Способ лечения атопических аллергических заболеваний

(5) 5 А ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР САНИЕ ИЗОБРЕТЕ У СВ ЕЛЬСТ АВТОРС с юл. %45 инической иммунологии С к и Э.М,Тананко ергология. - М бщая а ,17-56 ЛЕЧЕ КИХ ЗА ие отн гологиет при ллерги ИЯ АТОПИЧЕСКИХ БОЛЕВАНИЙ сится к медицине, и клинической иммуеняться и ри лечении еских заболеваний,а Изобретениецины, а именно кской иммунологии.Цель изобретения - сокращение сроковлечения и снижение количества аллергических осложнений,Способ осуществля ют следующим образом.Специфическую иммунотерапию проводят амбулаторно в специализированных аллергологических лечебных учреждений,располагающих как естественными радоновыми водами (Гпятигорск, Белокуриха,Хмельник и др.), так и радиоэманаториями,вне обострения атопического аллергического заболевания и воспаления в очагах хронической инфекции. Аллергологическому(71) Институт клАМН СССР(57) Изобретенименно к аллернологии, и можатопических а относится к области медиаллергологии и клиничетаких как поллиноз, атопическая бронхиальная астма, крапивница и т.п. Цель изобретения - сокращение сроков лечения и снижение количества аллергических осложнений. Сущность предложения заключается в том, что одновременно со специфической иммунотерапией, проводимой по ускоренной схеме, больному назначают терапию радоновыми ваннами, что позволяет увеличить дозу введенного аллергена в 4,3 раза, сократив в 7,5 раз длительность лечения. Это обуславливает повышение клинического эффекта в 1,7 раза, снижение местных реакций на 330 и общих на 8, снижение количества иньекций. 3 табл. ф обследованию предшествует общеклиническое, включающие общие клинйческие исследования крови, мочи, кала, ЭКГ, исследование функции внешнего дыхания, рентгенографию придаточных пазух носа и грудной клетки, позволяющее установить наличие противопоказаний для специфической иммунотерапии. На следующем этапе проводят сбор аллергологического анализа, а также кожное тестирование с бытовыми, эпидериальными, пыльцевыми и бактериальными аллергенами. Определенную ценность для диагностики представляют провокационные тесты (назэльный и коньюнктивальный) и оценка иммунного статуса.Выбор первоначальной дозы аллергена для специфической иммунптерапии (СИТ)производят с помощью аллергаметрического титрования на коже больного. Лечение начинают с подкожного введения 0,2 мл того разведения, которое дало минимальную положительную реакцию. При выявлении нескольких аллергенов СИТ проводят смесью соответствующих экстрактов в суммарных дозах, укаэанных в табл.1,Инъекции проводят один раз в сутки, таким образом инъекции каждого разведения осуществляют 2 дня, Конечная доза аллергена индивидуальна. Для достижения цельных разведений препарат можно вводить ежедневно, а начиная с дозы 0,1 мл цельного (10000 РВИ/мл) через день соответственно схеме (табл.1). При появлении местных реакций целесообразно повторение дозы, вызвавшей ее, и, если после повторного введения реакции возникает, лечение продолжают по первоначальному плану. Одновременно с СИТ больному назначают общие радоновые ванны. Больным, закончившим курс лечения за несколько месяцев до периода пыления растения, целесообразно назначение поддерживающей дозы препарата, которая должна быть индивидуальной, но, как правило, равной конечной дозе к моменту прекращения основного курса лечения. После проведенного лечения рекомендуется провести повторное клинико-лабораторное, аллергологическое и по возможности иммунологическое обследование. Окончательную оценку результатов СИТ проводят в период риска контакта с пыльцевыми аллергенами на основании данных дневников, анкет больных поллинозом, объективной оценки состояния больного врачом-аллергологом по 4-бальной системе. П р и м е р 1. Больная Ф., 46 лет, Обратилась за помощью в аллерго-иммуногологический центр с жалобами на ринорею, приступы чихания, зуд век, слезеточения ежегодно с июля по август, Диагноз: поллиноз, сезонный аллергический ринит, коньюктивит в стадии ремиссии, кожные пробы выявили повышенную чувствительность к пыльце полыни , лебеды , Остальные тесты с бытовыми, эпидермальными, пыльцевыми, бактериальными аллергенами отрицательны. Больной проведен курслечения по предложенному способу. Лечение длилось 26 дн, больная получила 20 инъекций раствора аллергенов, конечная доза составила 7000 РВИ. суммарная - 31890 РИИ. После окончания лечения повторно проведены контрольные пробы с аллергенами полыни ( ), лебеды - отрицательная. Местных, специфических и общих реакций не10 отмечалось. Эффект лечения в период обострения по А,Д.Адо -4 балла.П р и м е р 2. Больная К., 40 лет, Обратилась в аллерго-иммунологический центр с жалобами на приступы чихания, ринорею,зуд слизистых носа, глаз, заложенность носа, приступы удушья с середины мая до кон-. ца октября, Диагноз: полл иноз, рина-коньюнктивальный синдром, предастма. Во время обострения пользовалась антигистэминными препаратами (3 таблетки всутки) инталом (5 - 6 капель в сутки, Кожные пробы выявили повышенную чувствительность к пыльце лисохвоста , мятлика 15 , подсолнечника . амброзии , а также к волосу человека .Ранее дважды делались попытки провести больной курсы специфической терапии водно-солевыми экстрактами и аллергенов 20 классическим методом, однако на дозе 0,40,8 мл.10 разведения у больной развивались-зсистемные (аллергический риноконъюктивит), а далее и общие (генерализованная крапивница) реакции и лечение прерывалось.25 Больной начат курс специфической иммунотерэпии, водно-солевыми зстрэктами аллергенов по классической схеме, однако с введения 0,6 мл.10 разведения у больной-5появились местные реакции, э на 0,8 мл.10 30 разведения смеси аллергенов амброзии иподсолнечника развилась общая реакция в виде генерализованной крапивницы, сопровождающейся выраженным кожным зудом, восле чего больная была переведена нэ ме тод сочетэнной терапии. После этого реакций не наблюдалось.СИТ была доведена до конца, конечнаядоза составила 900 РЙИ, суммарная - 5640 РМИ. Повторное проведение кожных аллер.40 гических проб: лисохвост, мятлик, амброзия, волос человека - отрицательные; подсолнечник , Эффект СИТ в период обострения составил 3 балла.П р и м е р 3. Больная М., 38 лет, Обрэ тилась в аллерго-иммунологический центр сжалобами на ринорею, заложенность носа, зуд, конъюктивы, слезотечения с июля до конца октября, диагноз: поллиноз, сезонный аллергический ринит. коньюктивит в 50 стадии.При проведении кожных проб у больнойвыявлена сенсибилизэция к пыльце амброзии , полыни , лебеды , подсолнечника , Больной проведен 55 курс специфической иммунотерапии по модифицированной методике в сочетании с,радоновыми ваннами 36,4 нКи/л, 37 С, 10-15 мин. М 14, Лечение длилось 30 дн, больная получила 25 инъекций, конечная доза - 9000 РВИ, суммарная - 58158 РВИ Повторныекожные пробы с пыльцевыми аллергенами,полынь, лебеда, подсолнечник - отрицательные, амброзия . Эффект лечения доА.Д,Адо - 4 балла.Исследования проводились на 75 больных поллинозом, ранее не получавших СИТи глюкокортикоидной терапии и больных сатопическими формами бронхиальной астмы, которым практически безрезультатнобыл ранее проведен курс СИТ по классической схеме,Больные поллинозом разделены на 3группы:группа (25 человек) получала специфическую имунотерапию классическимметодом - водно-солевыми экстрактами аллергенов;группа (25 человек) лечение теми же препаратами в сочетании срадоновыми ваннами концентрации 36 - 40нКи/л, 37 С, 15 минут, М 14 - 15, 5 раэ внеделю;группа - только радоновые ванны,Все больные до и после лечения проходили углубленное обследование (общеклинические исследования крови, мочи, кала,функции внешнего дыхания, рентгенографию предаточных пазух носа, рентгеноскопия грудной клетки, имунологическоеисследование крови, фагоцитарная и миелопероксидазная активность нейтрофилов,сенсибилизация к аллергенам выявляласьметодом кожных аллергических проб с бытовыми, эпидериальными, пыльцевыми,бактериальными аллергенами). При проведении кожных проб сенсибилизация к пыльце амброзии выявлена у 75 больных (100;),полыни 62 (82,6 О), лебеды 45(60 О), подсолнечника 40 (53,3 оь), тимофеевки 15 (20 О),мятлика 15 (20 О), рейграсса 12 (16 О), аллергия на домашнюю пыль отмечена у 5 больных (6,7 О), на волос человека у 3 (4 О);бактериальные: стафилококк гемолитической 12 (16%) стрептококк 5 (6,1 О), кишечную палочку 5 (6,7 О),Причем, моносенсибилизация обнаруживалась значительно реже - 7 (10,5 О)больных, чем полисенсибилизация - 68(89,5;4). При подборе больных в группы учитывался возраст, половые признаки, наличиесопутствующих заболеваний, выявленные аллергены, Стремились к однотипности групппо перечисленным признакам.Первоначальная минимальная доза вводимого препарата определялась с помощьюаллергометрического титрования, как правило 10, 10 степени, с которой начина.йлось лечение.В первой группе максимальная дозаравнялась 0.9 1,0 мл.10 разведения аллергена, Лечение длилось 28,6 нед, больныеполучали 56.8 инъекций (табл.2), при этом в5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Как следует из табл.3, предлагаемый способ позволяет в 4,3 раза увеличить дозу введенного аллергена (24181,8:5520), сократить в 7,5 раза длигельнось лечения (28,6:3,82). Это, в свою очередь, позволяет в 1,1 раза повысить клинический эффект (3,45:1,95), снизить побочные эффекты за счет местных реакций ня 33 оь и общих и системных на 8 О. Об уменьшении количестсреднем конечная доза препарата составила 829 РВИ, а суммарная 5520 РЙИ. Первыеинъекции делали 2 раза в неделю (разведения 10, 10, 10, 10, 10 з), а последующие1 раз в 10 дн. Лечение прекращали за 10-14дн до наступления сезона пыления. У 15больных на дозу 300-500 РНИ отмечалисьместные реакции, у одной больной на 900РВИ - системная реакция в виде аллергического риноконъюктивита, у одной больнойпри попытке ввести 1100 РЙИ - общая реакция в виде генерализованной крапивницы, бронхоспастического синдрома,Реакции удалось купировать парентеральным введением антигистаминных препара-.тов, глюконат кальция, обкалываниемобласти инъекции 0,1 ь раствором адреналина.Эффективность классического методасоставила 1,95 балла (по А.Д,Адо).Больные второй группы получали лечение также в амбулаторных условиях. СИТводно-солевыми экстрактами аллергеновпроводилась по предложенному способу.При введении высоких доз препарата(разведение 10, цельный аллерген) у 6больных отмечалась местная реакция в видезоны локальной гиперемии в месте инъекции, сопровождающаяся легким зудом, которые проходили через 4 - б ч безприменения антигистаминных и других препаратов. При повторном введении дозы, вьзвавшей реакцию, на месте введенияпризнаков местной реакции не наблюдалось, Системных и общих реакций у больныхэтой группы не наблюдалось. Конечная дозавводимого аллергена в этой группе составила 5590 РВИ, а суммарная 24181 РЙИ. Курслечения составил 3,82 недели, больные получали 20,4 инъекции, Больные, закончившиелечение за 1 - 2 мес до цветения, получалиподдерживающие дозы аллергена 1 раз в 10дн, равные, как правило, конечной дозе. Побочных реакций на введение поддерживающих доз не отмечалось.группа получала только родоновыеванны. Лечение проводилось в период ремиссии, Выраженного клинического эффекта в период обострения заболевания в этойгруппе больных не наблюдали,1: 10 О,О,:10 0,4 0,5 ва инъекций можно судить по данным табл.1 ий,Формула изобретения Способ лечения атопических аллергических заболеваний, включающий проведе нйе специфической иммунотерапии, о т л и 0,2 0,4 0,8 0,1 ч а ю щ и й с я тем, что, с целью сокращения сроков лвчения и снижения количества аллергических осложнений, дополнительно одновременно проводят радоновые ванны 40 мКи/ч, а специфическую иимунотерапию проводят по ускоренной схеме.8 9 О Таблица Составитель Т.Труши Техред М.Моргентал Н,Я цала Корректор Н,Коро Реда Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 10 Заказ 4249 Тираж Подписное 8 НИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5