Хирургический сшивающий аппарат для наложения линейного шва

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ РЕСПУБ 3(50 А.61 В 17 1( ЕНИЯельство ССС11, 1971ика, 1981 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙОПИСАНИЕ ИЭОБ Н АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(72) А,ф, Антоненко, Э;И. Гальперин Н.ф. Кузовлев и Б.А. Смирнов (71) 1-й Московский ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им. И.М, Сеченова(54) (57) 1ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ АППАРАТ ДЛЯ НАЛОКЕНИЯ ЛИНЕЙНОГО ШВА, содержащий скобочный корпус, упорный с конусным концом крюк, на котором выполнены продольная канавка и лунки для изгиба скобок, скобоч,301069 ный магазин с пазами для скобок ипродольным сквозным пазом для свободного прохода в нем лезвия длярассечения ткани, толкатель для выталкивания из скобочных пазов магазина, механизм выбора зазора прошивания и привод прошивания, о т л ича ю щ и й с я тем, что, с цельюулучшения обзораоперационного поля,снижения травматичности и ускоренияпроизводства операции папиллосфинкте.ропластики и папиллосфинктеротомии,упорный крюк выполнен Г-образнымс шариком на конусном конце и установлен на скобочном корпусе с возможностью съема, продольная канавкана крюке выполнена по ширине в со-Я ответствии с толщиной лезвия длярассечения ткани, а магазин с пазами для скобок выполнен разъемным попродольному сквозному паэч.10 б 9794 2. Аппарат по п. 1, о т л и ч аю щ и й с я тем, что лезвие свободно установлено в продольном сквоэ 1Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим сшивающим аппаратам.Известен хирургический сшивающий аппарат для наложения линейных швов на органы и ткани с одновременным рассечением ушиваемой ткани между швами, который состоит из скобочного корпуса, упорного корпуса, выполненного в виде крюка с продольной канавкой и матрицей для загиба ,скобок, магазина с пазами для скобок и продольной прорезью для свободного расположения в ней лезвия, толкателядля выталкивания скобок из скобочных пазов магазина, механизма выбора зазора прошивания и привода прошивания.В продольной канавке крюка помещена эластичная подложка, преимущественно иэ поливинилхлорида для надежного рассечения на ней ткани. Лезвие, расположенное в продольной прорези магазина, укреплено на толкателе с помощью винтов 1 .Из-эа значительной ширины канавки на крюке под эластичную подложку и специальных креплений для ножа и монолитного магазина относительно велики габариты рабочей части аппарата, в результате чего аппарат не Зо пригоден для проведения операций папиллосфинктеропластики и папиллотомии.Известен также хиургический сшивающий аппарат для наложения линей ных швов на органы и ткани с после" дующим рассечением ушиваемой ткани между швами, содержащий скобочный корпус, упорный разборный крюк с продольной канавкой и матрицей для 4 О загиба скобок, магазин с пазами для скобок и продольной прорезью для свободного прохода в ней лезвия, толка-тель для выталкивания скобок из ско" бочных пазов магазина, механизма вы бора зазора прошивания и привод прошивания2 .Известный аппарат из-эа значительных габаритов удорного крюка и неудобного для съема в операционной ране скобочного корпуса имеет плохой обзор операционного поля в месте наложения шва и как результат всего этого значительную травматичиость при операции папиллосфинктероном пазу магазинас возможностьюю вэ аимодей ствия с тол кателем,пластики и папиллосфинктеротомии, а сама операция занимает много времени.Цель изобретения - улучшение обзора операционного поля, снижение травматичности и ускорение производства операции папиллосфинктеропластики и папиллосфинктеротомии,Для достижения поставленной цели в хирургическом аппарате для наложения линейных швов, содержащем скобочный корпус, упорный с конусным концом крюк, на котором выполнены продольная канавка и лунки для изгиба скобок, скобочный магазин с пазами для скобок и продольным сквозным пазом для свободного прохбда в нем лезвия для рассечения ткани, толка- тель для выталкивания скобок из скобочных пазов магазина, механизм выбора зазора прошивания и привод прошивания, упорный крюк выполнен Г-образным с шариком на конусном конце и установлен на скобочном корпусе с воэможностью съема, продольная канавка на крюке выполнена по ширине в соответствии с толщиной лезвия для рассечения ткани, а магазин с пазами для скобок выполнен разъемным по продольному сквозному пазу. Кроме того, лезвие свободно установлено в продольном сквозном пазу магазина с возможностью взаимодействия с толкателем.На фиг.1 изображен аппарат, общий вид; на фиг. 2 - то же с открытым скобочным корпусом и частичными вырывами 1 на фиг. 3 - разрез А-А на фиг, 1; на фиг, 4 - разрез Б-Б на фиг, 1. Хирургический сшивающий аппарат для наложения линейного шва содержит скобочный корпус 1, упорный крюк 2 с конусным концом 3, на котором выполнены продольная канавка 4 и лунки 5 для изгиба скобок б, скобочный магазин 7 с пазами 8 для скобок б и продольным сквозным пазом 9 для свободного прохода в нем лезвия 10 для рассечения ткани, толкатель 11 для выталкивания скобок б из скобочных пазов 8 магазина 7, механизм 12 выбора зазора прошивания и привод 13 прошивания,Упорный крюк 2 выполнен Г-образным с шариком 14 на конусном конце1069794 60 65 3 и установлен на скобочном корпусе 1 с возможностью съема.Продольная канавка 4 на крюке 2выполнена по ширине в соответствиис толщиной лезвия 10 для рассеченияткани, а магазин 7 пазами 8 для скобок б выполнен разъемным по продольному сквозному пазу 9Лезвие 10 свободно установленов продольном сквозном пазу 9 с воэможностью взаимодействия с толкате-10лем 11,В скобочном корпусе 1 выполненогнездо 15 под скобочный магазин 7,гнездо 16 - под толкатель 11 и гнездо 17 - под упорный крюк 2. 15Скобочный корпус 1 снабжен ручками 18 и на его боковой поверхностивыполнен паз 19 под механизм 12 выбора зазора прошивания.Упорный крюк 2 Выполнен Г-образным с конусным концом 3 и реэьбовымконцом 20, причем часть конца 20 выполнена в виде квадрата 21 с цельюпредотвращения проворота упорногокрюка 2 в скобочном корпусе 1(фиг. 3и 4).25На конусном конце 3 выполненшарик 14 для атравматичного проходаупорного крюка через узкие туннелиорганов,Скобочный магазин 7 выполнен разь емным. Он состоит из двух половин 22и 23, на каждой иэ которых выполнены скобочные пазы 8, причем количество и расположение скобочных пазовсоответствуют количеству и расположению лунок 5, В каждом скобочномпазу 8 помещена П-образная металлическая скобка б. На противоположнойскобочным паэам 8 стороне выполненыканавки 24 и 25, Когда скобочный магазки 7 собран, т.е. его половины22 и 23 соединены при помощи штифтов 26, канавки 24 и 25 образуютпродольный сквозной паэ 9, В этотпродольный паз 9 перед прошиванием 45устанавливают лезвие 10 для рассечения ткани.Толкатель 11 содержит стержень 27,на котором установлен упор 28 и противоположно упору головка 29 с лепестками 30. Количество и расположение лепестков 30 соответствуют количеству и расположению скобочных пазов 8 магазина 7. Толкатель 11 снабжен возвратной пружиной 31.55 Механизм 12 выбора зазора прошивания представляет собой гайку 32, установленную в пазу 19 скобочного корпуса 1 с возможностью вращения, которая имеет резьбовое сочленение с резьбовым концом 20 упорного крюка 2. Скобочный магазин 7 и толка- тель 11 фиксируются в скобочном корпусе 1 с помощью крышки 33, закреп.ляемой винтами 34. Аппарат работает следующим образом.Скобочный магазин 7 предварительно заряжают П-образными металлическими скобками, для чего в каждыйскобочный паз 8 вставляют. скобку б,а в сквозной паз 9 - лезвие 10 длярассечения ткани, В таком виде аппарат стерилизуют.Подлежащую ушиванию ткань располагают между упорным крюком 2 искобочным корпусом 1,Вращением гайки 32 по часовойстрелке упорный крюк 2 сближаетсясо скобочным корпусом 1 до зазорапрошивания (зазор прошивания - расстояние между поверхностью упорногокрюка 2, на которой выполнены лунки5 для загиба скобок б и поверхностьюмагазина 7 со скобочными пазами 8,открытыми со стороны этой поверхности) .Зазор прошивания выбирают так,чтобы при прошивании обеспечивалисьхорошие герметичность и гемостаз,но в то же время, чтобы не разрушалась клеточная структура сжатойткани.После сжатия ткани нажатием наупор 28 толкателя 11 производят прошивание.Лепестки 30 при этом входят вскобочные пазы 8 и выталкивают П-образные металлические скобки 6. Скобки б выходят иэ скобочных пазов,8исвоими заостренными ножками прокалывают ткань через все слои, а затем, упираясь в лунки 5, загибаютсяв В-образную форму, прочно соединяяушиваемую ткань. Вместе со скобкамиб толкатель 11 выталкивает лезвие 10,Лезвие 10 при этом входит в продольную канавку 4. Так как ширинапродольной канавки 4 равна толщинелезвия, оно не затягивает при прореэании ткань в канавку, благодарячему прорезание получается болеенадежным.Прошивание закончено.Возвратная пружина 31 воэвоашает толкатель в исходное положение,Вращением гайки 32 против часовойстрелки аппарат снимается с ушиваемого органа.Аппарат позволяет осуществлятьразличные операционные методики.Например, клиническийциагноз:желчнокаменная болезнь, Стеноэ большого дуоденального соска. Операция: холедохотомия, дуоденотомия, папиллосфинктеротомия и пластика.После лапаротомии производят супрадуоденальную холедохотомию, В просвет холедоха вводят зонд, над которым производят дуоденотомию длиной в 1 см, В разрез на зонде выводят большой дуоденальный сосок.. г.ужгород, у ек В устье большого дуоденального соска вводят упорный крюк конусным концом с шариком предлагаемого аппарата, выбирают зазор прошивания. Нажатием на упор толкателя производят сфинктеротомию и пластику. Длину производимой сфинктеротомии определяют по количеству скобок, введенных под переднюю стенку большого дуоденального соска и участвующих в. пластике (каждая скобка соответствует 3 мм), Упорный крюк отводят,аппарат извлекают, производят ревизию ампулы большого дуоденальногососка в устье Вирсунгова протока. 5 Применение предлагаемого аппаратаустраняет опасность повреждения анкреатического протока, сокращает послеоперационную летальность, сокращает время наложения шва с 30 до 10 0,5 мин.