Способ цистостомии

)5 А НИЕ ИЗОБРЕМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ДВТ 0 РС 0 чевого пузыря. Вводят в полость мочевого пузыря цистостомический дренаж. Накладывают двухстежковый непрерывный обвивной шов, дренаж располагают между стежками шва. Осуществляют фиксацию пу- дренажа натяжением и обвитием концовли, гатуры вокруг дренажа в противоположныхперекрестных направлениях с завязыванием концов нэ дренаже над кожей, причем перед извлечением дренажа узел срезают, не, нити ослабляют, а после его извлечения конет цы лигатуры натягивают повторно до закрыом тия свищевого отверстия и фиксируют их и над кожей на мостике до заживления свища. о 5 ил.(54) СПОСОБ ЦИ (57) Изобретени ,конкретно к опе использоваться пузыре. Цель - у ща. Рассекают к СТО СТОУ е относи ративной при опера скорение онец, апон тся к медици урологии, мож циях на мочев заживления с евроз стенку м Изобретение относится к медициконкретно к урологии, и может испольваться при операциях на мочевом пузырЦель изобретения - ускорение зажиния свища, которая достигается тем,дренаж вводят в промежуток между стеми обвивного шва раны мочевого пузырфиксацию осуществляют натяжением ивитием концов лигатуры в противополоных перекрестных направленияхзавязыванием концов на дренаже над кжей, а после извлечения дренажа концсрезанной и ослабленной лигатуры натявают повторно до закрытия свищевоговерстия и фиксируют их над кожеймостике до заживления свища.На фиг. 1-5 представлена ительность способа оперативнойыоного дренажа и процеонного закрытия стенки мочевоиг, 1 показаны наложочевого пузыря два не,эое,вл чт нк я., а обжсги ат оследовафиксациисса посяемочепузопераципузыряНафстенки м енные на.рану витка (стежка) ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОбРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ ПРИ ГКНТ СССР непрерывного обвивного шва; на фиг, 2 - введенная между витками обвивного шва в полость мочевого пузыря эластичная дренажная трубка; на фиг., 3 - фиксация дренажной трубки нитями лигатуры после сближения краев разреза стенки мочевого пузь 1 ря; на фиг, 4 - закрытие раненого отверстия стенки мочевого пузыря после удаления дренажной трубки; на фиг. 5 - видзакрытого раневого отверстия мочевого пузыря после натяжения свободных концов нити лигатуры непрерывного обвивного шва.На чертежах приняты следующие обозначения: мочевой пузырь 1, рана 2 стенки мочевого пузыря, кетгутовая нить 3 непрерывного обвивного шва 4 в два или в три стежка, свободные концы 5 нити лигатуры, эластичная дренажная трубка 6, оплетка 7 и фиксация дренажной трубки, узел 8 завязки свободных концов нити лигатуры обвивного шва, кожа 9 передней брюшной стенки, отрезок резиновой трубки 10 и узел 11 пере 1711839вязки свободных концов нити лигатуры после закрытия раны.Способ осуществляют следующим образом.Нижнесрединным или поперечным над-.лобковым разрезом осуществляют доступ к мочевому пузырю 1 и по передней стенке внебрюшинно мочевой пузырь вскрывают, Вскрытие стенки мочевого пузыря 1 выполняют поперечным или продольным разрезом. По окончании основных манипуляций (удаление аденомы, камня, опухоли) в верхний угол раны стенки мочевого пузыря 1 или через отдельный разрез стенки мочевого пузыря 1 в его полость вводят эластичную дренажную трубку 6, вокруг нее накладывают два или три витка (стежка) непрерывного обвивного шва 4 кетгутовой нитью(кетгут М 3-4), Наложение непрерывного обвивного шва 4 на рану 2 стенки мочевого пузыря 1 выполняют до введения эластичной дренажной трубки 6 в его полость.Размер эластичной дренажной трубки 6по диаметру обычно равен 8-15 мм, а глубина введения конца трубки 6 в полость мочевого пузыря 1 составляет 20-40 мм, в зависимости.от объема его полости.Затягиванием свободных концов 5 нити 3 лигатуры сближают края раны 2 разреза стенки мочевого пузыря 1, натягивая и обвивая ими дренажную трубку 6 в перекрестных противоположных направлениях, образуют оплетку 7, фиксируют трубку 6 к стенке мочевого пузыря 1 и завязывают свободные концы 5 нити лигатуры на 4-5 см выше кожи 9 передней брюшной стенки, Нити оплетки 7 при их натяжении вдавливаются в упругую стенку эластичной дренажной трубки 6, тем самым предотвращается их сползание,и обеспечивается надежность фиксации дренажной трубки 6 к стенке мочевого пузыря 1, а также производят их самонатяжение в пределах упругости формы поперечного сечения трубки 6.. При благоприятном течении послеоперационного периода через 4-5 дней узел 8 завязки свободных концов 5 нити 3 лигатуры рассекают на трубке 6, расслабляют свободные концы 5 нити 3 и извлекают дренажную трубку 6. Затем свободные концы 5 нити лигатуры обвивного шва 4 вновь натягивают, тем самым раневое отверстие в стенке мочевого пузыря 1 закрывают, Свободные концы 5 нити лигатуры закрепляют узлом 11 перевязки на коже, например, к отрезку резиновой трубки 10, укладываемому поперек продольной оси закрытой рамы 2.В этот период нити свободных концовлигатуры, кроме целей закрытия раневого5.10 15 20303540 45 50 55 на разрез стенки мочевого пузыря наложено два стежка непрерывного обвивного шва. Нити натянуты и, и обвивая дренажную трубку во встречных, взаимоперекрещивающихся направлениях; завязаны на 4-5 см выше кожи передней брюшной стенки. Края раны мочевого пузыря плотно прилегают к трубке. а сама дренажная трубка надежно фиксирована к стенке мочевого пузыря.Основная рана разреза мочевого пузыря ушита прерывистонепрерывным швом по В,С. Карпенко. Околопузырная клетчатка дренирована. Рана послойно ушита до дренажей. Асептическая повязка. Налажено орошение полости мочевого пузыря,В послеоперационном периоде восле очищения промывной жидкости от крови н детрита (через 5 дней после операции) отсечен узел перевязки нитей на дренажной трубке, Нити ослаблены и трубка легко из отверстия мочевого пузыря 1, выполняют роль дренажей в длинной и узкой ране передней брюшной стенки, способствуя оттоку раневого отделяемого и ее скорейшему заживлению.Через 3-5 дней, при отсутствии просачивания мочи в рану 2, лигатуру рассекают и извлекают.П р и м е р. Больной О., 69 лет, поступил с диагнозом: Аденома предстательной железы И степени, хроническая задержка мочи, левосторонняя гемиплегия (инсульт в 1980 г).Пальпаторно определяется увеличенная в 2,5 раза предстательная железа, бороздка отсутствует, консистенция мягкоэластичная, Остаточной мочи 50 мл.На лакунарной цистограмме и ультразвуковом скенировании определяется аденома предстательной железы (размер 6,0 х4,8 см). Экскреторная урография и радио, изотопная ренография; умеренное снижение функции обеих почек.Клинический диагноз: Аденома предстательной железы И степени, хроническая задержка мочи, хронический пиелонефрит, левосторонняя гемиплегия.После соответствующей подготовки больной оперирован.Нижнесрединным разрезом осуществлен доступ к мочевому пузырю, Последнийвзят на держалки и вскрыт между ними в поперечном направлении, После удаления аденомы предстательной железы ложе ее ушито, Установлен катетер Фолея в уретру. Отступя на 2-3 см в сторону от основного разреза в стенке мочевого пузыря образовано отверстие на 2 - 3 мм больше диаметра дренажной трубки. Дренажная трубка введена в полость мочевого пузыря, вокруг неевлечена из полости мочевого пузыря. Свободные концы нити лигатуры вновь натяну. ты и закреплены к отрезку резиновой трубки, расположенной поперек продольной оси разреза раны. 5В течение 4-й дней просачивания мочи в рану нет.Надлобковый свищевой ход (раневое отверстие) закрылся. Нити закрепления отсечены от отрезка резиновой трубки и потя гиванием за один конец нити лигатуры извлечены. Еще через день удален постоянный катетер. Рана полностью зажила. Срок послеоперационного пребывания в стационаре 12 дней. 15Предлагаемый способ цистостомии по сравнению с известным обеспечивает менее травматичное и более простое в осуществлении дренирование, а также благоприятное течение послеоперационно го процесса закрытия раневого отверстия стенки мочевого пузыря. Способ дает возможность варьирования управления) сроком дренирования и процесса послеоперационного закрытия раны мочевого пузыря.Формула изобретения Способ цистостомии, включающий введение в полость мочевого пузыря дренажа, наложение шва на рану мочевого пузыря с Фиксацией дренажа той же лигатурой и последующее извлечение дренажа, о т л и ч а- а щ и й с я тем, что, с целью ускорения заживления свища, дренаж вводят в проме-. жуток между стежками обвивного щва раны мочевого пузыря, а Фиксацию осуществляют натяжением и обвитием концов лигатуры в противоположных перекрестных направлениях с завязыванием концов на дренаже над кожей, а после извлечения дренажа концы срезанной и ослабленной лигатуры натягивают повторно до закрытия свищевого отверстия и Фиксируют их над кожей на мостике до заживления свища.Тираж Подп ПИ Государственного комитета по изобретениям и о 113035, Москва, Ж-ЗБ, Раушская наб 4