Хирургический сшивающий аппарат для наложения анастомозов на полые органы

О 1 ОЗ СОВЕТСКИХОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 19) (Н 61 В 17 11 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ Р СКОМУ ИДЕТЕЛЬСТВУ КА УДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ(71) Петрозаводский государственный университет им. О. В. Куусинена(54) (57) ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ АППАРАТ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ АНАСТОМОЗОВ НА ПОЛЫЕ ОРГАНЫ, содержаший корпус с неподвижной рукояткой, съемные скобочные головки, выполненные с возможностью поочередной установки на корпусе, центральный шток, установленный в корпусе, съемные упорные головки, выполненные с возможностью поочередной установки на центральном штоке, толкатель, установленный в корпусе, механизм выбора зазора прошивания и рычажный привод про шивания, отличающийся тем, что, с целью обеспечения герметичности анастомоза путем создания двухрядного погружного шва и его контроля, аппарат снабжен дополнительным устройством для наложения второго ряда скобочных швов с упорными и скобочными губками, выполненными по радиусу, причем дополнительное устройство выполнено с возможностью крепления на сшиваюгцем аппарате и имеет стойки с возвратными пружинами и упорами, при этом на внутренней поверхности губок выполнены пластинчатые зацепы с зубьями по краям, а центральный шток и корпус аппарата снабФ ны каналами для введения контраста в у шва.1 О 15 20 35 45 50 Изобретение относится к медицине, а именно, к хирургическим сшивающим аппаратам, предназначенным для наложения анастомозов на полые органы.Известен хирургический сшиваюший аппарат для наложения анастомозов на полые органы, содержащий корпус с йеподвижной рукояткой, съемные скобочные головки, выполненные с возможностью поочередной установки на корпус, центральный шток, установленный в корпусе, съемные упорные головки, выполненные с возможностью поочередной установки на центральный шток, толкатель, установленный в корпусе, механизм выбора зазора прошивания и рычажный привод прошивания 11.Однако для известного аппарата характерны недостаточная герметичность шва и отсутствие контроля на герметичность.Цель изобретенияобеспечение герметичности анастомоза путем создания двухрядного погружного шва и его контроля.Цель достигается тем, что хирургический сшиваюший аппарат для наложения анастомозов на полые органы, содержащий корпус с неподвижной рукояткой, съемные скобочные головки, выполненные с возможностью поочередной установки на корпусе, центральный шток, установленный в корпусе, съемные упорные головки, выполненные с возможностью поочередной установки на центральном штоке, толкатель, установленный в корпусе, механизм выбора зазора прошивания и рычажный привод прошивания, снабжен дополнительным устройством для наложения второго ряда скобочных швов с упорными и скобочными губками, выполненными по радиусу, причем дополнительное устройство выполнено с возможностью крепления на сшивающем аппарате и имеет стойки с возвратными пружинами и упорами, при этом на внутренней поверя ости губок выполнены пластинчатые зацепы с зубьями по краям, а центральный шток и корпус снабжены каналами для введения контраста в зону шва.На фиг. 1 изображен аппарат для наложения круговых анастомозов между полыми органами с контрольным устройством для определения герметичности шва, вид сверху; на фиг. 2 - аппарат для создания погружпого шва разрез; на фиг. 3 - то же, вид снизу; на фиг, 4 - установка аппарата к стенкам полого органа; на фиг. 5 - вид наружного шва анастомоза между полыми органами.Хирургический сшиваюший аппарат для наложения анастомоза на полые органы содержит корпус 1 с неподвижной рукояткой (не показана), съемные скобочные головки 2, выполненные с возможностью поочередной установки на корпус, центральный шток 3, установленный в корпусе 1, съемные упорные головки 4, выполненные с возможноатью поочередной установки на центральный шток 3, толкатель (не показан), установ. ленный в корпусе, механизм 5 выбора зазора прошивания и рычажный привод прошивания (не показан). Аппарат снабжен дополнительным устройством 6 для наложения второго ряда скобочных швов с упорными губками 7 и скобочными губками 8, выполненными по радиусу. Дополнительное устройство 6 выполнено с возможностью крепления на сшивающем аппарате и имеет стойки 9 с возвратными пружинами 10 и упорами 11, На внутренней поверхности губок 7 и 8 выполнены пластинчатые зацепы с зубьями 12 по краям, а центральный шток 3 и корпус 1 снабжены каналами 13 для введения контраста в зону шва. На боковой стенке корпуса 1 для шприца вмонтирована канюля 14 с клапанным устройством 15, пропускающим красящий или антифрикционный, раствор в одном направлении. От канюли 14 в стенке корпуса 1 проходит продольный канал 16 и достигает скобочной головки 2, в стенке которой проходит окружной канал 17, от которого затем берут начало продольные каналы 18, открываюшиеся отверстиями 19 на боковой поверхности скобочной головки 2. На концевой части стержня центрального штока 3 упорной головки 4 ввинчена для шприца канюля 20 с клапанным устройством 21, пропускающим красящий или антифрикционный раст вор в одном направлении. От канюли 20 начинается продольный канал 22, расположенный внутри центрального штока 3 и переходящий в окружной канал 23 в упорной головке 4, открывающейся отверстиями 24 по боковой поверхности упорной головки 4.Дополнительное устройство 6 состоит из полого квадратного корпуса 25, открытого со стороны щечек 26, имеющих продольные пазы (не изображены) . Пазы взаимодействуют с выступами 27 головки 28 упорной части аппарата. На другом конце корпуса "5 прикреплены перекладины 29 фиксируюшего устройства, между которыми расположено смотровое окно (не изображено) для выбора зазора. Выше перекладины 29 выбраны окошки 30, над которыми на пластинчатых пружинах 31, прикрепленных к корпусу 25, нависают кулачки 32. На корпусе 25 подвижно насажена муфта 33.Упорная половина состоит из полого квадратного корпуса 34, она открыта на всем протяжении до полого хвостовика с резьбой 35. На боковой поверхности корпуса 34 имеется риска, просматриваемая через окошко (не изображена) корпуса 25, указывающая степень захвата и сдавления прошиваемых органов, Заканчивается корпус 34 упорной половины С-образной скобой 36, к которой прикреплена упорнаяО 20 25 30 35 50 55 половина 37 с матрицей 38, на которой расположены лунки 39 для загиба П-образных скобок. На внутренней поверхности упорной половины 37 расположен пластинчатый зацеп 40 с зубьями 12, согнутыми в сторону вогнутой части. По краям пластин-: чатого зацепа 40 прикреплены стойки 9 с упорами 11, которые подвижно соединены с упорной половиной 37 с помощью выступов 41, имеющих каналы для стоек 9. Стойка 9 снабжена возвратной пружиной 10.Каретка состоит из корпуса 42, внутри ее имеется канал для стержня 43 толкателя 44, на одном конце которого имеется неподвижная рукоятка 45 и паз (не изображен) для подвижной рукоятки 46 и резь- бовой хвостовик 47. На другом конце кор- . пуса 42 имеется дугообразной формы скобочная половина 48 (соответствуюшая упорной половине 37) с пазом 49 для толкателя с лепестками и с пазом 50 для скобочных магазинов 51, а также пластинчатый зацеп 40 (соответствуюший упорной половине 37) с зубьями 12, согнутыми в сторону вогнутой части, стойки 9 с упорами 11, которые подвижно соединены со скобочной половиной 48 с помошью выступов 41, имеющих каналы для стоек 9. Стойка 9 снабжена возвратной пружиной 10, взаимодействующей с упором 1 и выступом 41.Толкатель 41 состоит из стержня, на одном конце которого имеется дугообразной формы толкатель 44 с лепестками толкателя 52, а на другом - окно 53, взаимодействующее с выступом 54 подвижной рукоятки 46,На тыльной части дополнительного устройства расположена сдвоенная гайка, состояшая из гайки-барашка 55, внутри которой расположена резьба, взаимодействуюшая с резьбой хвостовика 47 каретки. На наружной части гайки-барашка 55 выбрано углубление, в которое погружается конец болта 56, проходящий через ободок 57 цилиндрической гайки 58, внутри которой также выбрана резьба в обратном направлении по отношению к резьбе гайки-барашка 55, В нижней части цилиндрической гайки 58 выбран циркулярный паз 59, с которым взаимодействуют и скользят при вращении гайки кулачки 32, прикрепленные к корпусу 25 с помощью пластинчатых пружин 31. Цилиндрическая гайка вставляется во внутрь корпуса 25, имеюшего в концевой части соответствующий цилиндрический канал, При этом циркулярный паз 59 располагается на уровне окошек 30, а ободок упирается в край корпуса 25. Скобочные магазины 51, состоящие из двух половин, имеют ограничительные пластины (не изображены), облегчающие извлечения их из паза 50 скобочной половины 48 и способствуюшие установлению ячеек с П-образными скобами соответственно лепесткам толкателя 52.Фиксирующее устройство, соединяющее дополнительное устройство с аппаратом для наложения круговых анастомозов, состоит из двух перекладин 29, каждая из которых имеет квадратной формы отверстис (не показано), охватывающее корпус 25 аппарата для создания погружного шва, на другом конце имеется отверстие круглой формы 60 для фиксации аппарата для наложения круговых анастомозов между полыми органами, причем наружную часть отверстия 60 окаймляет подвижный брусок 61, смешаюшийся при вращении гайки-барашка 62.Первый этап работы аппарата (фиг, 4 и 5) заключается в создании внутреннего кругового анастомоза между полыми органами. Для этого конец аппарата для наложения круговых анастомозов через продольный разрез в полом органе вводят до места будущего анастомоза. Если скольжение аппарата в полом органе затруднено, то с помощью шприца через канюли 14 и 20 вводят стерильный антифрикционный раствор (вазелиновое масло, глицерин и др.). Затем раздвигают скобочную 2 и упорную. 4 головки аппарата, у основания упорной губки 7 стягивают края дистального отрезка полого органа, а края прокснмального отрезка стягиваются кисетом над скобочной головкой 2. После сближения дистального и прокспмального участков полого органа известчым способом иссекают кисетные швы, с.,свежа от при этом края анастомоза и одновременно накладывают внутренний циркулярный шов в области соустья. С целью определения герметичности шва выше и ниже анастомоза полый орган сдавливается под напором; с помощью шприца и через канюли 14 и 20 вводится красящее вещество.После наложения кругового анастомоза, упорная губка 7 и скобочная головка 2 не разьединяются, к аппарату для наложения круговых анастомозов прикрепляют дополнительное устройство 6. Предварительно врашением гайки-барашка 55 разводят упорную 37 и скобочную 48 половины друг от друа на расстояние, необходимое для захвата стенок органов от линии шва соустий созданного аппаратом для наложения круговых анастомозов. Это расстояние определяется по шкале, метки вьюраны по краям окошка корпуса 25 (не изображено) . Врашением гайки-барашка 62 на перекладине 29 открывают круглое отверстие 60 в результате смещения бруска 61. Круглыми от верстиями 60 охватывается корпус 1 аппарата для наложения круговых анастомозов и фиксируется врашением гайки-барашка 62, При этом скобочная 48 и упорная 37 половины прижимают стенки полых органов к скобочной 2 и упорной 4 головкам аппарата для наложения кругового анастомоза.1097301 1514 а зубья 12 гластинчатых зацепов 40 погружаются в их стенки.Повторно через канюли 14 и 20 вводят антифрикционный раствор и вращением гайки-барашка 55 сближают синхронно скобочную 48 и упорную 37 половины аппарата для создания погружного шва, что создает складки из стенок полого органа над линией анастомоза. В завершающий момент, в результате соприкосновения ,упоров 11 пластинчатые зацепы 40 отходят, зубцы 12 выходят из стенок полых органов, что предупреждает их перфорацию, Дальнейшее сближение и сдавление созданных складок осуществляется скобочной 48 и упорной 37 половинами. Нажатием рукояток 45 и 46 прошивают сдавленные ткани стенок полых органов по серозно-мышечному слою на протяжении 1/2 окружности.Вращением гайки. барашка 55 в обратном направлении разводят скобочную 48 и упорную 37 половины на исходное расстояние. Вращением гайки-барашка 62 от крывают круглое отверстие 60, заменяют скцбочные магазины 51, и аппарат перемещают на противоположную сторону аппарата для наложения круговых ана сто мозов, фиксируют в заданном положении вращением гайки-барашка 62, затем цикл прошивания повторяется аналогично изложенному. После завершения формирования анастомоза повторно выше и ниже его сдавливается просвет полого органа и через канюли 14 и 20 вводится контрастное вещество с целью контроля анастомоза на герметичность. После удаления аппарата для создания погружного шва извлекают из про света полого органа аппарат для наложениякруговых анастомозов между полыми органами и отверстие в органе ушивают наглухо.Предлагаемый аппарат облегчает создание анастомоза между полыми органами с помощью двухрядного шва и обеспечивает контроль на герметичность.И. Королькрес Составительва Техред И. ВеТираж 688ВНИИПИ Государственпо делам изобрет113035, Москва, Ж - 35,лиал ППП Патент, г. акаре ного ком ит ений и отк Раушская Ужгород, ул