Способ хирургического лечения облитерирующего эндартериита

(57) Испол ьз тивности и прямой р конечностеи саживают к микрососуд мышцы стен тельно удал ципиентнои улучшить ре литерирующ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ.И ОТКРЫТИЯПРИ ГКНТ СССР(56) Авторское свидетельство СССР В 1012890, кл, А 61 В 17/00,(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО ЭНДАРТЕРИИТА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии сосудов и микрохирургии, и может быть использовано в лечении хронической ишемии тканей конечностей; как результата окклюзионно-стенотического процесса голени и стопы.Известен способ лечения хронической ишемии тканей путем создания коллатерального кровообращения путем переме щения фиксации на поверхности органа с артериальной недостаточностью фрагмента большого сальника брюшной полости.Недостатком известного способа является то, что даже при максимальном удлинении сальника расположить его на дистальных отделах нижних конечностей, наиболее часто подвергающихся хронической ишемии, невозможно, Это исключает применение перемещения большого сальника иэ арсенала средств хирургического лечения окклюзий голени и стопы.Наиболее близким к предлагаемому является способ хирургического лечения облитерирующего эндартериита. включающий ование: для повышенйя эффекснижейия травматичнбсти нееваскуляризации нижних . Сущность изобретения: переожно-мышечный путолоскут на истой ножке из широчайшей ы на голень и стопу, предварияя перимизий с донорской и резоны. Изобретение позволяет зультаты лечения больных с обим эндартериитом. реваскуляризацию тканей пластическойаутотканью на сосудистой ножке.Однако известный способ характеризу- ается недостаточной эффективностью реваскуляризации и высокой травматичностьюоперации,Целью изобретения является повышение эффективности реваскуляризации иснижение травматйчности операции,.Поставленная цель достигается тем, чтосогласно хирургического лечейия облитерирующего эндартериита нижних конечностей, включающему реваскуляризациютканей пластической аутотканью на сбсудистой ножке, используют мышечный лоскут,при этом на всей площади контакта донорской и реципиентной зоны удаляют перемизий.Способ осуществляют следующим образом.Как правило, вь 1 бирают лоскут на базеширочайшей мышцы спины необходимойширины и длины для размещения на всейповерхности голени с переходом на стопу,510 20 25.замерзания пальцев. Дистанция ходьбыувеличивалась до 200 - 300 м. Отмечается незначительный отек голени до 3 - 5 см 30 35 40 50 Снятие перемизия на всей внутренней поверхности лоскута пооизводят после его мобилизации, но до пересечений сосудистой ножки, Этот. прием обеспечивает возможность хорошего гемостаза во время иссече ния перемизиа и после применения гепарина в процессе пересадки, Затем лоскут переносят на голень и фиксируют к мышцам голени и тканям стопы, где также предварительно удаляют перемизий на всей площади контакта реципиентной зоны.Затем под операционным микроскопом выполняют анастомоз артерйи лоскута И проходимым участком магистрального сосуда по типу конец в бок. После чего выполняют венозный анастомоз и включают лоскут в кровоток. Донорское место ушивают.П р и м е р, Больной Я.,48 лет, поступил с жалобами на боли в правой нижней конечности, усиливающиеся в ночное время и перемежающуюся хромоту 50 - 70 м. Боли продолжаются около 4 лет. При обследовании на ангиограмме выявлена окклюзия берцовыхартерий на всем протяженйи с сохранением культи задней большеберцовой артерии и сетью мелких артерий у медиальной лодыжки и на стопе, Подколенная артерия проходима, сегметарное давление на подколенной артерии 120 мм рт. ст., на берцовых артериях в области голеностопного сустава соответственно 20 и 10 мм рт. ст.На голени объемный кровоток снижен на 78 0, пульсовой кровоток на стопе 1 пальца не определяется. Йо данным полярографии на.пряжение кислорода на голени было равно 3 - 5 мм тр. ст. со слабоположительной про. бой на кислород, в том время как на стопе РО 2 было равно 0 без реакции на вдыхание кислорода:Операция: из Медиального доступа на "голени произведена ревизия подколенной .артерии, задне-большеберцовой; Подколенная артерия проходима, Стенка ее утолщена, Задне-боль-шеберцовая артерияокклюзирована в области средней трети го лени. Выше проходима, однако после перЬ- Сечения ее интима уплотнена, представлена в виде тяжа, артерия признана неанастомозоспособной, В качестве реципиентных сосудов избраны подколенная артерия иоднойменная вена. Следующим этайом произведен забор лоскута широчайшей мышцы спины эллипсовидной конфигурации длиной 32 см, максимальная ширина кожной части лоскута 7 см, мышечной 10 - 11 см, Диаметрартерии 3 мм, вен 5 мм, 8 следующем подготовительном этапе выполнялась препаровка сосудистой ножки, перфузия лоскута раствором гепарина, удаление перимизия на всей площади контакта донорской зоны с частичным продольным рассечением мышечных волокон и предварительная фиксация лоскута в донорской зоне, где также был удален перимизий по всей площади реципиентной зоны, Этап включения лоскута в кровоток выполнялся под оптическим увеличение нитью 8/О, посредством концебоковых анастомозов между артерией и веной лоскута и подколенными сосудами. Болевой синдром купировался с 5 дня после опера-ции. Через 2 недели больной начал самостоятельно ходить. Трофическая язва имела тенденцию к заживлению Осмотрен. через 6 месяцев. Отмеченополное йсчезновение "болей покоя", заживление трофической язвы, отсутствие чувства компенсируется ношением эластичного бинта), отека на стопе нет, пальцы теплые обычной окраски, Через 12 месяцев после операции отмечено полное исчезновение синдрома при медлейной ходьбе с увеличением дистанции ходьбы до 1 км, Отека голени и стопы нет.По данной методике прооперировано четверо больных. Во всех случаях достигнуто первичное приживление лоскута, Стойкое купирование ишемии достигнуто всреднем к 19 дню, Способ рекомендован для широкогоприменения в практике Формула изобретения Способ хирургического лечения облитерирующего зндартериита нижних конечностей, включающий реваскуляризацию тканей пластической аутотканью на сосудистой ножке, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с цель повышения эффективности реваскуляризации и снижения травматичности операции, используют мышечный лоскут, приэтом на всей площади контакта донорской иреципиентной зонйудаляют перимизий.