Способ лечения ревматоидного артрита

)5 6 01 й 33/ ГОСУДАРСТВЕН 1 ОЕ ПАТЕНВЕДОМСТВО СССРГОСПАТЕНТ СССР Я ЕТ. (56) Ю.И.Клушин Низкоэнергетическое лазерное облучение циркулирующей крови и суставов в лечении больных ревматоидным артритом (автореф. дисс. к.мн. Ярославль, 1990, с. 3).(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА(57) Изобретение относится к медицине, в частности к ревматологии. Целью изобретения является предотвращение осложнений и сокращение сроков лечения ревматоидного артрита, Поставленная цель достигается тем, что у больных. получающих лечение внутривенным облучением крови гелий-неоновым лазером с длиной волны 632,8 нм,Изобретение относится к медицине, в частности к ревматологии, и может применяться для лечения ревматоидного артрита.Целью настоящего изобретения является предотвращение осложнений и сокращение сроков лечения при проведении внутривенной лазеротерапии гелий-неоновым лазером у больных ревматоидным артритом.Поставленная цель достигается тем, что у больных ревматоидным артритом, получающих лечение путем внутривенного облучения крови гелий-неоновым лазером, в плотностью мощности излучения 1 мВТ 7 см и продолжительностью сеанса 30 мин дополнительно проводят исследование уровня Е-розеткообразующих лимфоцитов (Е-РОЛ) и уровня Е-РОЛ после инкубации лимфоцитов с рекомбинатным интерлейкином(Еил) в дозе 20 ЕД/мл в дозе 20 ЕД/мл.определяют коэффициент К по соотношеЕ - РОЛнию К- и при значении К, равЕилным или превышающем 1,0 сеанс лазеротерапии отменяют, а при значениях К меньше 1,0 продлевают курс лечения, причем коэффициент К исследуют перед каждым сеансом лаэеротерапии. Предложенный способ лечения повышает эффективность лечения ревматоидного артрита внутривенным облучением крови низко- у энергетическим гелий-неоновым лазером, сокращает сроки и предотвращает осложнения лазеротерапии, 2 табл. 4 ь динамике дополнительно после облучения О исследуют количество Е-роэеткообраэую- О щих лимфоцитов до и после добавления интерлейкинаа дозе 10 ЕД/мл, далее расснитыаают соотношение между зтими л показателями и при соотношении равном или превышающем 1 лечение прекращают, а при соотношении меньше 1 курс лечения продлевают.Авторами впервые установлено, что при РА для достижения клинического эффекта от внутривенной лазеротерапии необходимо индивидуальное для каждого больногочисло сеансов лазеротерапии. При меньшем числе сеансов эффект лечения неудовлетворительный, недостаточный, при числе сеансов, превышающем оптимальное, развивается бурное обострение РА, которое длительно не удается купировать без применения стероидных гормонов, Авторами установлено, что рекомбинатный интерлейкин, добавленный к лимфоцитам больных РА, может стимулировать их (лимфоцитов) Е-розеткообразование. Авторами впервые установленочто больные РА, у которых Е- розеткообразование лимфоцитов (Е-РОК) стимулируется интерлейкиноми соотношение между Е-РОК и Е-розеткообразованием в присутствии интерлейкинаЕии) меньше 1, хорошо отвечают на лечение внутривенным облучением крови низко- энергетическим гелий-неоновым лазером. У больных же с достигнутым положительным клиническим эффектом от лазеротерапии интерлейкин, добавленный к лимфоцитам больных, подавляет их Е-розеткообразование или не меняет его и соотношение становится равным или более 1, Авторами установлено, что при дальнейшем продолжении сеансов внутривенной лазеротерапии после достижения величин укаэанного соотношения равном или превышающем 1), развивается бурное обострение РА, которое длительно не удается купировать без применения стероидных гормонов, Кроме того, авторами найдено, что после курса эффективного лечения (внутривенной лазеротерапии) спонтанное изменение величиныукаэанного соотношения (Е-РОК/Еил) в процессе течения заболевания при отсутствии дополнительного вмешательства в лечение происходит не ранее 3-4 недель после курса, Авторами установлено, что поддерживающая лазеротерапия должна проводиться с учетом сохранения достигнуто соотношения между указанными иммунологическими показателями на достигнутом уровне, В этом случае удается успешно поддерживать достигнутый эффект лечения РА. Авторами также установлено, что доза интерлейкина, используемая в тесте, должна быть равна 20 ЕД/мл.П р и м.е р 1, Больной Л., и/болезниМ 33384, находился в клинике с диагнозом: РА-полйартритсеропозитивн ый, активность 2-3 ст., стадия И, НФС 11. При поступлении величина Е-РОК составила 31;, уровень Е-роэеткообраэования в присутствии интерлейкинаравнялся 48, соотношение равнялось ., т.е, меньше 1,31.Больному проведен курс лечения внутривенным облучением крови гелий-неоновым лазером плотностью мощности излучения на световоде 1 м Вт/см, длиной волны 632,8 нм, продолжительностью сеансов облучения 30 минут. После 1-го сеанса облучения 5 состояние больного без выраженной положительной динамики. После сеанса облучения Е-РОК равнялось 32, в присутствии интерлейкина-51 ф, соотношение51 10 т,е. меньше 1. На 5-й день, т,е. передочередным сеансом лазеротерапии активность ЕРОКдостигла 50, розеткообразование под влиянием интерлейкина-567 О, соотношение меньше 1. Непосредственно после 2-го 15 сеанса отмечен резкий подъем уровня ЕРОК до 78, т.е, нормальных величин, а Еил до 52 , т,е. интерлейкинначал подавлять, а не стимулировать розеткообразованиеЕ - РОК 20 лимфоцитов и соотношение стаЕил78ло равным, т.е. превышать 1. При этом отмечена выраженная положительная динамика состояния больного. По-видимому, на 25 этом курс лазеротерапии следовало прекратить и повторять сеансы только после сниЕ - РОКжения соотношения до величинЕилменьше 1. Однако авторы продолжали про цедуры внутривенного облучения крови присоотношении показателей превышающем 1.При этом произошло выраженное ухудшение состояния больного, значительное обострение болезни, развились признаки 35 поражения сердца, т.е, заболеваниетрансформировалось в висцеральную форму, Несмотря на прием цитостатиков даже в токсических дозах с развитием токсического гепатита, несмотря на мно гократные внутрисуставные инъекциикортикосте роидов, внутрисуставное введение циклофосфана, прием нестероидных противовоспалительных препаратов состояние больного прогрессивно ухудша лось, даже процедура плазмафереза не привела к улучшению состояния больного.Только назначение кортикостероидов в высоких дозах внутрь позволило несколько улучшить состоянле больного.Таким образом, как следует из приведенной истории болезни, внутривенное облуче.ние крови низкоэйергетическим излучением гелий-неонового лазера оказывает выраженный лечебный эффект у больных РА. Однако, 55 как видно из примера, сеансы лазеротерапиив процессе курсового лечения необходимо повторять до достижения уровня соотношеЕ - РОКния превышающем или равном 1Еид1(у данного больного после 2-го сеанса). После достижения указанного уровня продолжение сеансов лазеротерапии привело к выраженному обострению заболевания, появлению висцеральных (в данном случае 5 сердечных) поражений, которые не удалось купировать применением даже токсических доз цитостатиков (метотрексата), применением кортикостероидов внутрисуставно, проведением плазмафереза. 10П р и м е р 2. Больная К., 46 лет, наблюдается в клинике с мая 1990 г. Диагноз: РА-полиартрит, серопозитивный, А, стадия 1, НФС 11, Вторичный синдром Иценко-Кушинга. Данные иммунологического 15 обследования 27,04,90 г, Е-РОКЕилЕ - РОК38%, соотношение меньше 1,ЕилБольной проведен 1-й сеанс внутривенного облучения крови гелий-неоновым лазером, 20 Состояние больной несколько улучшилось, Е-РОК достигло 50, Еил 58%, соотношение меньше 1. Больной проведен 2-й сеанс внутривенной лазеротерапии, Е-РОК достигло 580 , Еил 340 , соотношение между ними 25 больше 1. Состояние больной со значительным улучшением, что позволило постепенно снизить дозу корти костероидов (принимаемых длительно больной) и даже полностью их отменить, Через месяц состо яние больной с некоторым ухудшением. При этом Е-РОК составила 200 , Еил%, соотношение меньше 1. Больной проведен сеанс лаэеротерапии. Отмечен выраженный положительный клинический эффект, Е-РОК 35 достигло 58, Еил 2970, соотношение между ними превысило 1. В последующие месяцыЕ - РОКконтроль соотношения каждыеЕил3-4 недели с коррекцией его при необходи. мости путем повторения сеансов внутри- венного облучения крови больных позволило длительно поддерживать положительный эффект лечения. Т,о. повторение сеансов внутривенной лазеротерапии до 45 достижения соотношенияЕ - РОКравЕилном или превышающем 1 позволяет добиться выраженного клинического эффекта, а тщательное наблюдение за 50 уровнем активности розеткообразующихЕ - РОЛклеток и соотношения каждыеЕил3-4 недели позволяет поддерживать положительный терапевтический эффект и пред отвратить обострение заболевания. Для иллюстрации установленных закономерностей приводим данные исследований авторов (табл. 1 и 2). В табл, 1 на примере 20 больных показано, что для достижения лечебного эффекта при внутривенном воздействии гелий-неоновым лазером необходимо различное число процедур (от 1 до 5), строго индивидуальное для каждого больного. Как следует из данных этой же таблицы, наиболее выраженный терапевтический эффект соответствует величине соотношения Е - РОКравном или превышающем 1. ПоЕилсле достижения этого соотношения иммунологических показателей, продолжение сеансов гелий-неонового лазера в ближайшие дни недопустимо, т.к, чревато развитием ухудшения состояния больных, обострением заболевания (у больных 2, 5, 8, 10, 20) и нередким развитием системных проявлений заболевания, как это произошло у больных 2, 8, 10, 20.Всего под наблюдением находилось 70 больных РА. Всем больным проводили Лечение, включавшее внутривенное облучение крови гелий-неоновым лазером с длиной волны 632,8 нм, плотностью мощности 1 мВт/см, продолжительностью сеанса 302мин, сеансы проводили 1 раз в 4 дня. У первой группы больных(30 человек) лечение проводили в соответствии с прототипом, У второй группы больных(40 человек) лечение проводили по заявленному способу, Исследования показали (табл, 2), что у больных первой группы в процессе лечения клиническое улучшение наступило у 15 из 30 человек (500 ), состояние не изменилось у 3-х чело-, век (100 ), состояние ухудшилось у 12 больных (40 ), а у больных второй группы - состояние улучшилось у всех 40 человек (100%). При этом в первой группе больных у 12 человек (400 ) развились осложнения лазеротерапии (в виде обострения заболевания, развития системных проявлений, таких как кардит у 2-х больных, септической лихорадки у 2-х, дигитального артериита у 1). Во второй группе больных осложнений не отмечено. У больных 1-й группы срок стационарного лечения составил 18-68 дней, а у больных 2-й группы - 6 - 24 дня.Т.о. из йредставленных материалов следует, что предлагаемый способ лечения повышает эффективность лечения боль-ных РА, сокращает сроки их курсового, а следовательно, и стационарного лечения, предотвращает развитие осложнений лазеротерапии. Формула изобретенияСпособ лечения ревматоидного артритапутем внутривенного облучения крови ге 41812499 Таблица 1 Е - РОК. Эффективность лечения и соотношение Еу больных РА в зависимости от числа сеЕил ансов внутривенной лазеротерапиилия-неоновым лазером, от л и ч а ю щи й с я тем, что, с целью предотвращения осложнений и сокращения сроков лечения, в динамике дополнительно после облучения исследуют количество Е-розеткообразую щих лимфоцитов до и после добавления интерлейкина 2 в дозе 20 ЕД (мл, далее рассчитывают соотношение между этими показателями и при соотношении равном или превышающем 1 лечение прекращают, а при соотношении меньше 1 курс лечения продлевают.х е ухудшениеистемные проявлени блица 2 роки преб Показател пособ лечен Прототип, абс;аявленный способ, аб О Число больных всегоЧисло больных с положительн 100,0 0,0 40 эффектомосложнениям линическ Число больны лазеротерапии и ухудшением состояния Число больных с отсутствием какого-либо эффекта18-68- разница достоверна при р 0,0 ния в стационаре и осложнения у больных РА лечении по способу-прототипу и заявленному способу.