Способ определения индивидуальной чувствительности к лимфосорбции

(21) 41268 (22) 02.07 (46) 28.02 (71) Дон ский инсти (72) Р. В. В. Стре паченко (53) 616.0 (56) Пан ция. М.; 79/28-148689. Бюл.ецкий госутут им. МИ. Новилко, Т. Е.7 (088.8)ченков Р,Медицина, да вени ый мед когоВ. П, Ш ина и О. Горь кова, Абаш Н, Сту бЛимфо ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЬППРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕ ИЗОБ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ Изобретение относится к медицине, в част ности к реанимации и интенсивной терапии, и может быть использовано для лечения синдрома интоксикации (слабость, нарушение сна, аппетита, рвота, тошнота, анурия, нарушение функции сердечно-сосудистой, дыхательной систем, нарушение параметров метаболического гомеостаза) у больных с острой почечно-печеночной недостаточностью.Целью изобретения является повышение точности способа за счет определения у больного в лимфе содержания мочевины, креатинина и аммиака, и при значении этих параметров 7,0 - 47,0 ммоль/л, 0,07 - 0,80 ммоль/л и 420 - 680 ммоль/л определяют показания к гемосорбции.Способ осуществляют следующим образом.Больному дренируют грудной лимфатический проток силиконовым катетером. Последний через переходник соединяют со сте. рильным флаконом емкостью 400 - 500 мл, содержащим 4 - 5 тыс, гепарина, 30 - 50 мл физиологического раствора. После заполнения флакона исследуют состав лимфы. При показателях мочевины от 47,0 - до 17,0 ммоль/л, креатинина от 0,80 ммоль/л(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К ЛИМфОСОРБЦИИ(57) Изобретение относится к биохимии. Цель изобретения - повышение точности способа. Дренируют грудной лимфатический проток и исследуют состав лимфы, При значении мочевины 7,0 - 47,0 ммоль/л, креати- нина 0,07 - 0,8 ммоль/л и аммиака 420 - 680 ммоль/л производят лимфосорбцик. Очищенную лимфу реи нфузируют. Биохим и- ческий контроль состава лимфы проводят до и после сорбции. до 0 070, аммиака от 680 до 420 мкг/л выполняют сорбцию лимфы через сорбент объемом 200 - 250 мл 4 - 5 раз со скоростью 80 - 96 мл/мин. В качестве сорбентов используют сорбенты, например, марки КАУ, СКНК, СКНМ, СКС, Затем производят реинфузию лимфы.Пример 1. Больной Р., 46 лет, история болезни9597, поступил в отделение реанимации ОКБ им. Калинина 5.05.86 г. с диагнозом: Синдром длительного сдавливания, острая почечно-печеночная недостаточность.При поступлении состояние больного тяжелое. В сознании, эйфоричен, неадекватен. Предъявляет жалобы на общую слабость, боли в нижних конечностях. Кожные покровы бледные, сухие. Дыхание самостоятельное, адекватное. При аускультации над легкими выслушивается жесткое везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмичная, сердечные тоны приглушены. АД 60/ /110 мм рт. ст. Пульс 96 уд. в 1 мин. Язык сухой. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в области правого подреберья. Печень увеличена, выступает из-под правого подреберья на 3 - 4 см. Мочевой пузырь катетеризован, выпущено 50 мл тем 1461469ой концентрированной мочи. Симптом 1 астернацкого слабо положительный с обеих торон, Нижние конечности отечны, увеличены в диаметре, болезненны при пальпации. Объем движений в конечностях снижен. В отделении больной обследован. Данные биохимического исследования крови: .ематокрит 0,44, мочевина 35,2 м моль/л, креатинин 0,60 ммоль/л, АЛТ 1,48 ммоль/ /л ч, АСТ 1,9 ммоль/лч, билирубин 5,64 мкмоль/л, прямой - О, аммиак 340 мкг/ /л. Диурез 200,0 мл/сут. В связи с клинико-биохимическими проявлениями острой почечно-печеночной недостаточности было принято решение дренировать грудной лимфатический проток. 6.05.86 г,выполнено дренирование грудного лимфатического протока силиконовым катетером.Последний через переходник соединен состерильным флаконом емкостью 500 мл, вкоторый предварительно введено 5 тыс. ед.гепарина и 50 мл физического раствора.После заполнения флакона лимфой произ, ведено биохимическое исследование лимфы.Получены следующие данные: уровень мочевины в лимфе 47,0 ммоль/л, креатинина; 0,68 ммоль/л, аммиака 580 мкг/л. В по, следующем произведена лимфосорбция с по, мощью аппарата УЭГсо скоростью 80 мл/,/мин, через сорбент СКНМ, объемом 200 мл,пять раз. После сорбции уровень мочевиныснизился до 28,6 ммоль/л, креатинина до0,45 ммоль/л, аммиака до 380 ммоль/л.Очищенная лимфа была реинфузированав вену больного. Лимфодренаж функционировал в течение 9 дней. Ежедневно проводили биохимический контрольсостава лимфы до и после сорбции, соответственно получаемым данным определялись показания к проведениюлимфосорбции, Наряду с лимфосорбциейбольному было проведено пять сеансов гемодиализа, из пи; четыре сочетались к экстракорпоральной гемосорбцией.В результате проведенного лечения состояние больного значительно улучшилось.Улучшились биохимические показатели крови: уровень мочевины снизился до 20,46ммол Ыл, креатинина до 0,27 м моль/л,аммиака до 255 мкг/л, АЛТ 1,08 ммоль/л ч,АСТ 0,85 ммоль/л ч. Разрешилась анурия,восстановился диурез, В последующем больной выписан из отделения в удовлетворительном состоянии,Пример 2. Больной К., 47 лет, историяболезни Мо 23514, поступил в отделение реанимации ОКЬ им. Калинина 1.1.86 г. сдиагнозом: Синдром длительного сдавливания, острая почечно-печеночная надостаточность.При поступлении состояние больного тя,елое. В сознании, адекватен. Предъявляет ,калобы на боли в правой руке, общую слабость. Кожные покровы, видимые5 10 15 20 25 30 35 4045 50 55 4слизистые обычной окраски. Дыхание самостоятельное, адекватное. При аускультации над легкими выслушивается везикулярное дыхание, ослабленное в нижнебоковых отделах. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД 140/90 мм рт, ст., пульс 100 в 1 мин. Язык суховат. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги, пальпация ее безболезненна. Диурез снижен до 200 мл в сутки. Правая рука отечна, увеличена в объеме, безболезненна при пальпации, При биохимическом исследовании крови выявлено повышение уровня мочевины до 12 61 ммоль/л, креатинина до 0,33 ммоль/л, аммиака до 340 мкг/л, АЛТ 2,26 ммоль/лч, АСТ 0,74 ммоль/л ч.С детоксикационной целью больному дренирован грудной лимфатический проток сили коновым катетером, последний через переходник соединен со стерильным флаконом емкостью 500 мл. Во флакон предварительно введено 4 тыс. ед. гепарина и 50 мл физ. раствора. После заполнения флакона лимфой провели биохимическое исследование лимфы: уровень мочевины 7,0 ммоль/л, креатинина О 08 ммоль/л, аммиака 600 мкг/л, Затем провели лимфосорбцию на аппарате УЭГсо скоростью 96 мл/мин, через сорбент СКНМ, объем 200 мл четыре раза. После сорбции уровень мочевины снизился до 5,7 ммоль/л, креатинина до 0,069 ммоль/л, аммиака до 340 мкг/л. Очищенная лимфа была реинфузирована больному. Лимфодренаж функционировал в течение 5 дней. Ежедневно проводилось исследование биохимического состава лимфы, соответственно полученным данным выставлялись показания к лимфосорбции. Проведение лимфогенной детоксикации позволило предупредить дальнейшее развитие печеночно-почечной недостаточности. У больного нормализовался диурез, уменьшилась отечность правой руки, восстановился полный объем движений. Нормализовались биохимические показатели крови; мочевина при выписке 8,5 ммольл, креатинин 0,24 ммоль/л, ам:вак 170 мкг/ АЛТ 0,76 ммоль/л ч, АСТ ,5. ммоль/л ч. В удовлетворительном состоянии больной выписан из отделения.Пример 3. Больной Ф., 22 ле, ис ория болезни Мо 11933, поступил в отделение реанимации ОКБ им. Калинина 2.06.86 г. с диагнозом: Острое бытовое отравлени; - антифризом, острая почечно.иеченочная недостаточность.При поступлении состояние больного крайне тяжелое. Заторможен, адинамичен. Предьявляет жалобы на общую слабость. Кожные покровы бледны, губы, ногтевые ложа с цианотичным оттенком. Дыхание самосто ятельное, над легкими выслушивается везикулярное дыхание, ослабленное в нижнебо. ковых отделах, Тоны сердца приглушены, деятельность сердца ритмичная. Выраженгипертензионный синдром: АД 170/11 О мм рт. ст. Имеется склонность к брадикардии;60 уд. в 1 мин. Язык суховат. Живот умеренно вздут, перистальтика удовлетворительная. Печень увеличена, выступает изпод реберной дуги на 4 - 5 см, болезненна при пальпации. Мочевой пузырь катетерирован, получено 40 мл темной концентрированной мочи. Диурез 170 мл/сут.При биохимическом исследовании крови установлено повышение мочевины 21,6 ммоль /л, креатинина 0,066 ммоль/л, аммиака 450 мкг/л, АЛТ 1,06 ммоль/лч, АСТ 09 ммоль/л ч. В связи с клинико биохимическими проявлениями острой почечнопеченочной недостаточности 6.06.86 г. больному дрени рован грудной лимфатический проток силиконовым катетером, последний через переходник соединен со стерильным флаконом емкостью 500 мл. Предварительно во флакон введено 5 тыс. ед. гепарина и 50 мл физиологического раствора. После заполнения флакона лимфой, провели биохимические исследования лимфы: уровень мочевины был повышен: 32,1 ммоль/л, креатинина до 0,57 ммоль/л, аммиака до 680 мкг/л. Значительное повышение концентрации указанных метаболитов послужило. показанием для выполнения лимфосорбции. Произведена лимфосорбция с помощью аппарата У 3 Г со скоростью 96 мл/мин через сорбент СКС в объеме 200 мл в пять раз. После сорбции концентрация мочевины снизилась до 7,1 ммоль/л, креатинина до 0,035 ммоль/л, аммиака до 195 мкг/л. Очищенная лимфа реинфузирована в вену больного. Лимфодренаж функционировал в течение 9 дней. Ежедневно проводилось биохимическое исследование лимфы с целью определения необходимости проведения лимфосорбции. В связи с нарастанием проявлений острой почечно-печеночной недостаточности больному наряду с лимфосорбцией в программу лечения были включены 5 сеансов экстракорпоральной гемосорбции, из них три сочетались с гемодиализом. В результате проведенного лечения острая почечно-печеночная недостаточность была разрушена. Восстановился диурез. Улучшились биохимические показатели крови: уровень мочевины снизился до 10,2 ммоль/л, креатинина до 0,17 ммоль/л, аммиака до 255 мкг/л. В последующем больной переведен в терапевтическое отделение по месту жительства,Пример 4. Больная П., 50 лет, история болезни М 6133, поступила в отделение реанимации ОКБ им. Калинина 20.03.87 г. с диагнозом: Постгемотрансфузионная острая почечно-печеночная недостаточность. При поступлении состояние больной тяжелое. Больная в сознании, заторможена, вялая. Жалобы на общую слабость, головную боль, отсутствие мочи.55 5 1 О 15 20 25 30 35 40 45 50 Кожные покровы бледные, лицо отечное, также определяются отеки в поясничной области. Дыхание самостоятельное, адекватное, незначительное, тахипное до 28 - 26 в 1 мин. Над легкими выслушивается везикулярное,дыхание, ослабленное в нижнебоковых отделах. Тоны сердца ритмичные, приглушены, тахикардия - 100 ударов в 1 минуту, АД 140/110 мм рт. ст., язык сухой. Живот мягкий, болезненный при пальпации в области правого подреберья.Печень на 5 - 6 см выступает из под реберной дуги, болезненна. Симптом Пастернац.кого слабо положительный с обеих сторон.Мочи нет. При биохимическом исследовании крови повышена концентрация моче- вины до 33,0 ммоль/л, креатинина до 0 50 ммоль/л, аммиака до 360 мкг/л, АЛТ 2,52 ммоль/л ч, АСТ 2,03 ммоль/л ч.В связи с клинико-биохимическими проявлениями острой почечно-печеночной недостаточности больной дренирован грудной лимфатический проток силиконовым катетером, последний через переходник соединен со стерильным флаконом емкостью 500,0 мл, в который предварительно было введено 5 тыс. ед, гепарина и 50 мл физиологического раствора. После заполнения флакона лимфой выполнили биохимическое исследование лимфы; уровень мочевины повышен до 41,6 ммоль/л, креатинина до 0,8 ммоль/л, аммиака до 480 мкг/л, Затем провели сорбцию лимфы на аппарате УЭГ- со скоростью 80 мл/мин, через сорбент КАУ объемом 200 мл, пять раз. После сорбции уровень мочевины снизился до 13,7 ммоль/л, креати- нина до 0,4 ммоль/л, аммиака до 215 мкг/л. После сорбции и биохимического контроля лимфа была реинфузирована больной. Лимфодренаж функционировал в течение 7 дней. Ежедневно определяли в лимфе уровень мочевины, креатинина, аммиака с целью определения показаний с лимфосорбции. Наряду с лимфосорбцией больной было проведено 4 сеанса гемодиализа, два в сочетании с гемосорбцией. В результате проведенного лечения состояние больной улучшилось, восстановился диурез, сократились размеры печени, биохимические показатели крови: мочевина 10,2 смоль/л, креатинин 0,19 ммоль/л, аммиак 210 мкг/л, АСТ 0,48 ммоль/лч, АЛТ 0,99 ммоль/л ч. Впоследствии больная переведена в терапевтическое отделение по месту жительства.Пример 5. Больной К., 46 лет, история болезни Мо 23001, поступил в отделение реанимации ОКБ им. Калинина 26.10.86 г. с диагнозом. Синдром длительного сдавливания, острая почечно-печеночная недостаточность. При поступлении состояние больного тяжелое. Возбужден, неадекватен, выражено психомоторное возбуждение. Кожные покровы, видимые слизистые бледно-розовые.7 ДЫхание самостоятельное, адекватное, При аускультации выслушивается везикулярное дьхание. Тоны сердца ритмичные, ясные. Тахикардия - 112 в 1 мин, Имеется склонность к гипертензии: 160/100 мм рт. ст. Я 9 ык суховат. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края ребернй дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Отмечается олигоаурия: суточный диурез 250 мл.Правое плечо отечно, при пальпации рез к болезненно, объем движений резко сниен, Проведено биохимическое исследован е крови, получены следующие данные: м чевина 8,0 ммоль/л, креатинин 0,14 ммоль/ /, аммиак 340 мкг/л, АСТ 0,96 ммоль/л ч, ЛТ 1,7 ммоль/л ч.15С детоксикационной целью, а также с цел ю предупреждения дальнейшего развития о трой почечно-печеночной недостаточности б льному дренирован грудной лимфатическй проток силиконовым катетером, последний через переходник соединен со стерильнм флаконом емкостью 500,0 мл, в кот 1 зрый предварительно было введено 5 тыс. ед гпарина и 50 мл физиологического раствора. После заполнения флакона лимфой провели ее биохимическое исследование: концент рация мочевины 7,4 ммоль/л, креатинина 0,070 ммоль/л, аммиака 590 мкг/л. Затем ввыполнили лимфосорбцию на аппарате МЭГсо скоростью 96 мл/мин, через сорбент СКН 1 К, объемом 200 мл, четыре раза. После сорбции показатели снизились: 1 очевины до 5,2 ммоль/л, креатинина до,061 ммоль/л, аммиака до 346 мкг/л. 1 осле сорбции и биохимического контроля 4 имфа была реинфузирована в вену больього. Лимфодренаж функционировал 5 дней. ежедневнов лимфе определялся уровень мочевины, креатинина, аммиака, соответственно этим данным выставлялось показание к проведению лимфосорбции, Необходимости и проведении других эфферентных методов не было. На фоне проведенной терапии 40 Состояние больного улучшилось: восстаноВился адекватный диурез, уменьшилась отечность в области правого плеча, нормализовались биохимические показатели крови. В удовлетворительном состоянии больной переведен в терапевтическое отделение по месту жительства. Пример б, Больная Т., 32 лет, история болезни9069, поступила в отделение реанимации ОКБ им. Калинина 25.04.86 г. с диагнозом: Сепсис, состояние после кесарева сечения, перитонит, релапаратомия, надвлагалищная ампутация матки. Острая почечно-печеночная недостаточность.При поступлении состояние больной крайне тяжелое. В сознании, заторможена, доступна продуктивному контакту, но быстро истощается. Жалобы на сильные боли в животе, слабость, жажду. Черты лица заост 8рены. Кожные покровы, видимые слизистые бледные. Дыхание самостоятельное, адекватное, с частотой 26 - 28 в 1 мин, При аускультации выслушивается везикулярное дыхание, ослабленное в задненижнебоковых отделах с обеих сторон. Тоны сердца глухие, ритмичные, тахикардия - 120 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Язык суховат. Живот вздут, болезненный при пальпации в области послеоперационной раны. Повязка умеренно промокла серозно-геморрагическим отделяемым, Перистальтические шумы выслушиваются, вялые. Мочевой пузырь катетеризирован, получено 100 мл концентрированной мочи. Диурез 200 мл/сут,При биохимическом исследовании крови получены следующие данные: концентрация мочевины 5,3 ммоль/л, креатинина 0,080 ммоль/л, аммиака 250 мкг/л, АЛТ 0,96 ммоль/л ч, АСТ 0,85 ммоль/л ч.С детоксикационной целью, а также с целью предупреждения дальнейшего развития острой почечно-печеночной недостаточности больной дренирован грудной лимфатический проток силиконовым катетером. Последний через переходник соединен со стерильным флаконом емкостью 500,0 мл, в который предварительно было введено 5 тыс. ед, гепарина и 50 мл физиологического раствора. После заполнения флакона лимфой провели ее биохимические исследования: концентрация мочевины 26,1 ммоль/л, креати- нина 0,136 ммоль/л, аммиака 420 мкг/л. Затем выполнили лимфосорбцию на аппарате УГсо скоростью 96 мл/мин через сорбент СКНМ, объемом 200 мл, пять раз. После сорбции показатели снизились: моче- вины до 5,8 ммоль/л, креатинина до 0,089 ммоль/л, аммиака до 310 мкг/л. После сорбции и биохимического контроля лимфа была реинфузирована в вену больной, Лимфодренаж функционировал в течение 5 дней. Ежедневно в лимфе определялась концентрация мовечины, креатинина, аммиака. Соответственно данным обследования решался вопрос о целесообразности проведения лимфосорбции. В результате проведенной терапии состояние больной улучшалось. Улучшилось самочувствие: больная стала активной, появился аппетит. Живот при пальпации мягкий, незначительно болезненный в области послеоперационной раны. Перистальтика удовлетворительная. Нормализовался стул и диурез. В дальнейшем в пребывании в отделении реанимации больная не нуждалась и .06,86 г. была переведена в гинекологическое отделение.Данный способ позволяет увеличить точность определения необходимости лимфосорбции за счет введения цифровых параметров; содержания мочевины, креатинина и аммиака. Если способ-прототип не давал достаточный детоксикационный эффект, то предлагаемый способ не требует включения1461469 Составитель И. ЕмельяненкоРедактор М. Ба иду ра Техред И. Верес Корректор М. ПожоЗаказ 508/5 Тираж 527 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж - 35, Раугнская наб д. 45Производственно-издательский комбинат Патент, г. Ужгород, ул. Гагарина, 1 О 1 в программу лечения других методов детоксикации (гемодиализа, гемосорбции), поскольку своевременно и точно указывает на необходимость проведения лимфосорбции без последующих осложнений для больного.Формула изобретенияСпособ определения индивидуальной чувствительности к лимфосорбции путем клинического обследования больного, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, у больного в лимфе определяют мочевину, креатинин, аммиак и при значении этих показателей 7 - 47 ммоль/л, 0,07 - 0,80 ммоль/л и 420 в 6 ммоль/л, соответственно определяют чувствительность больного к лимфосорбции.