Способ лечения больных с системной формой склеродермии

(19)1) 55 А 61 Н 23/00 ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ ГОсудАРстВенный кОмитетПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СИСТЕМНОЙ ФОРМОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к курортологии и физиотерапии.Цель изобретения - удлинение периода ремиссии у больных с локализацией кожных проявлений на конечностях и туловище. Изобретение относится к медицине, а именно к курортологии и физиотерапии.Цель изобретения - удлинение периода ремиссии у больных с локализацией кожных проявлений на конечностях и туловище.Способ лечения осуществляется следующим образом.При системной склеродермии используются две лекарственные смеси, которые готовятся следующим образом: 2 - 3 таблетки теоникола (по 0,15) тщательно растирают в фарфоровой ступке, добавив 10 - 20 г вазелина, После получения однородной массы добавляется безводный ланолин, гумизоль и диметилсульфоксид в укаэанных количествах. Все тщательно перемешивается до полЦель достигается за счет проведения вакуумфонофореза, при этом в качестве лекарственных средств вакуумфонофорезом вводят смесь, мас.: гумизоль 10,0 - 12,0; теоникол 0,3 - 0,45; 40- ный диметилсульфоксид 10,0 - 12,0; ланолин с вазелином поровну до 100, на околоочаговую и очаговую зоны в чередовании через день со смесью, мас.: пелоидин10,0 - 15,0; теоникол 0,3 - . 0,45; 407 ь-ный диметилсульфоксид 10,0-М,О: ланолин свазелином поровну до 100,0 на рефлексогенные зоны, при этом величина вакуума 150 - 300 мм рт.стультразвук используют в импульсном режиме придлительностиимпульса 4 - 10 мс, продолжительности воздей:твия на каждую зону 3 - 4 мин и интенсивности воздействия на околоочаговые, очаговые и Д 212 - 1 ) либо С 5 - С 7 зоны(0,2 - 0,6) 10 Вт/м, курслечения 14 - 15 процедур. Ж ного эмульгирования компонентов, Затем 4 Ьь добавляют оставшуюся часть вазелина и Яф тщательно перемешивают. фь2 - 3 таблетки теоникола (по 0,15) тщатель- О но растирают в фарфоровой ступке, добавив10,0-20,0 г вазелина, После получения однородной массы добавляют безводный ланолин. пелоидин и диметилсульфоксид в а указанных количествах, Все тщательно перемешивают до полного эмульгирования компонентов. Затем добавляют оставшуюся часть вазелина и еще раз перемешивают.Первая смесь используется при воздействии на очаговые и околоочаговые эоны, а вторая - при воздействии на рефлексогенные эоны.5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Лечение системной склеродермии с локализацией кожных проявлений на конечностях и туловище. осуществляется путем чередования через день вакуумфонофореза указанных лекарственных смесей на околоочаговые и очаговые зоны с рефлексогенными зонами,При воздействии на околоочэговые и очаговые зоны лекарственную смесь, содержащую гумизоль, наносят на 3 - 4 околоочаговые или очаговые эоны деревянной лопаткой, накладывают ультразвуковой датчик, на держателе которого закреплена вакуумная камера, включают источник вакуума, например хирургический переносной электроотсасыватель "ОХ", Образовавшийся в камере вакуум способствует "присасыванию" камеры кучасткутела, подвергающемуся воздействию, После этого включают источник ультразвуковых колебаний, например аппарат "УЗТ,01 Ф", генерирующий колебания частотой 880 й 8,8 кГц, Используют ультразвуковые колебания в импульсном режиме с длительностью импульса 4 - 10 мс, Первые 2 процедуры интенсивность ультразвука 0,2 ф 10 Вт/м 2, длительность импульса 4 мс, продолжительность 3 мин на каждую зону, величина вакуума 150 мм рт,ст.В последующие процедуры смесь наносят на 3 - 4 очаговые зоны, постепенно увеличивая от процедуры к процедуре параметры ультразвукового воздействия до 0,610 Вт/м при выраженной индурации, длительность импульса до 10 мс, величину вакуума до 300 мм рт ст., продолжительность до 4 мин на каждую зону, Общая продолжительность процедуры 10 - 12 мин.Воздействие на рефлекторные зоны осуществляется следующим образом. Лекарственную смесь, содержащую пелоидин, . наносят на 3 - 4 проекции воротниковой области паравертебрально на уровне Са - С 7 (при локализации патологических очагов на верхних конечностях или верхней половине туловища), либо на 3 - 4 зоны в области проекции надпочечников Д 12 - О (при преимущественной локализации кожных проявлений патологического процесса в области нижних конечностей и/или нижней половины туловища), При этом параметры ультразвука первые 3 процедуры для шейно-воротниковой области составляют 0,0510 Вт/м 2, длительность импульса 4 мс, продолжительность 3 мин на каждую зону, а последующие соответственно 0,210" Вт/м 2, длительность импульса до 10 мс, продолжительность 4 мин на каждую зону. Величина вакуума первые три процедуры 150 мм рт. стпоследующие 300 мм рт.ст, Параметры ультразвука для области проекции надпочечников Д 2 - О первые 3 процедуры 0,12 10 Вт/м, длительность импульса 4 мс, продолжительность 3 мин на каждую зону, а последующие соответственно с увеличением длительности импульса до 10 мс, интенсивности ультразвука до 0,6 10 Вт/м, продолжительности до 4 мин на каждую зону. Величина вакуума первые три процедуры 150 мм рт,ст., последующие - до 300 мм рт,ст, Общее число процедур на курс лечения 14 - 15,П р и м е р 1, Больная Е 11 лет. Диагноз: системная склеродермия, хроническое течение, активность нулевой степени, поражения легких, сердца (начальные признаки), поражения кожи, множественные телеангиоэктазии.Самочувствие и состояние вполне удовлетворительное.Жалобы на чувство "зябкости" а области стоп и кистей, повышенная чувствительность к холоду, синюшность пальцев, Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Слизистые чисты, объективно: концевые фаланги кистей и стоп холодны на ощупь, синюшны. Выражена мраморность кожных покровов конечностей. В шейно-воротниковой области множественные телеангиоэктазии. На коже свода левой стопы три очага размером 2,0 х 1,5 см. Гипотрофия мышц, плотность тканей левой нижней конечности, сухожильно-мышечные контрактуры в области левого голеностопного сустава, Кожа на левой голени спаяна с подлежащими тканями, не берется в складку, лоснящаяся, интенсивного лилово-бурого цвета, отсутствует ее подвижность. Тонус мышц снижен. Дыхание над легкими с жестким оттенком, хрипов нет, Деятельность сердца ритмичная, пульс удовлетворительных свойств, тоны сердца приглушены, выслушивается нежный, короткий систолический шум на верхушке. Живот при пальпации мягкий, печень у реберной дуги, селезенка не определяется.При исследовании телевизионной капилляраскопии выявлены изменения в виде периааскулярного отека, мутного цианотичного фона, микрогеморрагий, Сосочковый слой сглажен, имеются аутоанастомозы, беспорядочно расположенные капилляры. Кроваток зернистый, отмечаются агрегаты, скорость замедлена, Общий капилляроскопический индекс 30 баллов.При реоваэографическом исследовании нижних конечностей отмечено снижение амплитуды реографической кривой, удлинение анакротической и укорочение катакро1648467 25 30 35 40 45 50 55 тической фаз, смещение инцизуры к нижнейтрети. отсутствие дополнительных волн,снижение реографического индекса. составляющего на правом предплечье 0,25мм, на левой голени 0,17 мм, что свидетельствует об изменении эластотоническихсвойств сосудов с преобладанием повышенного сосудистого тонуса. Назначено лечение,1-й день лечения - вакуумфонофорезлекарственной смеси, содержащей, мас.%:гумиэоль 10,0; теоникол 0,3; 40 -ный диметилсульфоксид 10,0; ланолин с вазелиномпоровну до 100,0 при интенсивности ультразвука 0,2 10 Вт/м 2, длительности импульса 4 мс продолжительностью 3 мин привеличине вакуума 150 мм рт.ст. Воздействию подвергались 3 околоочаговые зоны насводе стопы левой конечности.2-й день лечения - вакуумфонофорезлекарственной смеси, содержащей, мас.:пелоидин 10,0; теоникол 0,3; 400 -ный диметилсульфоксид 10,0; ланолин с вазелиномпоровну до 100,0. в трех зонах области проекции надпочечников Щ 12 - О). При этомиспользовались следующие параметры ультразвука: интенсивность 0,2 10 Вт/м,длительность импульса 4 мс, продолжительность воздействия 3 мин, величина вакуума 150 мм рт,ст,3-й день лечения - вакуумфонофорез и ро- водили в трех околоочаговых зонах на своде левой стопы пои интенсивности ультразвука0,2 10 Вт(м, длительности импульса 4 мспродолжительностью 3 мин при величиневакуума 150 мм рт.ст. Лекарственная смесь, в 3-й и все последующие нечетные дни такаяже, как и в первый день лечения.Самочувствие ребенка вполне удовлетворительное, процедуры переносит хорошо,4-й день лечения - назначается такая жепроцедура, как и во 2-й день лечения. Лекарственная смесь во всех четных процедурах,т.е, на область проекции надпочечников, такая же, как во 2-й день лечения.5-й день лечения - вакуумфонофорезлекарственной смеси на область очагов насводе левой стопы при тех же параметрах,что и в 3-й день лечения.Состояние ребенка удовлетворительное. В области очагов кожа стала подвижнее, менее спаяна с подлежащими тканями,6-й день лечения - вакуумфонофорез нэ область проекции надпочечников при интенсивности ультразвука 0,4 10 Вт(м . длительности импульса 10 мс продолжительностью 4 мин при величине вакуума 300 мм рт.ст. 7-й день лечения - вакуумфонофорез лекарственной смеси на область очагов, расположенных на своде левой стопы, приинтенсивности ультразвука 0,4 1 О Вт(м,-4 25 длительности импульса 10 мс продолжительностью 4 мин при величине вакуума300 мм рт.ст,8-й день лечения, а также 10-й, 12-й и14-й дни лечения проводится воздействие1 О вакуумфонофорезом лекарственной смесина область проекции надпочечников Д 12 - Ьв тоех зонах пои интенсивности ультразвука0,6 10 Вт/м, длительности импульса 10 мс-4 2продолжительностью 4 мин при величи 15 не вакуума 3 ОО мм рт.ст.9-й день лечения, а также 11-й и 13-йдни лечения - воздействуют вэкуумфонофорезом лекарственной смеси в области очагов на своде левой стопы при20 интенсивности ультразвука 0,6 10 Вт/м-4длительности импульса 10 мс продолжительностью 4 мин при величине вакуума300 мм рт.ст в четырех зонах.К 10-му дню уменьшился блеск кожи,ее пигментация, улучшилась подвижность патологически измененной кожи, Менее выражена мраморность кожных покровов.Ребенок получил 14 процедур, После курса назначенной терапии отмечено улучшение. Жалоб не предъявляет. Со стороны кожного проявления - гиперпигментэция голени и в области свода стоп уменьшилась. Увеличился объем движений в левом голеностопном суставе за счет значительного уменьшения выраженности контрактуры, Улучшилась эластичность ткани в области кожного проявления процесса, значительно уменьшился блеск в очаге, появилась подвижность кожи.Менее выражено явление акросклероза - концевые фаланги кистей теплые на ощупь, обычной окраски, Уменьшилась выраженность мраморности кожных покровов, менее отчетливо телеангиэктазии.В процессе терапии наблюдались значительные изменения состояния сосудистого русла. При повторном исследовании телевизионной капилляроскопии уменьшился периваскулярный отек, фон более прозрачный, сосочковый слой оставался сглаженным, улучшился и стал более равномерным кровотокОбщий капилляроскопический индекс снизился от 30 до 22 баллов. Ребенок выписан с улучшением. Ремиссия 1,1 года,П р и м е р 2. Больная Я 10 лет. Диагноз: системная склеродермия, поражения кожи, сердца (миокардиодистрофия), хроническое течение, активностьстепени. Жалобы нэчувство стягивания, иногда жжения, пигментацию в области левого предплечья, зябкость в области кистей.При поступлении состояние удовлетворительное. Ребенок астенического Телосложения, пониженного питания, кожные покровы бледны. Изменения на коже носят очагоцый характер, в средней трети левого предплечья два очага размерами 5 х 2 см и 2 х 3 см, кожа в области ноггевого ложаипальцев истончена, плотно спаяна с подлежащими тканями, трофические язвочки, ногти деформированы, исчерчены поперечно, выражена повышенная сухость кожных покровов, слизистые чисты, Дыхание везикулярное, частота дыхания 20 в 1 мин, перкуторно легочный звук не изменен. Деятельность сердца ритмичная, систолический шум на верхушке, тоны сердца приглушены, тахикардия (пульс 112 ударов в мин),При проведении инструментальных исследований выявлено следующее; спирография в пределах нормы, рентгенограмма грудной клетки - легочный рисунок обычный. Корни сохраненной структуры. Тень средостения без особенностей.ЭКГ - синусовая аритмия. Вертикальная электрическая позиция сердца. Отмечается умеренное нарушение метаболических процессов.При исследовании микроциркуляции выявлены внесосудистые изменения, проявляющиеся мутным фоном и периваскулярным отеком, наличием геморрагий, сглаженным сосочковым слоем. Состояние капилляров - обращает внимание их извилистость, беспорядочноЕ расположение, поля "плешивости", спастическая форма. Внутрисосудистые изменения проявляются зернистым кровотоком, единичными агрегатами. Общий капилляроскопический индекс 31 балл,Реографическое исследование конечностей выявило снижение амплитуды реографической кривой, уменьшение наличия дополнительных волн, смещение инцизуры. что свидетельствует об уменьшении крове- наполнения сосудов обоих предплечий. Реографический индекс левого предплечья 0,62 мм, правого 0,87 мм. Назначено лечение.1-й день лечения - вакуумфонофорез лекарственной смеси, содержащей; мас, 7 ь: гумизоль 12,0; теоникол 0,45; 40 - ный диметилсульфоксид 12,0; ланолин с вазелином поровну до 100 0, при интенсивности ультразвука 0,2 . 10 Вт/м 2, длительности импульса 4 мс продолжительностью 3 мин при величине вакуума 150 мм рт,ст, в трехоколоочаговых зонах на левом предплечьи.2-й день лечения - вакуумфонофорез лекарственной смеси. содержащей, мас.: пелоидин 15,0; теоникол 0.45; 400-ный диметилсульфоксид 12,0; ланолин с вазелином поровну до 100, при интенсивностиультразвука 0,05 10 Вт/м, длительности импульса 4 мс продолжительностью 3 мин на каждую зону при величине вакуума 1 О 150 мм рт.ст. Воздействие производят втрех зонах шейна-воротниковой областиС 5- С 7.3-й день лечения - как 1-й день лечейия. Назначенную терапию ребенок переносит вполне удовлетворительно,4-й день лечения - как 2-й день лечения. тельно уменьшилась интенсивность пигментации, наблюдается заживление трофических язвочек в области ногтевых валиков.После проведенной терапии при исследовании телевизионной капилляроскопии 5-й день лечения - вакуумфонофореэ20 первой лекарственной смеси (все нечетныепроцедуры применяется первая лекарственная смесь проводили непосредственнов трех зонах очага на предплечьи при интенсивности ультразвука 0,2 10" Вт/м, дли 25 тельности импульса 4 мспродолжительностью 3 мин на каждую зонупри величине вакуума 150 мм рт,ст,б-й, 8-й, 10-й, 12-й и 14-й дни лечения -вакуумфонофорез проводили в четырех зо 30 нах шейна-воротниковой области С 5 - С 7при интенсйвности ультразвука 0,2 10 Вт/м",длительности импульса 10 мс продолжительностью 4 мин на каждую зону при величине вакуума 300 мм рт,ст:35 Применяется вторая лекарственнаясмесь.7-й и 9-й дни лечения - применяетсявакуумфонофорез первой лекарственнойсмеси в 3 - 4 зонах очага на предплечьи при40 интенсивности ультразвука 0,4 10 Вт/м,длительности импульса 10 мс продолжительностью 4 мин на каждую эрну при величине вакуума 300 мм рт,ст,11-й, 13-й и 15-й дни лечения - вакуум 45 фонофореэ первой лекарственной смесипри увеличении интенсивности ультразвукадо.0,6: 10 Вт/м 2.Курс лечения составил 15 процедур.После лечения улучшилось состояние50 ребенка, исчезли жалобы на чувство "стягивания" кожи в области левого предплечья.Объективно: улучшилась трофика тканей вобласти левого предплечья, кожа подвижная, эластичная, берется в складку, эначи10 1648467 10,0 - 12,0 40 Составитель Т. ТрушинаТехред М.Моргентал Корректор М. Шароши Редактор И, Горная Заказ 1476 Тираж 418 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж. Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул. Гагарина, 101 улучшилась видимость капилляроскопической картины, уменьшилась мутность и отечность капиллярного фона, улучшилась скорость кровотока, что способствовало уменьшению общего капилляроскопическо го индекса, составившего 29 баллов.При исследовании периферического кровообращения с помощью реоваэографии отмечено увеличение сниженной до начала лечения амплитуды реографической 10 кривой, реографический индекс для левого предплечья 1,4 мм, для правого 1,06 мм. Полученные данные свидетельствуют об улучшении кровенаполнения периферических сосудов конечностей. 15Ребенок выписан с улучшением. Длительность ремиссии 1 год.Предлагаемый способ лечения испытывался на 15 детях, больных системной склеродермией. 20Анализ данных эффективности лечения по непосредственным результатам показал, что в группе иэ 15 больных системной склеродермией (предлагаемый способ) значительное изменение отмечено у 40;ь, а 25 улучшение у 60. больных, в. то время как в группе из 10 больных системной склеродермией, получавших лечение по известному способу, значительное улучшение регистрировалось лишь у 20, улучшение у 60 и в 30 20 случаев состояние беэ перемен.Ремиссия после получения предлагаемого способа лечения 1,0 - 1,5 года, Ремиссия после получения лечения по известному способу 4 - 6 мес. 35Таким образом, предлагаемый способ лечения системной склеродермии, способствующий нормализации периферического кровообращения, являющегося ведущим в патогенезе склеродермии, приводит к улуч- шению обменно-трофических процессов как со стороны кожных проявлений, так и внутренних органов, позволяет получить высокий и стойкий терапевтический эффект,Формула изобретения Способ лечения больных с системной формой склеродермии, включающий проведение фонофореза лекарственных средств на очаг поражения, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью удлинения периода ремиссии у больных с локализацией кожных проявлений на конечностях и туловище, дополнительно одновременна воздействуют пониженным давлением 150 - 300 мм рт.ст. на околоочаговую зону поражения и рефлексогенную зону, а ультразвук используют в импульсном режиме при длительности импульса 4 - 10 мс по 3 - 4 мин на каждую зону, при этом в качестве лекарственного средства вводят смесь, содержащую, мас,о:Гумиэоль 10,0 - 12,0 Теоникол 0,3 - 0,45 40-ныйдиметилсульфоксидЛанолин с вазелиномпоровну До 100,0 на очаговую и околоочаговую зоны в чередовании через день со смесью, содержащей. мас.:Пелоидин 10,0 - 15;0 Теоникол 0,3 - 0,45 406-ныйдиметилсульфоксид 10,0 - 12,0 Ланолин с вазелиномпоровну До 100,0на рефлексогенную зону.