Способ лечения хронической почечной недостаточности

(5) 5 ГОСУДАРСТВЕННО ВЕДОМСТВО ССС (ГОСПАТЕНТ СССР АТЕНТНО ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯАВТОРСКО("У"(У СВИДЕТЕЛЬСТВУ ХРОНИЧЕСКОЙ Ч НОСТИ ся к медицине, и ксикологии, Цель рока ремиссии за ционной функции тения: проводят термию втечение ( мозга 30-32 С. 3(71) Институт проблемомедицины АН УССР(56) С и равоч ни к поЙ,А,Лопаткина,. 1978,(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТО (57) Изобретение относит именно к урологии и то изобретения: удлинение с счет усиления концентра почек, Сущность изобре краниоцеребральную гипо 60 - 90 мин до температурь табл. риобиологи ,В.Козлов и к ирологии. П49 в 2,инение нцентзо Перед дят 0,5 - 1,0 1,0 мл ти внутримыш натрия 100 вку пацие ный к маги насос, обе ляцию хлад Изобретение относится к медицин аименно урологии и токсикологии.Известен способ лечения хроническойпочечной недостаточности методом гемодиализа,Недостатком способа является короткий срок ремиссии, обусловленный тем, чтолечение направлено, в основном, на детоксикацию организма без воздействия на функцию почек.Целью изобретения является удлсрока ремиссии за счет усиления корационной функции почек,Поставленная цель достигается тем, чтопроводят кранио-церебральную гипотермию (КЦГ) в течение 60-90 мин до температуры мозга 30- 32 С.Способ осущест вл я ют следующим обрапроведением КЦГ пациенту ввомл. атропина внутривенно, 0,5- зерцина и 2,0 мл пипольфена ечно и после этого оксибутират мг/кг массы пациента. На голота надевают шлем, подключенстрали краниотерма и включают печивающий постоянную цирку- агента в замкнутой системе краниотерм-шлем, В качестве хладагента используют охлажденную жидкость, например, воду при температуре (+4) - (+5) С, Б Постоянство температуры хладагента поддерживают в автоматическом режиме. Сразу же после включения краниотерма С начинают производить контроль температуры тела с помощью термометра, введенного Б в прямую кишку. При достижении температуры тела 34"С начинается выраженный процесс КЦГ, в связи с чем в этот момент н 1 чинают контроль температуры мозга, Для этого в наружный слуховой проход вводят термопару до уровня барабанной псрепон- ч - ки, т.е, до среднего уха, где показатели тем- Фь пературы соответствуют внутримозговой (Я температуре. Отсчет времени гипотермиче-скоговоздействия производят именно с этого момента, Через 60-90 мин после начала КЦГ шлем с головы пациента снимают и проводят дальнейший контроль температуры тела пациента до полного самопроизвольного отогревания организма,После окончания краниоцеребральной гипотермии собирают мочу и измеряют ее осмолярность, берут анализ крови и по клиренсу эндогенного креатинина рассчитывают клубочковую фильтрацию и50 концентрацию иона калия в плазме крови,Рассчитывают осмотический клиренс, Всеэти показатели используют для оценки изменения концентрационной функции почек.Из табл, 1 видно, что в течение 2 - 3 сутпосле КЦГ наблюдается усиление концентрационной функции почек, проявляющеесяв увеличении осмолярности мочи до 17001800 мосм/л (на 30-37% по сравнению снормой). В это же время наблюдается изменение других биохимических показателей:увеличение суточной экскреции азотистыхвеществ (мочевина и креатинин) на 50 - 60%,увеличение осмотического клиренса на 20 -25%, увеличение реабсорбции воды от 99,6до 99,9%,В случае недостаточно продолжительного эффекта после проведенного сеансаКЦГ, гипотермическое воздействие повторяют спустя 2 - 3 суток, Однако в связи сразвивающейся адаптацией организма к холоду для предотвращения переохлажденияорганизма повторный сеанс КЦГ проводят втечение более короткого времени. Экспозиция повторных КЦГ последовательно уменьшается в зависимости от кратностивоздействия. Время воздействия рассчитьвают по формуле:Т=А+ В,егде Тп - время воздействия, мин;Ж - градиент температур, т.е, разницамежду начальной и конечной температуроймозга в процессе КЦГ;е - математическая константа, равная2,37;А и В - постоянные величины, характеризующие процесс охлаждения мозга изависящие от температуры хладоагента, егоудельной теплоемкости и скорости Циркуляции в системе, а также от технических характеристик краниотерма,Значения Ал и В, определенные опытным путем, представлены в табл, 2,Так, время первого воздействия на пациента, рассчитанное с помощью вышеприведенного математического выражения,при разнице температур мозга пациента впроцессе КЦГЛ 1 = 32 - 30,5 = 1,50, составляет;Т 1=78,4+ 8,042,37 " = 88,2 мин,Соответственно, время второго воздействия при том же Лт составит:Т 2 = 66,1 +7,8 2,37= 75,5 мин.Время третьего воздействия равно:Тз = 54,48+ 6,27"2,37= 61,8 мин,Время четвертого воздействия равно;Т 4 = 51,23 + 5,13 е= 57,3 мин.Практика показывает, что необходимость вследующих воздействиях не возникает. 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Указанные втабл. 2 величины определялись с учетом того, что неоправданное удлинение экспозиции КЦГ или более выраженное, т,е, ниже 30 С снижение температуры мозга является нежелательным иэ-за резкого угнетения скорости клубочковой фильтрации и гиперкалиемии, которая сопровождается расстройством сердечной деятельности, Этим и объясняется необходимость применения повторных сеансов, режимы которых учитывают развитие адаптации организма к холоду и предусматривают сокращение времени гипотермии,П р и м е р 1. Больная К 58 лет, поступила в отделение детоксикации Харьковского областного нефроурологического центра с диагнозом; мочекаменная болезнь, двусторонние коралловидные камни почек, вто-. ричное сморщивание почек, хроническая почечная недостаточность терминальной стадии, уремическая кома.Показатели биохимического анализа составили; мочевина крови 47,6 мМоль/л, креатинин крови - 1100 мкМоль/л, калий крови 5,6 мМ/л, Проведен сеанс КЦГ продолжительностью 90 мин. Исходная температура мозга 32 С, конечная - 30 С, По формуле расчета время воздействия также составило 90 мин: Т = 78,4+ 8,042,37 = 90, За время КЦГ с помощью постоянного катетера собран диурез в количестве 80 мл. Осмолярность полученной мочи - 1200 мосм/л. Клубочковая фильтрация, рассчитанная по клиренсу зндогенного креатинина, соответствовала терминальной стадии хронической почечной недостаточности: 7,7 мл/мин, реабсорбция воды - 81,2%.Через сутки состояние больной улучшилось, появилось сознание, хотя и уровень его - сопор. В течение суток после сеанса КЦГ проводилась инфуэионная терапия, в количестве 2200 мл, количество выделенной мочи - 2000 мл. Осмолярность мочи по сравнению с исходной возросла до 1800 мосм/л. Концентрация мочевины крови за сутки снизилась до 30,6 мМоль/л, креатинина - до 860 мкМоль/л,Больная выведена из.состояния острой азотистой интоксикации и в условиях повышеннай концентрационной функции почекпереведена на инфуэионную терапию ифорсированный диурез.П р и м е р 2. Больной Г., 38 лет, и/б22197, переведен в отделение детоксикацииХарьковского областного нефроуролгического центра иэ отделения хронического гемодиализа с диагнозом: уремическаяпрекома.В течение последних 6 мес находился на амбулаторном гемодиалиэе по поводу хро1794456 нической почечной недостаточности, обусловленной хроническим гломерулонефритом и вторичным сморщиванием почек, За 8дней до поступления в отделение детоксикации состояние больного ухудшилось, переведен на стационарное лечение,произведено 2 сеанса аппаратной детоксикации: гемодиализ+ гемосорбция; После гемодиализа состояние без положительнойдинамики, Показатели азотистого обмена: 10мочевина крови - 41,3 мМ/л, креатинин крови - 1210 мкМ/л, клубочковая фильтрация10,2 мл/мин, осмолярность мочи 1100мосм/л. Ан,мочи по Зимницкому: суточныйдиурез 700 мл, относительная плотность мо 15чи 1004 - 1005. Суточная экскреция азотистых веществ 170 м Моль/сут.Произведен сеанс КЦГ при начальнойтемпературе мозга 32 ОС, конечная температура мозга составила 30,5 С. Градиент температур - 1,5 учетом формуль расчета,экспозиции КЦГ составляла:Т 1 = 78,4+ 8,04 2,37= 88,2 мин.На следующие сутки отмечено следующее изменение биохимических анализов 25крови и мочи: суточный диурез 900 мл., осмолярность мочи увеличилагь до 1250мосм/л, суточная экскреция азотистых веществ также увеличилась до 220 м Моль/сут.Мочевина крови снизилась до 31,2 30мМоль/л, креатинин крови - до 1100мк Моль/л,В течение дня проводилась инфузионнаяи дегитратационная терапия (форсированныйдиурез), однако состояние больною беэ положительной динамики: при низкой клубочковойфильтрации (11,6 мл/мин) начали отмечатьсяявления нарастающего отека легких,На следующий день произведен повторный сеанс КЦГ в следующем режиме: 40начальная температура мозга 32 С, конечоная температура мозга 32 С. Градиент те лФормула изобретения Способ лечения хронической почечнойнедостаточности, о т л и ч а ю щ и й с я тем,что, с целью удлйнения срока ремиссии эа ператур 1. С учетом математической формулы, экспозиция повторного КЦГ составила:Т 2 = 66,1+ 7,82,37 = 69,3 минуты,После повторного сеанса КЦГ в течение суток, на фоне проводимой инфузионной терапии, диурез составил 2,1 л, осмолярностьмочи - 1650 мосм/л, суточная зкскрецияазотистых веществ - 550 мМоль/сут, Концентрация мочевины крови в результатепроводимой терапии за сутки снизилась до19,7 мМоль/л, креатинина крови - до 780мкМоль/л, Больной выведен из состоянияотека легких и декомпенсированной почечной недостато,ности с уремической интоксикацией. Результаты лечения хроническойпочечной недостаточности с помощью КЦГсвидетельствуют о положительном биохимическом и клиническом эффекте, Охлаждение мозга до 30-32 С приводит кулучшению показателей (исходно снижен-.ных при хронической почечной недостаточности), характеризующих состояниеконцентрационной функции почек; осмолярность мочи, осмотический. клиренс, реабсорбция свободной воды, суточнаяэкскреция азотистых веществ с водой, клубочковая фильтрация,В таблице 3 представлены данные, демонстрирующие уровень концентрационной функции почек после лечениязаявляемым способом и по прототипуИз табл. 3 следует, что у больных послеКЦГ значительно снижается уровень мочевины в крови; на следующие сутки послелечения 16,7-3,2 мМоль/л по сравнению с31,7 - 6,2 мМоль/л в прототипе,Таким образом, в результате лечения заявляемым способом усиливается концентрационная функция почек, что позволяет в 2,5 раза увеличить период ремиссии. счет усиления концентрационной функции почек, проводят крамиоцеребральную гипотермию в течение 60-90 мин до температуры мозга 30-32 С.1794456 Таблица 1 Изменение физиологических показателей, характеризующих концентрационную функцию почек, при различной температуре мозга (и = 18 ):32-30 С Но ма 120,3 й 4,7 71,3 +3,4 66,2 +3,7 20,1 +2,2 767 й 6,3 76,34,9 80,1 +4,3 20,4 + 3,1 1400+ 27 1730 й 43 1300+ 22 1600 + 55 4,4 й 0,1 4,5 +0,6 4,5 + 0,3 57 й 0,2 614 +17 710 +24 520 +57 380 й 14 39,6 +6,8 40,7 +3,5 44,1 + 2,1 33,3 + 1,6 99,9 99,6 Реабсорция воды,99,9 99,8 Таблица 2 Таблица 3 Уровень мочевины в крови (мМоль/л) после применения КЦГ и гемодиалиэа Содержание АДГ крови, пг/млКонцентрация иона калия в крови, мМ/л Суточная зкскрецияазотистых веществ смочей, мМ/сут Осмотический клиренс, мл/мин1794456Продолжение табл.3Составитель А,Козловор В.Трубченко Техред М.Моргентал Корректор Л.Ливринцкаэ 383 Тираж ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж. Раушская наб.; 4/5Производственно-издательский комбинат "Патент", 1. Ужгород, ул, Гагарина,