Способ наложения панкреатоеюноанастомоза

)ги нкрео ичесжеле. роксий ряд ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ ПИСАНИЕ ИЗОБ ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕПЬСТ(54) СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ГРЕАТОЕЮНОАНАСТОМОЗА (57) Изобретение относится к хирЦель изобретения - - исключение панекроза культи и увеличение панкреакого секрета. К культе поджелудочной зы изоперистальтически подводят п мальный конец тощей кишки 4. В перв швов захватывают серозно-мышечную оболочку кишки и брюшину у нижнего края, не захватывая паренхимы органа. У медиального конца культи железы серозно-мышечный слой кишки подшивают к задней поверхности путем накладывания лигатур, захватывающих прилежащую клетчатку. Затем кишку 4 вскрывают продольно, соответственно длине разреза железы. Во второй ряд швов захватывают все слои кишки 4 и брюшину над нижним краем продольного разреза протока железы без его прошивания. В обратном порядке формируют верхнюю губу панкреатоеюноанастомоза. Пересеченный конец поджелудочной железы инвагинируют в просвет тощей кишки 4 и окутывают сзади стенкой кишки 4. 6 ил.Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при панкреатодуоденальной резекции.Цель изобретения - исключение панкреонекроза и увеличение стока панкреатического сока.На фиг. 1 показано восстановление после панкреатодуоденальной резекции, общий вид; на фиг. 2 - 6 - этапы наложения и а нкреатоеюноа на стомоза.Способ осуществляют следующим образом.После удаления панкреатодуоденального комплекса через окно 1 в брыжейке 2 но- перечно-ободочной кишки 3 проводят петлю тощей кишки 4 длиной до 60 см, На проксимальный конец кишки 4 накладывают комбинированный панкреатоеюноанастомоз 5 по разработанной методике, Затем накла ывают холедохоеюноанастомоз 6 конец в бок, а на расстоянии около 40 см книзу - гастроеюноанастомоз 7 конец в бок.Комбинированный панкреатоеюноанасто,моз накладывают следующим образом. Культю поджелудочной железы 8 рассеают продольно с протоком 9 на всем прогяжении. Пересеченный конец 10 железыобилизируют на протяжении 1 - 1,5 см. К ульте железы 8 изоперистальтически пододят проксимальный конец тощей кишки 4,первый ряд узловых швов 11 захва 1 гывают серозно-мышечную оболочку 12 кишКи и брюшину 13 сразу у нижнего края 14 (не показан) железы 8, не захватывая паренхимы органа. У медиального конца 15 культи железы 8 серозно-мышечный слои 12 кишки подшивают к задней поверхности 16 железы путем накладыва)ния лигатур 17, захватывающих прилежагцую клетчатку 18. Таким образом, учасок 19 стенки кишки 4 подводят под задюю поверхность 16 медиального конца 15 елезы 8. Затем кишку 4 вскрывают проольно 20 на протяжении, соответствую 1 цем длине разреза железы. Во второй ряд узловых швов 21 захватывают все слои кишки 4 и брюшину 13 над нижним краем 22 продольного разреза протока 9 железы 8, без его прошивания. Далее в обратном порядке формируют верхнюю губу 23 панк 1 еатоеюноанастомоза. Задний край 24 пересеченного конца 10 железы 8 с краем 25 кишки 4 не сшивают. Затем двумя - тремя серозно-мышечными швами 26 сшивают участки 27 и 28 кишки 4 над верхним краем 29 н 30 и 31 под нижним краем 32 медиального конца 15 поджелудочной железы 8, В результате пересеченный конец 10 поджелудочной железы 8 оказывается инвагинированным в просвет ЗЗ и окутанным сзади стенкой 34 тощей кишки 4.Вокруг лигатур внутреннего ряда швов могут возникать явления травматического панкреатита. Однако большая .асть желе 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 зы не воспаляется, поскольку в лигатуры обоих рядов швов ткань железы не захватывают и имеется хороший отток панкреатического сока в кишечник. Окутывание кишечной стенкой задней поверхности пересеченного конца железы повышает надежность панкреатоеюноанастомоза.Пример, Больная Н., 48 лет, госпитализирована с диагнозом: хронический холецистопанкреатит. После соответствующей подготовки оперирована.Верхнесрединная лапаротомия. При ревизии органов брюшной полости желчный пузырь деформирован спайками, конкрементов не содержит. Холедох расширен до 2 см, конкрементов не содержит. Головка поджелудочной железы увеличена в размерах, бугристая, каменистой плотности. Произвели холецистэктомию от шейки и холангиографию через культю пузырного протока, Конкрементов в желчных путях не обнаружено, терминальный отдел холедоха сужен на протяжении 2,5 см, контрастное вещество в незначительном количестве поступает в 12-перстную кишку. Учитывая характер изменений поджелудочной железы и рентгенографические данные предположено наличие опухоли головки поджелудочной железы, Метастазов не обнаружено. Решено выполнить панкреатодуоденальную резекцию.Выделили, перевязали и пересекли желудочнодвенадцатиперстную артерию, выделили и пересекли холедох. Мобилизировали и отсекли с помощью УКЛ - 60 2/3 желудка. Двенадцатиперстную кишку мобилизировали, начиная от Трейцевой связки. Тощую кишку отсекли от двенадцатиперстной с помошью УКЛ - 40. Головку поджелудочной железы мобилизировали в области перешейка и пересекли с помощью УКЛ - 60. Органокомплекс с пораженной головкой поджелудочной железы удалили.Через окно в брыжейке поперечно-ободочной кишки провели петлю тошей кишки длиной до 60 см. Культю поджелудочной железы рассекли на всем протяжении с протоком. Пересеченный ее конец мобилизировали на протяжении 1,5 см. К железе изоперистальтически подвели проксимальный конец тощей кишки. В первый ряд узловых швов захватили серозно-мышечную оболочку кишки и брюшину у нижнего края железы, не касаясь паренхимы органа, У пересеченного конца железы кишку подшили к ее задней поверхности, захватывая в лигатуры серозно-мышечный слой кишки и фасцию железы с забрюшинной клетчаткой. Кишку вскрыли продольно на протяжении, соответствующем длине разреза железы. Во второй ряд швов захватили все слои кишки и брюшину под нижним краем продольного разреза железы. Верхнюю губу панкреатоеюноанастомоза сформировали в обратном порядке. Тремя серозно-мышечны 1424806зми швами сшили участки кишки над верхним и подд нижним краями медиального конца культи железы.Далее наложили анастомоз между холедохом и тощей кишкой конец в бок по А.А. Шалимову. А на расстоянии около 30 см книзу - гастроеюногнастомоз конец в бок,Через микроеюностому задренировали зон паккреатоеюноанастомоза. Перчаточнот убчатые дренажи подвели к холедохо- и панкреатоеюноанастомозам через контраперт ы в правом и левом подреберьях. Лапаротомную рану ушили послойно, унагл хо.Послеоперационное течение без осложнений. Температура нормализовалась через 7 сут. Через еюностому выделялось до 300 мл содержимого на протяжении 7 сут. Затем это количество уменьшилось, прекратившись на 15-е сут. Швы сняты на 10-е сут. Заживление ран - первичным натяжением. Д енажи из брюшной полости удалены на 14-е сут, Выписана из стационара в удре, овлетворительном состоянии. Осмотрена через 6 мес после операции. Прибавила в весе 6,5 кг. Трудоспособна. Инкреторная и экскреторная функции поджелудочной железы удовлетворительные.Преимуществами предлагаемого спосособа по сравнению с известными являются шиокое панкреатодигистивное соустье за счет термино-латеро-латерального панкреатоеюноанастомоза, что исключает гипертензию в протоковой системе железы и снижает риск возникновения послеоперационногоонекроза исключает несостоятельность швов панкреатоеюноанастомоза в возникновениее гнойно-септических осложненийсо стороны брюшной полости,Указанная методика применена при лечении больных, требовавших как панкреатод оденальной, так и дистальной резекции поджелудочной железы, Во всех случаях достигнут положительный эффект: послеоперационное течение не осложнялось панкреонекрозом культи железы, устранялись клинические проявления болезни (желтуха, болевой синдром, диспептические явления), экзокринная и эндокринная функции железы сохранялись. Трудоспособность больных восстанавливалась,формула изобретения20 Способ наложения панкреатоеюноанастомоза, включающий анастомоз с продольно зы, отличающийся тем, что, с целью исключения панкреонекроза культи и увеличения оттока панкреатического секрета, анасс тощей кишкой накладывают кактомоз с тощна поперечную раневую поверхность культи железы, так и на продольно-вскрытьй ее проток, при т .этом в шов анастомоза состороны ж .,железы захватывают только еекапсулу.Редактор Л. Гратилло Заказ 4708/4ВНИИПИ Государствен Производственно-полиг Сос Тех Тира го комите сква, Ж - афическое ь С. Заринская ерес Кор Под Р по делам изобре ушская наб., д. иятие, г. Ужгородтавите едИ. В ж 655 та ССС 35, Ра предпр ректор О. Кравцовписноетений и открытий4/5ул. Проектная, 4