Способ орхиопексии при крипторхизме

(54) СПОСОБ ОРХИОПХИЗМЕ ИИ ПРИ КРИПТОР 9 3В.К.(57) Изобретение о хирургии и урологи ния - профилактика зурова 1(088.8) 2 цг ВеЬапй 1 цп В 1, СЬдг. 1931 ния и атрофии вого канала и ходят яичко 1 ичк ои семявыносящего водят систо фиксир болочк т е4 кроенной из мяси дупреж бывани щаются т см ольных 7 днДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР ЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТ АНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ Н АВТОРСКОМУ СВИ(56) РесгЬта 1 з 1 су .7без 1,е 1 зйеппойепз58, 1001. носится к детскоиЦель изобретерецидива заболеваПри ревизии пахошной полости назводят мобилиэапротока. Яичко низ. го в полость мя Манжеткой 9, вый оболочки, преяичка. Сроки претационаре сокра113Изобретение относится к медицине а именно к детской хирургии и урологии, и предназначено для лечения врожденного крипторхиэма у детей,Целью изобретения является профи-. лактика рецидива заболевания и атрофии яичка, что дос.тигается помещением его после проведения под кожей в полости мясистой оболочки и фикса"- цией в мошонке за счет тканевой манжетки иэ верхней части мясистой оболочки между отверстиями н ней.На фиг. 1 изображены мобилизованное яичко с элементами семенного канатика, покрытое влагалищной оболочкой 1, прошитое лигатурой 2 у его проводника, продольный разрез кожи 3, параллельный шву мошонки с ныделением мясистой оболочки 4, поперечный разрез мясистой оболочки 5 и кооня мошонки; на фиг. 2 - яичко с элементами 1 выведено через разрез мяси"- той оболочки 5, второй поперечный разрез 6 мясистой оболочки 4; на фиг. 3 - погружение яичка , через второй разрез 6 в полость мясистой оболочки 4 с помощью хирургической иглы 7, выведенной через дно мошонки 8 на кожу; на фиг. 4 - окончательный результат низведения яичка 1 в полость мясистой оболочки 4 и фиксация его при помощи манжетки иэ мясистой оболочки 9, разрезы мясистой оболочки 5 и 6 ушиты капрскоными швами.Способ проводят следующим образом:На 1 этапе производят разрез кожи и апоневроэа наружной косой мьплцы вдоль пахового канала параллельно упартовой связке, Прк ревизии пахо-. вого канала или брюшной пот.ости находят яичко, лежащее внутри грыженого мешка. Над яичком вскрьгваю.: его про" свет и по свободному краю рассекают вдоль до шейки влагалищнсго отростка. Свободный край грыжевого мешка фиксируют на зажимах. По внутренней поверхности семенного канатика нахо-. дят семявыносящий проток,:;оторый острым путем освобождают ст интимно спаянной с ним задней стек.:;ой грыжевого мешка, берут его ка резиновый турникет и отводят медиа - . о. Затем свободно, но весьма делив;, .:о, отступя от яичка на 2-4 см н зависимос ти от возраста), зажимом "МОСКИТ" огделяют ткани грыжевого мешка от сосудистой ножки семенного канатика, 37066 10 15 2(3 25 30 ДГ, 40 дя сб пересекают их н поперечном каправленяк и тупым путем препарируют проксималько до шейки нлагалищного отростка, Байку в.г;агалищного отростка не ушибают сразу а, введя н кее марлевую турукду, оставляют открытой, так как при такой ситуации проще производить дальнейшую мобилизацию семенного канатика, В случае чоезмерной фиксации семенкогс канатика с соединительнотканными тяжами при его мобилизации используют расширенный доступ и препаровку сосудон канатика в поэадибрюшинном пространстве по Гроссу. Ликвидируют хирургический треугольник и проводят яичко с,канатиком под эпигастральные сосуды по Логлину непременное условие максимального удлинения семенного канатика по ходу операции). Мобилизацию семявыносящего протока обычно проводят тупым путем, что не вызывает каких- либо затруднекий, Наложением внутренкего кисета у шейки влагалищного отростка ушинают полость брюшины.ТТ этап операции - низведение и окончательная фиксация яичка в мошонке.Проделав указательным пальцем вход н мошонку проводят его дальше в этом направлении до ее дна. Отступя ка 1-1,5 см ст шва мошонки, производят линейный параллельный ему кожный разрез от края до дна мошонки. Кожные края стсепаровынают н стороны на 0,8-1 см, а у корня и у дна - до 2 см, У корня мошонки производят г;.оперечный разрез мясистой оболочки ст 0,8 до 2 см (в зависимости от возраста). Прошивают оболочки яичка и посредством лигатуры проводят его эа пределы мясистой оболочки. На 1-2 см киже первого разреза производят еще сдик поперечный разрез мясистой оболочки, через кстсрыи с помощью этои же лигатуры возвращают яичко непосредственно в мошонку. Используя хирургическую иглу ныкэлом через дно мошонки ка кожу, подтягивают яичко эа лигатуру в фиксированном состоянии, Еапрсковьъи узловатыми швами ушивают дефекты мясистой оболочки мошонки до семенного канатика. Таким образом, между кожей мошонки н мясисгой оболочкой оставляют ке яичко, а минимальный отрезок семенного канатика. Манжет - кой, ныкроенкой иэ мясистой оболочки, ;"редупреждают :мещекие яичка которое66 з 13370 окончательно фиксируют в физиологичес" ких условиях. На кожу мошонки накладывают узловые кетгутовые швы. Рану обрабатывают раствором бриллиантовой зелени и клеолом. Пластику пахового канала производят по методу Мартынова.П р и м е р 1. Больной Д., 6 лет, поступил в детское хирургическое отделение 6-ой гор. больницы г. Симферополя 19.12.83 г. с диагнозом левосторонний крипторхизм. 20.12 произведена операция - орхиопексия слева по методу клиники. Яичко размерами 1 х 0,5 х х 0,3 см располагалось на апоневрозе наружной косой мьппцы живота. Больной выписан на 7 сутки в удовлетворительном состоянии. Яичко располагалось в мошонке, отека мошонки нет, Осмотрен через 1,5 года. Яичко свободно распо лагается в мошонке, консистенция обычная.П р и м е р 2, Больной А 2 года 9 мес., поступил в детское хирургическое отделение 19,01.84 г. с 25 диагнозом правосторонний паховый крипторхизм, 20.01 ,произведена операция - орхиопексия справа по методу клиники. Яичко размерами 0,5 х 0,4 х 0,3 см. Выписан на 7 сутки. Осмотрен через 1 годЗ, Яичко справа свободно расположено в мошонке, обычной консистенции, по величине равно контрлатеральному яичкуП р и м е, р 3. Больной 3., 7 лет, поступил в ДХО 6"ой гор,больницы35 10.10.84 года с диагнозом бедренная дистопия яичка слева. 11.10 произведена операция - орхиопексия слева по методу клиники. Яичко размерами 2,5 х 1,5 х 1 см. Выписан на 7 сутки. Яичко в мошонке, отека мошонки нет. Осмотрен через 1 год. Яичко слева свободно расположено в мошонке обычной консистенции, размерами 2,812 х х 1,8 см.В клинике хирургии, ортопедии и травматологии детского возраста Крымского Ордена Трудового Красного Знамени медицинского института по предла-,гаемому способу выполнено 67 операцийу детей с различными видами крипторхизма в возрасте от 1,5 до 10 лет втечение 1982-1985 гг. Во время операции орхиопексии по предлагаемому методу при образовании ложа яичка в мясистой оболочке и фиксирующей манжетки технических трудностей не обнаружено. Мясистая оболочка мягко облегаетяичко, а фиксирующая манжетка препятствует смещению яичка в паховый каналбез нарушения питания органа. В послеожрационном периоде отек мошонкинезначительный, активный режим разрешается с 4 дня. Сроки пребывания встационаре сокращаются до 7 дней, Непосредственные исходы положительные,Осложнений не наблюдалось.Отдаленные результаты прослеженыу 40 больных в сроки от 1 до 2-х лет.У 38 больных яичко свободно располагается в мошонке, размеры их увеличились, консистенция обычная. У 2-хбольных с короткими элементами семенного канатика яичко несколько подтянуто к корню мошонки, мало подвижное.Размеры их также увеличились,Формула изобретения Способ орхиопексии при крипторхизме, включающий проведение яичка в мошонку между кожей и мясистой оболочкой и последующую фиксацию, о т л и- чающий с я тем, что, с целью профилактики рецидива заболевания и атрофии яичка, его помещают после проведения под кожей в полость мясистой оболочки, для чего производят дополнительный разрез на передней поверхности мошонки, обнажают и отсепаровывают мясистую оболочку, создают в ней отверстия и после проведения через них яичка фиксацию осуществляют за счет тканевой манжетки из верхней части мясистой оболочки между отверстиями в ней, 1337066/6 Тираж 594ВНИИПИ Государственного комитетапо делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб.,орректор Л. Бескидодписное