Способ декомпрессии желчной системы при механической желтухе и устройство для его осуществления

(54) СПОС СИСТЕМЫ ПР УСТРОЙСТВИИ ЖЕЛЧНОЙ ОЙ ЖЕЛТУХЕ И ЕСТ ВЛЕНИЯ ится к хирур ике. Цель " Б ДЕКОМПРЕСС И МЕХАНИЧЕСК ДЛЯ ЕГО ОСУЩ ение отно нской тех ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГННТ СССР АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(56) Авторское свидетельство СССР 1395296, кл, А 61 В 17/00,Авторское свидетельство СССРР 995750, кл. А 61 В 17/00, 1980 уменьшение возникновения печеночной недостаточности за счет индивидуаль" ного выбора режима декомпрессии и повышения точности поддержания графика декомпрессии Устройство для декомпрессии желчной системы при механической эелтухе содержит соединенный с первой канюлей 6 блок 1 измерения избыточного давления желчи и установ ленный на второй канюле 7 блок 2 слива желчи, блок 3 формирования про граммы декомпрессии, блок 4 сравнения и блокировки управояющего сигнала.декомпрессии и блок 5 конечной блокировки программы, Блок 1 измере ния избыточного давления желчи выпол р нен в виде электромеханического пре образователя давления, выход которо1611331 10 20 го электрически связан с первым вхо.дом блока 4 сравнения и блокировкиуправляющего сигнала декомпрессии ивходом блока 5 конечной блокировкипрограммы. Выход блока 4 сравнения иблокировки управляющего сигнала декомпрессии связан с входом блока 2слива желчи, выполненного в видеэлектромагнита, на якоре которого свозможностью перекатия второй канюли7 закреплен подпружиненный элементперекрытия канала слива желчи При Изобретение относится к медицине,а именно к хирургии, и может бытьиспользовано для предоперационнойдекомпрессии желчевыводящих.путейпри механической желтухе и другихзаболеваниях желчных протоков,Целью изобретения является уменьшение опасности возникновения печеночной недостаточности за счет индивидуального выбора режима декомпрес=сии в предоперационном периоде и повышения точности поддержания графикадекомпрессииНа фиг.1 изображена структурнаясхема устройства для декомпрессиижелчной системы при механической жел,тухе; на фиг,2 - временные диаграммы напряжения блока формированияпрограммы декомпрессии; на фиг.3временная диаграмма напряжения блокаизмерения давления, сформированнаяблоком сравнения и блокировки управляющего сигнала декомпрессии и блоком слива желчи; на фиг.4 " конструкция блока слива желчи,Устройство содержит блоки измерения избыточного давления желчи 1,слива жели 2, формирования програм 5мы декомпрессии (ФПД) 3, сравнения иблокировки управляющего сигнала декомпрессии 4 и конечной блокировкипрограммы (КБП) 5. Прн этом блок 1измерения избыточного давления желчисоединен с первой канюлей 6, а блок2 слива желчи установлен на второйканюле 7.Блок 1 измерения избыточного дав=ления желчи выполнен в виде электро=механического преобразователя давления, выход которого электрически связан с первым входом блока 4 сравнения и блокировки управляющего сигнадекомпрессии желчной системы производят холецистостомию и измеряют начальное давление желчи. Равномерноснижают его до уровня не ниже1 б 0 мм вод, ст. с дискретностью 510 мм вод.ст. Время декомпрессии устанавливают по формуле Т = КР, гдеР - начальное давление желчи; Ккоэффициент, выбираемый в пределах0,01-0,05 в зависимости от интенсивности желтухи. 2 с.п. ф лы, 4 ил.1 табл,ла декомпрессии и входом блока 5 КБП, Выход блока 3 ФПД соединен с вторым входом блока 4 сравнения и блокировки управляющего сигнала декомпрессии, третий вход которого соединен с выхо дом блока 5 конечной блокировки про граммы Выход блока 4 сравнения и блокировки управляющего сигнала декомпрессии связан с входом блока 2 слива желчи, выполненного в виде электромагнита 8, на якоре 9 которого с возможностью пережатия второй ка июли 7 закреплен подпружиненный эле мент 10 перекрытия канала слива желчиаБлок 1 измерения избыточного давления желчи предназначен для непрерывного измерения давления В полости больного. Его схема включает, например, упругий чувствительный элемент, индукционный преобразователь перемещений, генератор, выпрямитель (не показаны) .При работе блока индукционный пре образователь, питаемый генератором, преобразует постоянное напряжение в переменное, при этом выходное напря жение индукционного преобразователя выпрямляется и поступает в виде напряжения постоянного тока, пропорционального измеряемому давлению.Блок 2 слива желчи (фиг.4) электромеханического типа предназначен для прерывистого, кратковременного слива желчи под действием давления из полости больного в накопительную полость и работает по командам блока 4 сравнения и блокировки управляющего сигнала декомпрессии.Блок 3 ФПД состоит, например, из задающего генератора опорной частоты, делителя частоты с дискретно изме11331 40 45 50 муле Т=КР,55 16 плющимся коэффициентом (преимущественно для пяти временных интервалов), электронного коммутатора для выбора длительности цикла декомпрессии, преобразователя цифрового сигнала в аналоговый для визуальной индикации текущих значений программного напряжения.Блок 3 ФПД обеспечивает настраивание в начале работы на индивидуального больного, т,е. ча конкретную начальную величину, избыточного дав ления (200800 мм вод.ст.), формирование дискретно спадающего по линей" ному закону напряжения, соответствующего заданному закону понижения давления, выбор с дискретностью 2 ч требуемой длительности декомпрессии в интервале от 4 ч и выше независимо от величины начального избыточно го давления, смену грограммы в ходецикла декомпрессии,Принцип действия блока 3 ФПД основан, например, на Ьормированиидля каждого временного интервала десяти последовательностей цифровыхсигналов (частот), преобразуемых спомощью десятиразрядного цифроаналогогого преобразователя (ЦАП) в аналоговый сигнал В исходном состоянииаблока начальные состояния счетчиковделителя частот заблокированы, а ЦАПформирует постоянное напряжение программы, заведомо большее, чем напряжение с датчика давления блока 1 измерения избь 1 точного давления, Привключении программы счетчИки делителя частот разблокируются и начинаютизменять свои состояния, при этом навыходе ЦАП формируется дискретно спадающее по линейному закону напряжение.Блок 4 сравнения и блокировки управляющего сигнала содержит, например, дифференциальный усилитель дляформирования сигнала, пропорциочального разности напряжений блока 3ФПД и блока 1 измерения давленияжелчи, релейный элемент, обеспечивающий :очность отслеживания ("ширина коридора") сравниваемых напряжении, исполнительное устройство,Принцип действия блока основан насравнении дифференциальным усилителем программмного и рабочего напряжений Сигнал с выхода усилителя,пропорциональный разности сравниваемых напряжений, поступает на вход 5 10 15 20 25 30 35 релейного элемента, где та;:ж срав нивается с опорным нап;яжетнем, заданным на другом входе. Релейный элемент изменением полярности опор ного напряжения при каждом переклю чении исполнительного устройства фор мирует коридор отслеживания сравниваемых напряжений. Чем уже коридор, тем чаше срабатывают релейный элемент н исполнительное устройство и, следовательно, чаще осуществляется сброс избыточного давления блоком слива желчи. 1 цирина коридора регулирования составляет, например, 0,07 В, что соответствует давлению8,5 мм вод.ст., а с учетом разбросов электрических параметров не более 10 мм ВодастаБлок 5 КБП предназначен для поц держания на постоянном уровне,.т,е, без дальнейшего понижения, давления в полости осльного после того, как оно в результате декомпрессии достиг ло уровня 160 мм вод.ст. Блок содер жит, например, делитель напряжения, интегральный усилитель.Блокировка программы наступает при величине программного напряжепия 2 В, что соответствует 60 мм вод.ст. С момента блокировки, несмотря на то, что в результате продолжающейся работы блока 3 ФПД напряжение продол жает снижаться, на выходе блока срав нения команда отсутствует и блок слива желчи не срабатывает.На фиг,2 и 3 показаны диаграьщы 1117, поясняющие предлагаемый спо соб. Способ осуществляют следующим об "разом,Резиновую трубку канюли 7 в кана"ле слива через сформированную предва"рительную холецистому подключают квнутренней полости желчевыделяющихпутей больного, При этом блок 1 изме"рения избыточного давления указываетвеличину избыточного давления желчибольного Р), по величине которогоопределяют время декомпрессии по фор где Р - избыточное давление желчи;К - коэффициент, выбкраемый впределах 0,01-0,05 пропорционально интенсивности желтухи1611 331 Коэффициент К стл Ьее Содержание бил мя м вод.ст. м водст 270 6 425 13,02 ,03 103 186е Фене% Вччч Таким образомпособа декомпре стемы еханичес ется оптимальное по величине нача чи и интенсивнос ьн позетно слива ж м вод истииспользованой декомп до уровня в 160воляет с успехом ег ссиО для предоперацио желчевыводящих и ночнои не ностью развития пточности ппактичес" Способ рекоменд о использования еоперачностидаления н и рмупа из Способ д мпрессии желчноиической желтухе пу ЗО и х системы приетн 78 лет л:,уд очи о т"с це о у,цаления ж й с я тем,тем дискр л и ч а ю ости возникно лью уменьшения оп ния печеночной не сти з остаточ го выбо режима ном пе чет индивидуальн екомпрессии в пр допераци холецист давлени- К томию,желчи и риоде, производят измеряют начально Избыточное дав Р = 300 мм вод.ст Клинико-лаборатор рушений функций и интенсивность бол биллирубина = 275т К = 0,04, т формулее давлениевыбираемыйорционально ределяю ю нтачлтухи В соответс у мм вод.ст.:внпжено давле" которое удер" ю 5 ыло с дис.кретнос ение 12 ч ей до 60 мм в алось до опе зе желчнои тухе, со вой каню быточног ленной н теч иие жив д,ст ации довлетворительномыписана на амбу В относи тоянии б л желчи, о 1что, с ц возникно ьна чив при едл солател ме ани ное до ств ност данные, хареспособ,це В таб изующ жаки гаемы Зта длительность устанавливаетсяв блоке 3 ФПД, При этом настраиваютустройство на величину избыточногодавления конкретного больного фиг.2,линия 11), затем формируется дискретно спадающее по линейному законунапряжение (фиг.3, линия 17), соотвЕ.гствующе.е расчетному циклу снижения давления, а затем при непрерывном,имерении давления в полости больно"г( и сравнении его блоком сравненияспрограммным производится блокомслива удаления желчи в соответствиис ступенчатой линией 16 (фиг.З).При достижении давления в полостибОльного 160 мм вод.ст. включаетсяблок 5 КБП, который поддерживает этодавление до операции.Слив желчи производится через ре"зйновую трубку внутренним диаметром3 мм, которая обеспечивает слив жел"чи практически любой вязкости. Способ и устройство для его осуествления обеспечивают уменьшение пасности возникновения посионной печеночной недостатри автоматизации процесса м е р. Больная Андриянова, иагноз: заболевание подже железы, механическая желтуПроизведем расчет времени де(омпрессии по формуле ление желчи больнойВ соответствии с ными признаками наечени, учитывающих езни (содержание ,6), выбран коэффиогда Т т= 0,04.х 300 и с этим по програм" при осуществлении ссии желчной си желтухе обеспечивавремя декомпрессии л ого давления желе ги желтухи при дискелчи в 5-10 мм в теи с малои вероят 4 О равномерно снижают его до уровня нниже 160 мм вод,ст. с дискретность 5-10 мм вод.ст., при этом время де ройство для декомпрессииистемы при механической жел жащее соединенныи с пер" блок избы измерения изавления желчи и уставов торой канюле блок слива личающееся те ью уменьшения опасностиния печеночной недостаточем повышения точности г(ид-: графика декомпрессии, в не16 33 го введены блок формирования программы декомпрессии, блок сравнения н блокировки управляющего сигнала де компрессии и блок конечной блокировки программы, причем блок измерения5 избыточного давления желчи выполнен в виде электромеханического преобразо вателя давления, выход которого электрически связан с первым входом блока сравнения и блокировки управляющего сигнала декомпрессии и входом блока конечной блокировки программы, выход блока формирования программы деком 1прессии соединен с вторым входом бло"ка сравнения и блокировки управляющего сигнала декомпрессии, третий входкоторого соединен с выходом блокаконечной блокировки программы, выходблока сравнения и блокировки управляющего сигнала декомпрессии связанс входом блока слива желчи, выполненного в виде электромагнита, наякоре которого с возможностью пережатия второй канюли закреплен подпруюненный элемент перекрытия каналаслива желчи.1611331 СоставиТехреду Редактор И.Горн Заказ 378 пис по изобретениям и открытиям при Гкомите Москва ль Л,ЧерепановаОлийнык Корректор М,Максими