Способ лечения тяжелых форм позднего токсикоза беременных

(51) 4 А 61 М 1 00 АНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ ВИДЕТЕЛЬСТВУ К АВТОРСНО 8/28-14 79. Бюл.градский пститут Ветров, В. авский и Е1.018.51/55 (рство и гин(21) 420676 (22) 06.03.8 (46) 28.02.8 (71) Ленин цинский ин (72) В. В. В. К. Яросл (53) 61 5.36 (56) Акуше с. 42 - 44.(54) СПОСОБ ТОКСИКОЗА Б (57) Для сохра жения перината сорбции проводя ченной УФ кро на 1 кг массы 35 см- со скоро ЛЕЧЕНИЯ ЕРЕМЕННЫХ нения беремеь льной смертно т 2 - 3 аутотра ви из расчета тела, плошал стью 18 мл/ми 1 О ЕГО и сни- гемоиост) сти д нсфуз2 м ью об диатрическии меди ии облу крови лучения, 1981,ГОСУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТПРИ ГКНТ СССР Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для лечения больных с тяжелыми формами позднего токсикоза беременных.Целью изобретения является пролонгирование сроков беременности, снижение перинатальной смертности за счет облучения крови перед гемосорбцией с последующей аутогемотрансфузией с определенной скоростью.Способ осуществляется следующим образом. До гемосорбции больным проводят 2 - 3 аутотрансфузии облученной ультрафиолетовыми лмчами крови (АУФОК) из расчета 2 мл крови на 1 кг массы больной и площадью облучения 35 см со скоростью 18 мл/мин. АУФОК проводят с помощью отечественного аппарата ИЗОЛЬДА производства Государственного оптического института им. С. И. Вавилова. Первые сеансы АУФОК проводили за сутки - двое до гемосорбции для фотомодификации крови больной, еще один сеанс - непосредственно за три часа до гемосорбции для поддержания эффекта,Гемоперфузия проводится вено-венозным путем с чрезкожной катетеризацией одной центральной (подключичной) и одной периферической вен. Забор крови от больной в экстракорпоральную систему проводится из подключичной вены, возврат - в периферическую вену. За время операции перфу зируется 2 - 3 - 4 ОЦК больной через колон ку 250 см с углем типа СУГС, солсржпгцей в среднем 2000 в 40 м- активной сорбционной поверхности на 1 мл. Ток крови больной через колонку идет сверху вниз. Таким образом, предварительное проведение сеансов АУФОК перед гемосорбцией патогенетически оправдано и способствует увеличению суммации детоксикационного эффекта гемосорбции.Пример 1. Больная А., 27 лет. Поступила в клинику 8.12 86 гола с лиагнозом: Ьеременность 38 нелель. Двойня. Поздний токсикоз тяжелой степени на фоне хронического пиелонефрита. При обследовании выявлены общие отеки, артериальное давление 190/120 мм рт. ст., протеинурия 3,3 г/л. ангиопатия сосудов сетчатки. В стационаре получала интенсивную терапию позднего токсикоза (гипотензивные, мочегонные, седативные, инфузионные средства) без вь)раженного клинического эффекта. С целью усиления дезинтоксикационного эффекта назначена гемосорбция с предварительным дополнительным проведением 3-х сеансов АУФОК 12, 13 и утром 14 декабря. При гемосорбции (14 декабря) проведена перфузия 3 ОЦК больной. Отмечен хороший положительный эффект. В дальнейшем показатели артериального давления до родов, в родах и в,послеродовом периоде не превышали 140/90 мм рт. ст исчезли отеки, протеинурия была не более 0,066 г/л. 24 декабря, на 39-й неделе спонтанно развилась родовая деятельность. Родились девочки массой 3040,0 и 2650,0, закричали сразу. Оценка по шкале Апгар 8 - 9 баллов. Роды, послеродовой период у женщины протекали нормально. Выписана домой на 12 сутки после родов с живыми детьми и в удовлетворительном состоянии. В настоящий момент :состояние здоровья матери и детей хорошее. Таким образом, проводимая в течение четырех дней общепринятая интенсивная терапия больной с тяжелой формой позднего токсикоза беременных эффекта не дала. Проведение сеансов АУФОК способствовало , устранению гипоксии тканей матери, улучшению свойств крови и маточно-плацентар-ного кровотока, и состояния внутриутробного плода. Улучшение реологических свойств крови способствовало дренированию токсических веществ из лимфы и интерсти циального пространства в кровь, Об этом говорит уровень МСМ до АУФОК (370 ед.), после,АУФОК, перед гемосорбцией (420 ед.). , Последующая гемосорбция способствовала , детоксикации организма больной (МСМ после гемосорбции - 250 ед,) и усилила хоро ший клинический эффект от АУФОК, цто позволило пролонгировать беременность, способствовало благоприятному течению ро.дов и послеродового периода у больной с тяжелой формой позднего токсикоза беременных. Пример 2. Больная Н., 27 лет. Поступила в клинику 11,11.86 года с диагнозом: Беременность 33 недели. Тяжелая нефропатия на фоне хронического пиелонефрита, удвоения почек. Ожирение 3-й степени. Миопия средней степени. Глюкозузия беременной. При поступлении в стационар больная жаловалась на головные боли, боли в эпигастрии. Отмецено артериальное давление 180/130 мм рт. ст., общие отеки, белок в моче 1,98 г/л., ангиопатия сосудов сетчатки. Срок беременности подтвержден при ультразвуковом исследовании плода, В течение недели больная получала комплексную интенсивную терапию с незначительным эффектом (уменьшились отеки, артериальное давление стабилизировалось на цифрах 160/100 мм рт, ст.). Поэтому 18 и 19 ноября 5 10 15 20 25 30 35 проведены сеансы АУФОК, вечером 19 ноября и 1 декабря - гемосорбция (перфузии по 2,5 ОЦК). При лечении АУФОК и гемосорбцией отмечен выраженный клинический эффект. Симптомы позднего токсикоза были купированы - исчезли отеки, белок в моче, артериальное давление не превышало 130/90 - 140/90 мм рт. ст. (как и до беременности). 8 декабря, на 38-й неделе беременности нормально родила живую здоровую девочку массой 2850,0, длиной 50 см. Послеродовой период протекал благоприятно, симтопов позднего токсикоза не было, Выписана домой в удовлетворительном состоянии на 9 сутки после родов с живым ребенком. В настоящее время состояние здоровья матери и ребенка хорошее. Таким об. разом, проводимая в течение недели общепринятая интенсивная терапия беременной с тяжелой формой позднего токсикоза дала незначительный эффект. В то же время сеансы АУФОК и гемосорбции способствовали хорошей детоксикации организма больной. МСМ в крови до АУФОК были в пределах 470 ед перед первым сеансом гемосорбции - 500 ед после гемосорбции - 205 ед. При динамическом наблюдении через несколько дней у больной отмечено повышение МСМ в крови до 350 ед., в связи с цем был проведен второй сеанс гемосорбции. МСМ в сыворотке крови уменьшились при этом до 230 ед. Комплексное использование АУФОК и гемосорбции способствовало пролонгированию беременности, благоприятному течению родов и послеродового периода у больной с тяжелой формой токсикоза беременных,Данный способ позволяет пролонгировать сроки беременности, снизить перинатальнхю смертность (см. таблицу).Из таблицы видно, что при использовайии предлагаемого способа пролонгируются сроки беременности, снижается перинатальная смертность,Способ лечения позднего токсикоза беременных путем проведения гемосорбции, отличающийся тем, цто, с целью сохранения беременности и снижения перинатальной смертности, перед гемосорбцией проводят аутогемотранс(рузию облуценной ультрафиолетовыми лучами кровью из расчета 2 мл накг массы тела со скоростью 18 млмин.1461468 Некоторые клинические показатели при использовании поедлагаемого способа и прототипа Предлагаемыйспособ (12случаев) Прототип(3 случая) Показатель Число дней до срока родовот начала лечения 5,0+2,7 дней 14,2+3,1 дней (0,05 Средняя масса плода прирождении(на 1000) 142,9 ббб,7 Составитель Л. Г 1 ашукРс. аьтор М. Бандура Текред И. Верее Корректор М. СамборскаяЗаказ 508/5 Тираж 527 ПодписноеВН 1111 П 1 Государственного комитета по изобретениям и открытиям нри ГЕНТ ССС 1113035, Москва, Ж 35, Рауигская наб., д. 45Производственно.издательский комбинат Патенг. г. Ужгород, л. Ггирина, 1 Н 1