52 при егоперемещении подается в полость 43гониоскопа. Боковые стенки гониоскопа с расположенными в них световодами деформируются в нужном направления и разворачивают концы световодовугол.Создание давления, а следовательно, и разворот световодов происходит плавно. При вывинчивании регулирующего винта 53 создается разряжение в полости 49 и рабочая среда в полости 43 гониоскопа и полости 50, находящаяся под избыточным давлением через мембрану 58, выравнивает давление в полости 49 и поджимает плунжер к регулирующему винту. При этом разворот све- . товодов уменьшается на угол, яропорциональный перемещению регулирующего винта.В случае необходимости исследуемый очаг поражения совмещают с центром видимости без смещения го, ниоскопа. В процессе гониоскопииисключается необходимость дополнительных перемещений и вращений осветителя, микроскопа и гониоскопа,что освобождает руки врача, сокращает длительность гониоскопии, уменьшает утомляемость пациента,его травматизацию и повышает эффективность биомикроскопииКапиллярно-пористое пространство между роговицей и поверхностью устройства обеспечивает нужную капиллярную прослойку слезы и необходимую степень приближения устройства к глазному яблоку, что исключает появление складчатости ткани роговицы или засасывание воздуха в образующееся между роговицей и устрой-. ством пространство и повышает качество офтальмологического исследования,Ориентировочный осмотр обычно производят в диффузном свете, а детальную биомикроофтальмоскопию -, в прямом фокальном освещении. После окончания исследования для извлечения устройства из конъюктивальной полости больного просятпосмотреть вверх и пальцами правой руки оттягивают чижнее векокнизу. При этом нижнюю часть склеральной оправы, а потом и все устройство легко удаляют из конъюктивальной полости. Контактную частьустройства тщательно протираюттампонами, смоченными в раствореоксицианистой ртути 1:6000 илирастворе фурациллина 1:5000 дляудаления имеющейся слизи, а затемосушают прикладыванием марлевыхсалфетокВ конъюктивальную полостьбольного после исследования закапывают 10-30-ный раствор сульацила натрияИзобретение позволяет осуществить биомикроскопию стекловидного тела, биомикроофтальмоскопию, биомикроциклоскопию, биомикрозонулоскопию, 1068097 10биомикрогониоскопию одновременно всех секторов глаза, их сравнение по цвету и структуре ткани.Конструкция устройства проста, позволяет сократить за счет возможности плавной установки световодов на любой необходимый угол количество последних до минимума, уменьшить массу гониоскопа, а также найряжение и утомляемость глаза пациента. Значительное сокращение количества световодов резко снижаеттребования к осветительному и смотровому узлам устройства. Отсутствиеперекрытия зон осмотра друг с другом повышает информативность точРность и качество исследования,сокращает время последнего. Возможность совмещения исследуемого очагапоражения с центром видимости безсмещения гониоскопа упрощает исследование и повышает его эффективность1068097 Составитель Т. КоноплянниковаТехред Т, Маточка Корректор А.З А. Ч а ое аэ 1135 Н 4/5 Оз Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная,4 ираж 691 .дарственного комиизобретений и отЖ, Раушская Госу елам сква Подпиета СССРрытийаб , д,