Способ экстирпации матки и устройство для его осуществления

(51) 5 ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ АТЕНТУ конца. 2 с,п, ф-лы, 9 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР(56) Руководство по акушерству и гинекологии. / Под ред. И.А.Яковлева, - М., 1961, Т,Ч 1,книга 11, с.484 - 491,Давыдов С.И., Хромов Б.М., Шейко В,З.Атлас гинеКологических операций, - Л., Медицина, 1973, с,22 - 23.(54) СПОСОБ ЭКСТИРПАЦИИ МАТКИ И УСТРОЙСТВО.ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ(57) Использование: в гинекологии. Цель -счижение числа осложнений у больных свыраженным ожирением, с фибромиомойматки значительных размеров, при невозможности вывести матку в рану,. при шеечных миоматозных узлах, при элонгациишейки матки, при патологически измененной шейке матки, а также при наличии восИзобретение относится к медицине иможет быть использовано в гинекологии для ведения операции экстирпации матки, а так. же при повторной операции абдоминальной экстирпации шейки матки и при операции расширенной абдоминальной пангистерэктомии.Известен способ ведения операции абдоминальной экстирпации матки, при котором циркулярное отсечение матки по сводам влагалища производят с фиксацией шейки матки путем захвата ее ткани, прилежащей кпросвету разреза стенки влагалища(пулевыми шлицами эа губу шейки матки) с последующим перемещением ее путем приложения усилия тракции приемом энер- : гичного вывертывания ее на себя иэ пропалительного процесса и злокачественного новообразования матки. Сущность способа: фиксацию шейки матки производят через стенки влагалища одновременно с тэмпонэдой цервикального канала путем полного плотного кругового закрытия наружногО отверстия матки, а отсечение матки по сводам влагалища производят в процессе приложения усилий тракциями на уровне сводов одновременно по продольной оси шейки матки и в радиальных направлениях относи-тельно окружности циркулярного отсечения матки, путем приложения усилий тракциями со стороны внутренней поверхности цервикального канала, Сущность устройства: устройство включает держатель и рабочий. орган, выполненный загнутым с наконечником, оканчивающимся шаровидной головкой с расширением в сторону нерабочего света отверстия с последовательным захватыванием краев разрезайного влагвлйща длинными зажимамипомере постепейного отсечения матки по сводам влагалища в непосредственной близости от шейки маткиНедостаток этого способа заключается в том, что он не предупреждает попадания содержащего полости матки, нередко инфицированного через цервикальный канал в рану и в брюшную полость, что способствует развитию в послеоперационном периоде осложнений воспалительного характера, а также при наличии раковото новообразования и в полости матки это способствует имплантации клеток опухолй"в области таза,Недостаток и в том, что прием вывертывания шейки матки из просвета разреза ог,5055 раничивает воэможность перемещенияшейки матки от рассекаемой стенки влагалища для увеличения оперативного доступак продолжению разреза, особенно со стороны заднего и бокового сводов влагалища, 5ограничен при этом и визуальный контрольв ходе операции,Недостаток также и в том, что энергетичные тракции за шейку матки увеличивают травматизацию тканей, способствуют 10надрывам и микротравмам стенки культивлагалища, что ухудшает ее заживление впослеоперационном периоде. Кроме этого,энергетичные тракции эа патологическиизмененную шейку матки в большинстве случаев способствуют лрореживанию тканишейки матки и требуется повторная ее фик. сация.Поэтому данный способ ведения операции при ограниченном оперативном доступе к сводам влагалища и в осложненныхситуациях у больных с выраженным ожирением, с фибромиомой матки значительныхразмеров, при невозможности вывести матку в рану, при шеечных миоматозных узлах, 25при элонгации шейки матки и патологически измененной шейке матки) снижает ееэффективность, осложняет ее выполнение на этапе циркулярного отсечения матки по сводам влагалища,Известно устройство для ведения операции абдоминальной экстирпации матки, выполненное в виде ножниц с рабочим органом, в виде изогнутых по овальной траектории навстречу друг к другу двухзубыхконцов, щипцы (двузубцы) Мюзо,Недостаток этого устройства в том, что ,его рабочий орган вызывает травматизацию тканей и при захватывании патологически измененной шейки матки в процессе тракции двузубцами на себя он часто срывается.Наиболее близким к изобретению является устройство для ведения операции абдоминальной экстирпации матки,выполненное в виде ножниц с изогнутымипо овальной траектории навстречу друг кдругу однозубных острых концов, щипцыпулевые,Недостаток этого устройства в том, что использование острых концов повышает травматизацию тканей и создает возможность их соскальзывания в процессе тракции, особенно при фиксации, патологически измененной шейки матки, Для кругового перемещения устройства в процессе операции необходимо его размыкание и.повторное захватывание.Целью изобретения является снижение числа осложнений у больных с выраженным ожирением, с фибромиомой матки эначительных размеров при элопгации шейки матки с патологически измененной шейкой матки, а также обеспечение атравматичной фиксации шейки матки одновременно с тампонадой цервикального канала.Цель достигается тем, что фиксацию шейки матки производят одновременно с тампонадой цервикального канала путем . введения фиксатора в цервикальный канал через разрез стенки влагалища в области его сводов, при этом перемещение шейки матки в необходимое положение производят в верхней наиболее подвижной части влагалища на уровне его сводов с направлением усилия тракции одновременно по продольной оси шейки матки и в радиальных направлениях относительно окружности циркулярного рассечения стенок влагалища по его сводам, а рабочий орган фиксатора в процессе циркулярного отсечения матки по сводам влагалища перемещают в направлении кругового рассечения стенок влагалища. Цель достигается так же тем, что устройство для осуществления этого способа содержит держатель и рабочий орган де. ржателя, который выполнен с загнутым наконечником, оканчивающимся шаровидной головкой с расширением в сторону нерабочего конца. Возможно выполнение устройства в виде набора устройств с разной величиной их радиуса изгиба рабочего органа и диаметра основания большего конуса тампонирующего наконечника.На фиг.1 изображена схема осуществления предложенного способа ведения операции; на фиг.2 и 3 - схемы перемещения шейки матки и фиксатора в ходе операции; на фиг,4 и 5 - устройство-фиксатор для ведения операции, общий вид; на фиг,6 - раз-, рез А - А на фиг.5; на фиг,7 - рабочий орган устройства; на фиг.8 - разрез В - В на фиг.7; на фиг,9 - разрез С-С на фиг,7,Способ ведения операции абдоминальной экстирпации матки 1 (фиг,1) предусматривает фиксацию шейки 2 матки 1 через разрез 3, стенки 4 влагалища 5 в области его сводов 6, тампонаду цервикального канала 7 и перемещение шейки 2 матки 1 в верхней, наиболее подвижной, части 8 влагалища 5 в области его сводов 6 в процессе циркулярного отсечения матки 1 по сводам 6 влагалища 5.Фиксацию шейки 2 матки 1 производят одновременно с тампонадой цервикального канала 7 путем введения фиксатора 9 в цервикальный канал 7 шейки матки 1 через разрез 3 стенки 4 влагалища 5 в области его сводов 6,.Перемещение шейки 2 матки 1 в необходимое положение для обеспечения доступа к продолжению разреза 3 в процессециркулярного отсечения матки 1 по сводам 6 влагалища 5 производят путем приложения усилия тракции.Приложение усилия тракции при воз действии фиксатора 9 на шейку 2 матки 1 производят одновременно по продольной оси шейки 2 матки 1 (усилие Г) для натяжения стенок 4 влагалища 5 и в радиальном направлении относительно окружности 10 10 циркулярного рассечения стенок 4 влагалища 5 по сводам 6 (усилие Р) для отведения шейки 2 матки 1 в противоположную сторону от рассекаемой стенки 11 влагалища 5 (фиг,2),15В процессе циркулярного отсечения матки 1 по сводам 6 влагалища 5 (фиг.1) фиксатор 9 перемещает в сторону направления кругового рассечения стенок 11,влагалища 5, например с положения М в 20 положение М 1 (фиг,3), при этом изменяется и направление радиального усилия тракции Р 1 эа шейку 2 матки 1.Устройство-фиксатор 9 (фиг.4 и 5) для осуществления данного способа содержит 25 стержневой держатель 12, например, круглого сечения с диаметром О (фиг.б) с рукояткой 13 на конце и рабочий орган 14, являющийся продолжением держателя 12 в виде крючка с изгибом в сторону рукоятки 30 13. Рабочий орган 14 (фиг.7) снабжен наконечником 15 с двойным конусом, оканчивающимся шаровидной головкой 16 с расширением основания 17 в сторону нерабочего конца. 35Изогнутый конец рабочего органа 14 расположен под углом а к продольной оси ОО (фиг.4) держателя 12 в плоскости изгиба с расширением в сторону нерабочего конца и смещен от плоскости изгиба в плоскости, 40 перпендикулярной плоскости, изгиба на угол Я (фиг,5)Устройство выполнено в виде набора инструментов с разной величиной их радиуса изгиба В (фиг,7) рабочего органа 14 й 45 диаметра. Р 1 расширения основания 17 большего конуса (фиг,8) тампонирующего наконечника 15.При ведении операции абдоминальной экстирпации матки в начале делают разрез 50 3 в стенке влагалища 5, во влагалище 5 через разрез 3 вводитсятампон и обрабатывается влэгалищная часть шейки 2 матки 1 вместе со сводами б влагалища 5 иодной настойкой. Затем через этот ке разрез во 55 влагалище вводят рабочий орган 14 фиксатора 9 соответствующего размера основания 17 большего конуса тампонирующего наконечника 15. Пробной тракцией вводят закругленное основание 16 меньшего конуса наконечника 15 в цервикальный канал 7шейки 2 матки 1, после чего дополнительнойтракцией до упора захватывают шейку 2матки 1 введением наконечника 15 рабочегооргана 14 фиксатора 9 в цервикальный канал 7 шейки матки, обеспечивая при этомфиксацию шейки матки одновременно стампонадой цервикального канала 7 (фиг,1).Сразу же производят повторную обработкувлагалищной части шейки матки и сводоввлагалища, Тампоны из влагалища удаляютпосле операции.На этапе циркулярного отсечения матки1 по сводам б влагалища 5 усилие тракциификсатором производят одновременно попродольной оси шейки матки для натяжениястенок.влагалища (усилие Р фиг.1) и в радиальных направлениях относительно окружности 10 циркулярного рассечения стенок 4влагалища 5 (усилие Г 1, фиг.1 и 2) для отведения шейки 2 матки 1 в противоположнуюсторону от продолжения рассечения стенки"11 влагалища 5.Кроме этого, производят одновременнокруговое перемещение рабочего органа 14фиксатора 9 в сторону отсечения (фиг.3),П р и м е р 1, Больная 48 лет, диагноз:фибромиомэ матки. Симптомный эндоцервикоз, Аденомиоэ. Анализ крови до операции Нв 121 г/л, Эр,4,23 х 1 О /л, Цв.п. 0,87,Операция: Лапаратомия, экстирпация матки с придатками, Заживление швов первичным натяжением. Выписана на 12 сут,послеоперационный период без осложнений. Анализ крови при выписке: Нв 118 г/л,Эр,4,2 х 10 /л, Цв.п, 0,85,П р и м е р 2, Больная 55 лет, диагноз;Фибромиома матки, Рецидивирующее кровотечение в менопаузе, Анализ коови дооперации: Нв 98 г/л, Эр. 3,08 10 /л Цв.п,0,9, Операция: Лапаратомия. Экстирпация матки с придатками, Заживление швовпервичным натяжением. Выписана на 11сут. Послеоперационный период беэ осложнений, Анализ крови после операции: Нв 95г/л, Эр.3,04 10 /л, Цв.п.0,87.П р и м е р 3, Больная 51 год, диагноз:Рождающийся подслизистый фиброматозный узел, Кровотечение. Анемия, Анализкрови до операции; Нв 90 г/л, Эр.3,5510 /л, Цв. п,0,77, Операция; Лапаратомия.Экстирпация матки с придатками. Заживление швов первичным натяжением, Выписана на 13 сут, Послеоперационный периодбез осложнений. Анализ крови после операции; Нв 88 г/л, Эр,3,4 10" /л, Цв. п. 0,75,П р и м е р 4. Больная 49 лет, диагноз:Симптомная фибромиома матки, Эндоцервикоз. Киста левого яичника, Митральныйпорок сердца. Анемия, Анализ крови до операции: Нв 107 Г/л, Эр.0,910 л, Цв, п,0,82,. Операция: Лапаратомия. Экстирпация матки с придатками. Заживление швов первичПным натяжением. Выписана на 11 . 5сут.ослеоперационный период без осложнений. Анализ крови после операции: Нв 97/л, .Эр, 3,8 10"/л, Цв.п. 0,8.Предложенный способ экстирпации позволяет выполнить операцию в более стерильных условиях, что уменьшаетвозможность развития послеоперационныхосложнений, потому что предупреждает попадание содержимого полости матки черезцервикальный канал в рану и в брюшную 15полость путем обеспечения возможностификсацию шейки матки производить одновременно с тампонадой цервикального канала. Кроме этого, производитсядвукратная обработка влагалищной части 20шейки матки и влагалищных сводов послеразреза стенки влагалища и после тампонады цервикального канала,Формула изобретения1. Сп особ экстирпации матки, включающий разрез стенки влагалища, циркулярное отсечение ме матки по сводам влагалища сфиксацией шейки матки, о т л и ч а ю щ и йся тем,что , с целью снижения числа осложнений у больных с выраженным ожирением,с фибромиомой матки значительных раов,п измеческр, р элонгации шейки матки с патоологиски измененной шейкой матки, фиксациюшейки матки осуществляют через разрезстенки влагалища одновременно с тампонадой цервикального канала, а отсечениие матр изводят в процессе тракций науровне сводов по продольной оси шейкиматки и в ав радиальном направлении относительно окружности циркулярного рассече.а тракцииния стенок влагалищааосуществляют со стороны внутренней поверхности цервикального канала,2. Уст ройство для экстирпации матки, содержащее держатель и рабочий орган, отл ич а ю щ е е с я тем, что, с целью обеспеченияфиксации шейки матки одновременнопона ойс тамд и цервикального канала, рабочий оган ед ржателя выполнен загнутым сии орнаконечником, оканчивающимся ша овиНой ГОЛОВКОакой с расширением в сторону нерабочего конца.1753934 Составитель Г.ДенисоваТехред М. Моргентал Корректор С.Лисина эктор Г.Ге Производственно-издательский комбинат "Пате жгород, ул. Гагарина, 101 аказ 2777 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ ССС 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5