Способ лечения увеитов

(56) Пеньков М.А. и дувеиты. Киев: Здоров 44 инскии ин аитов Эндогенные1979, с.78-79. сится к медицине зовано ля лечеГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ Изобретение отнои может быть исполь дния увеитов,Цель изобретения - сокращение сроков лечения.Способ осуществляют следующим образом.Проводят анестезию путем инстилляций 0,5-ного раствора дикаина вконъюнктивальную полость, вставляютвекорасширитель, проводят разрез конюнктивы в верхне-наружном квадрантеглазного яблока длиной 10-12 мм параллельно лимбу и, отступая от негона 6 мм, мышцы глазного яблока тупоотодвигают в сторону крючком или шпателем, На мышцы накладывают уэдечныйшов. Глазное яблоко репонируют книзупинцетом или за уздечный шов, выделяют вортикоэную вену. Дистальный коневортикоэной вены прижимают шпателемили перевязывают. Туберкулиновымшприцом с надетой специальной иглой,диаметр конечного отрезка которойравняется 0,3 мм, проводят вкол впроксимальный отрезок веноэного ство 2(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ УВЕИТОВ(57) Изобретение относится к офтальмологии и касается лечения увеитов. Цель изобретения - сокращение сроков лечения. Для этого в способе лечения увеитов путем введения лекарственных препаратов во внутренние оболочки и среды глаза их вводят в одну из вортикоэных вен, предварительно выделяя ее,ла. Вводят лекарственное вещество в количестве 0,1 - 0,2 мл,Определяют визуально ток лекарственного вещества по сосудистому руслу. Освобождают дистальный конец веноэного ствола через 2-3 мин после введения лекарствен ного препарата. Удаляют иглу из вены. Кровотечение останавливают тугой томпонадой. На конъюнктиву накладывают 2 или 3 узловатых шва. В конъюнктивную полость засыпают порошок антибиотика.Способ появляется следующими примерами.П р и м е р 1. Больной Р-в Д.А., 58 лет, поступил с жалобами на сильные боли, отсутствие зрения и свето- боязнь в левом глазу. Травму левого глаза получил осколком металла, оперирован по поводу проникающего корнесклерального ранения с внутриглазным инородным телом левого глаза . Глаз сразу ослеп после травмы, В последнюю неделю беспокоят сильные боли, свето- боязнь левого глаза.Состояние глаз при поступлении: Правый глаз спокоен. Здоров.Левый глаз. Субатрофия, липотония.Тп-. Острота зрения = 0 (нуль), Пальпаторно резко выраженная циклитическаяболезненность глазного яблока. Выраженная смешанная инъекция сосудовглаза . Роговица отечная особенно внижней части, Множественные преципитаты на эндотелии роговицы, Передняякамера средней глубины. Зрачок узкий, 10приращен к мутному хрусталику, Радужка изменена в цвете и рисунке, С глазного дна рефлекса нет,Диагноз: Вялотекущий увеит, травматическая катаракта левого глаза. 15Проведена общепринятая терапияпосттравматического увеита. Местнов каплях атропин сульфат 1 Ф фурацилин 1:5000, эмульсия гидрокортиэона,электрофореэ с фибринолиэином, кальций хлоридом 3 и мидриатиками в левый глаз 1 Г 5, Общее - димебон по1 таблетке 2 раза 5 дней, натрийхлорид внутривенно 10"ный 10,0 мл,. Субконъюнктивальные инъекции ампиокса 25250000 ЕД с дексаэоном 0,5 мл й 2.Проведена операция - введение дексаэона в супрахориоидальное пространство левого глаза.Интенсивность воспалительного про- ЗОцесса и сильные боли в глазу не изменились после проведенной терапии,Больному рекомендована энуклеация левого глаза,Через неделю как последняя попыткасохранить глаз и купировать воспалительный процесс произведено введениедексазона 0,5 мл в нижне-наружную вортикозную вену глаза, Показанием кэтой операции явились стойкий воспа Олительный процесс с сильными болямив левом глазу,Ход операции: Обработка операционного поля двухкратно 11-ным раствором бриллиантовой зелени. Анастеэияместная: раствор 053-ный дикаина,акинезия раствором 1-ным новокаинав количестве 6,0 мл, ретробульбарнаяинъекция 2-ного новокаина в количестве 2,0 мл, Глазная щель раскрытавекорасширителем, В зависимости от50того, в какую вену предполагаетсявведение лекарственного средства однаиз соответствующих прямых мышц глазаберется на лигатуру и глаз отклоняется в противоположную действию55мышцы сторону (нижняя прямая мышца,если введение осуществляется в нижненаружную, - внутреннюю вортикозную вену, верхняя прямая мышца глаза, для верхней-наружной,-внутренней вортикозных вен глаза). Более удобным доступом является наружные косые меридианы глаза, берется на лигатуру и глаз отклоняется вверх и внутрь.Разрез конъюнктивы и теноновой оболочки параллельно и отступая от лимба на 10-12 мм длиной до 12 мм. Край конъюнктивальной раны берется на лигатуру. После максимального отклонения глаза находят вортикозную вену в косом меридиане. Накладывается на дистальный конец вены, т.е. на месте ее внедрения в теноновую оболочку, лигатура и вена перевязывается. Можно прижать шпателем отводящий конец вены. Вводится дексазон (0,2 - 05 мл) в чистом виде или с добавлением гентамицина (10-20 мг) в 0,3-0,5 мл иэотонического раствора медленно специально изготовленной тонкой иглой, надетой на шприц. После удаления иглы место входа тампонируется ватным фитильком в течение 1-2 мин. Накладывается шов на конъюнктиву. Монокулярная повязка.1Первый день после операции: правыйглаз здоров. Левый глаз - острота зрения = 0 (нуль), Циклитических болейпальпаторно не определяется. Глаз значительно спокойнее. Отек роговицыспал, она стала прозрачнее. Радужкаменее гиперемирована. ВГД в нормепальпаторно, т.е, оно несколько увеличилось (глаз до операции гипотоничен).Для подавления воспалительного процесса произведено повторное введениев ту же вортикозную вену глаза доксазона в количестве 0,5 мл медленно.Левый глаз - острота зрения = О.ВГД Тп+, Гл:э значительно успокоилсяЦиклитические боли исчезли. Роговицаспокойная, Радужка менее гиперемирована,При выписке (через неделю послеоперации). Левый глаз - острота зрения = О. ВГД гипотония, Тп-. Болейнет. Глаз спокоен. Роговица прозрачная. На зндотелии роговицы осталисьединичные старые преципитаты. Радужкаспокойная. Зрачок узкий. Хрусталикмутный, задние отделы глаза не видны,Через 10 мес явился по вызову дляосмотра. Левый глаз спокоен, Остротазрения = О. Гипотония Тп-. За времянаблюдения глаз не беспокоил,5 15248Заключение: Двухкратное введениедексазона в вортикозную вену глаза вколичестве 0,5 мл сняло сильный болевой симптом и подавило воспалительныйпроцесс. Тем самым удалось сохранить глаз как косметический орган исократить срок пребывания больногона койке.П р и м е р 2. Больной Г-ш В.П.,48 лет, поступил с жалобами на болии отсутствия зрения в правом глазу.Травму правого г,аза получил осколкомметалла. Сразу исчезло зрение. Поступил в данное отделение через 4,5 чпосле ранения,Состояние глаз при поступлении:Правый глаз - острота зрения - счетпальцев у лица, Смешанная инъекциясосудов глазного яблока. Роговицаотечная, На эндотелии рогови цы взвеськрови, Передняя камера средней глубины, гифема. Радужка гиперемлрована,подтянута к 12 часам с ущемлениемв корнеосклеральную рану, котооая/имеет длину 5 мм. Хрусталик поозрачный, на задней его поверхности и эстекловидном теле кровь (экссудат).Рефлекса с глазного дна нет, Гипотсния Тп-.Левый глаз здоров.Рентгенснимок орбиты в двух проекцияхс протезом Балтина; имеется внутриглазное инородное тело металлическойплотности размером Зх 3,5 х 2 мм, меридиан залегания - 6-6 ч 15 мин, расстояние от анатомической оси 10-12 им,от плоскости лимба 11-13 мм.Диагноз: Проникающее корнеосклеральное ранение с внутриглазнцм ино 40родным телом металлической плотности,эедофтальмит правого глаза.Хирургическая обработка корнеосклеральнойаны с дасклеральным удалением внутриглазного инородного тела45правого глаза. 35 Местно; атропин сульфат 14, фура"цилин 1:5000, сульфацил натрия 30,субконъюнктивальные инъекции адреналина 0,1, дексаэона 0,3, гентамицина40 мл 7 дней. Ионофорез со стрептомицином, фибринолизином и мидриатиками У 7,Общее - пенициллин по 1000000 ЕДб раз в сутки 7 дней, этазол 1,0 4 раза 7 дней, кальций хлорид 0,2 й-ныйподкожно по схеме, пиявка на висок,бутадион 0,15 3 раза 7 дней. 86Состояние глаз в день операции,Остоота зрения неправильная св топроекция. Резкая цилиарная болезненность. Блефароспазм. Резкое усилиесмешанной инъекции глазного яблока,Множественнь 1 е преципитаты на эндотелии роговицы, Радужка ржавого цвета. Зрачок неправильной формы, размером 4 х 3 мм, ригидный. Задняя круговаясинехия, Хрусталик начинает мутнеть.В стекловидном теле гнойный экссудат.Гипотония Тп-,Произведено - введение дексазона0,5 мл с гентамицлном 40 мг на 0,5 млизотонического раствора в нижне-наружную вортикозную вену глаза медленно. Ход операции обычный.Показанием к этой операции явилосьразвитие эндофтальмита, наличие резчайшей цилиарной болезненности, выраженной смешанной инъекции, глаза имножественных преципитатов на эндотелии роговицы.Первый день после операции, Правыйглаз - острота зоения прежняя. Цилиарнзя болезненность редько уменьшилась.Преципитатц полностью рассосались,"дужка почти сгокойная. Состолниезрачка и хрусталика прежнее. Экссудатв -ек.,овидном тле час.ично рпссо,.алсл. С вну 1 оеннего отде а глазногодна определястся глаборозовый рефлекс, детали дна не видны. ВГД в норме. Левый глаз здоров,В послеоперационном периоде продолжнал получа 1 ь общепринятую терапию.В день выписки ,через 2 недели после операции), Поавый глаз. Ос 1 оотазрения = неувеоенная ветопроекция.Глаз спокоен, Роговица прозрачная,Передняя камера средней глубины, Грачок 4 х 4 мм. Радужка спокойнал, Слазного дна тусклый рефлекс,. Детали невидны, ВГД в норме,Через 1 мес явился по вызову дляосмотра, Правый глаз. Острота зрениянеправильная светопроекция. Глаз спскоен. ВГД в норме, Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины.Зрачок 4 х 3 мм прирашен к мутному хрусталику. С верхнего отдела к зрачкурастут сосуды. С глазного дна рефлекса нет.Заключение: Введение дексазона сгентамицином в вортикозную вену глазапозволило купировать выраженный воспалительный процесс (эндофтальмит)с болевым симптомом и сохранить глазкак косметический орган с незначительным повышением остроты зрения. Рецидива заболевания за время наблюдения не было.П р и м е р 3. Больной П-й Б.К., 41 год, поступил с жалобами на боли, резкое снижение зрения правого глаза. Подобное заболевание отмечалось в 1985 году, после лечения глаз успокоился, В настоящее время заболел три дня назад.Состояние глаза при поступлении:Правый глаз, Острота зрения 0,02 н-к, Смешанная инъекция глазного 15 яблока. Роговица отечная, на ее эндотелии множественные преципитаты. Передняя камера средней глубины, влага мутная со вэвесью фибрина. Радужка гиперемирована, отечна. Зрачок неправильной форму, размером Зх 2 мм, Задняя круговая синехия. Зрачковая область покрыта фибринной пленкой. Пальпаторно отмечается циклическая болезненность. В стекловидном теле 25 с трудом определяется наличие помутнения экссудата из-за изменений зрачковой области. ВГД в норме.Левый глаз здоров.Диагноз: Рецидивирующий фибриноэ но-пластический иридоциклит правого глаза.Лечение местное: атропин сульфат 11, фурациллин 1:5000 субконъюнктивальные инъекции дексазона и гидрокор тизона по 0,3 мл Ю 4. Электрофореэ с фибринолиэином и мидриатиками на правый глаз Г 10, Общее лечение - уротропин 5,0 на 40 20,0 мл глюкозы внутривенно 11 10, бутадион 0,15 3 ра . эа 6 дней, кальций хлорид 0,25 подкожно по схеме, сульфапиридозин 1,0 4 раза 5 дней, экстракт алоэ 1,0 мл подкожно Ч 10, олететрин 250000 ЕД 3 раза 5 дней внутрь. Циклоскопия - 45 густая взвесь зкссудата над зоной цилиарного тела. Проконсультирован урологом, исключившим синдром Рейтера.Состояние глаза в день операции. Острота зрения = 0,02 н.к. Фибрин эрачковой области несколько рассосался, другие симптомы оставались как при поступлении.Производилось введение дексазона0 3-0 4 мл в нижне-наружную вортикоэю55 ную вену глаза. Мод операции обычный.Показанием к операции у данного больного явились стабильно тяжелое течение пластического иридоциклита несмотря на проведение общепринятойтерапии.Первый день после операции,Острота зрения = 0,05. Больнойотмечает субъективно стихание болейи улучшение зрения. Несколько уменьшилась смешанная инъекция глазного яб.лока. Пальпаторно циклитической болинет, Отек роговицы спал, она сталапрозрачнее, Преципитаты роговицыуменьшились в размерах. Влага передней камеры стала прозрачной, На зна-,чительном протяжении разорваласькруговая синехия, она держится толькона 13" часах, В стекловидном телепомутнение удерживается,Второй день после операции.Острота зрения0,3 н,к. Смешанная инъекция глазного яблока еще держится, Остались единичные преципитатына эндотелии роговицы. Влага переднейкамеры прозрачная. Радужка стала более спокойнее, спал отек. Задняясинехия разорвана. На передней капсу:ле хрусталика остались пигментныеглыбки. Циклитических болей нет.Стекловидное тело энаоительно просветлело. Просматривают.н деалиглазного дна,При выписке (через 2 недели послеоперации).Острота зрения = 0,4 сф.+1,5 Д=0,6,Глаз спокоен. Роговица прозрачная.Передняя камера средней глубины, Влага прозрачная. Отек и стушеванностьрисунка радужки отсутствуют. Зрачокширокий, круглый, Нежное облаковидное помутнение в стекловидном теле,Глазное дно хорошо офтальмоскопируется.Циклоскопия (чЕрез 1 мес) - взвесьнад зоной цилиарного тела пол, остьюрас.сосалась, очаговых изменений нет,Заключение: Введение дексазона ввортикоэную вену глаза в комплекснойтерапии пластического тяжелого увеи"та оказалось эффективным, Сняты циклитические боли, повышена остротазрения, купирован пластический воспалительный процесс в ближайшие 2-3 дня.Рецидива заболевания за время наблюдения не было.Явился по вызову для осмотра (через 1,5 мес). Правый глав - остротазрения = 0,4 сф+1,5 Д=1,0. Глазспокоен. Оптические среды прозрачные,Глазное дно в норме. Левый глазздоров,152488610 и зобрет ения л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью сокращения сроков лечения, лекарственный препарат вводят в одну извортикозных вен, предварительно выделяя ее. формула Способ лечения увеитов путем введения лекарственных препаратов во внутренние оболочки и среды глаза, о т 5 Составитель Е.МостовойТехред М.дидик Корректор И.Муска Редактор Н,Киштулинец Заказ 7166/4 Тираж 643 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул. Гагарина,101