Способ диагностики лептоспироза с болевым абдоминальным синдромом

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 19)О ш) 829 ц 4 А 61 В 1 О/О АРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ ССС лАм из 05 Ретений и ОткРыт ГОС ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ ЕЛЬСТВУ К АВТОРСКОМУ СВ,Н,Грошев, В.П.Осе и Д.Б.53) 65.475 (088.8)А.Н.Лесников и соавт.М., 1983, с,50-102. 54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЛЕПА С БОЛЕВЫМ АБДОМИ 1.1 АЛЬНЫМ М(57) Для диФФеренциальной дики проводят микроскопическое исследование клеток крови. Определяют содержание патологических Форм эритроцитов - эхиноцитов. При содержанииэхиноцитов 56-907. диагностируют желтушную Форму лептоспироэа, а при содержании эхиноцитов 13-207. диагностируют обтурационную желтуху,Изобретение относится к медицине,в частности к терапии (интенсивнойтерапии) и хирургии,Целью изобретения является дифференциальная диагностика от обтурационной желтухи за счет того, чтопроводят микроскопическое исследование клеток крови, а именно эритроцитов, на электронном сканирующем микроскопе, определяют при этом содержание патологических Форм эритроцитовэхиноцитов, при содержании эхиноцитов56 - 90 устанавливают диагноз желтушной Формы лептоспироза, а при содержании эхиноцитов 13 - 207 - диагноз обтурационной желтухи,П р и м е р 1. Больной Т. поступил на 6-й день от начала заболевания втяжелом состоянии с жалобамина сильную слабость, тошноту, рвоту,кожный зуд, кровотечение из .носа,сильные боли в животе, боли в суставах, мышцах, температура 39,8 С.Объективно: выраженная желтушностькожных покровов и склер. При пальпации живота отмечается выраженная болезненность и напряженность стенкиживота по всей поверхности и особенно в правом подреберье,При обследовании больного по известному способу выявлено: лейкоцитоз 12,7 х 10 /л; содержание общего билирубина 185,83 мкмоль/л; связаннаяфракция билирубина 162,45 мкмоль/л;свободная 23,37 мкмоль/л; активностьАлАТ 2,55 ммоль/л ч.На основании клинической картиныс учетом быстро развившейся желтушности кожных покровов и склер, геморрагического синдрома, болей в мышцах,можно было сделать заключение о вероятности желтушной формы лептоспироза.Однако наличие выраженных болей в животе с локализацией в области печени, а также сопутствующие этому гипертермия, рвота, лейкоцитоз, билирубинемия с преобладанием связанной фракции билирубина, увеличение АлАТ не исключали также вероятности подпеченочной (обтурационной) желтухи. При обследовании больного по предлагаемому способу диагностики на сканирующем электронном микроскопе в пробе крови обнаружено 563 эхиноцитов, представляющих собой патологические Формы клеток красной крови. Таким образом, использование предла 45 50 55 5 10 15 20 25 30 35 40 гаемого способа диагностики лептоспироза и дифференциальной диагностики его желтушной Формы с подпеченочной желтухой подтвердило диагноз желтушной формы лептоспироза, которая протекала с болевым абдоминальным синдромом. В последующем диагноз был подтвержден серологически реакцией микроагглютинации с культурой лептоспир в титре 1:400.П р и м е р 2, Больной М, поступил на 5-й день от начала,заболевания в тяжелом состоянии с жалобами на непрерывную тошноту, рвоту, слабость, кровотечение из носа, сильные боли в животе, Отмечалась рвота спримесью крови; температура 39 С.Объективно: выраженная желтушностькожных покровов и склер. Живот припальпации резко болезненный в области правого подреберья, Больной адинамичен; имеет место анурия.При обследовании больного известным способом выявлено: лейкоцитов9,7 х 10 /л; содержание. общего билирубина 222,3 мкмоль/л; связанная Фракция билирубина 151,2 мкмоль/л; свободная Фракция 71,1 мкмоль/л; активность АлАТ 3,4 ммоль/л.ч,На основании быстро развившейсяжелтушности кожных покровов и склер,иктерогеморрагического синдрома, сопутствующей недостаточности почекможно заподозрить желтушную формулептоспироза. Однако клиника "острого живота" с локализацией боли в области печени на Фоне сопутствующих лейкоцитоза, билирубинемии с преобладанием связанной фракции билирубина, гиперферментенемии не исключали диагноз подпеченочной желтухи с острой обтурацией внепеченочных желчных путей. Обследование больного с использованием предлагаемого способа диагностики, т.е, на сканирующем электронном микроскопе, в пробе крови обнаружено 902 эхиноцитов, Таким образом,использование предлагаемого способадиагностики лептоспироза и дифференциальной диагностики с поднеченочнойжелтухой подтвердило желтушную форму лептоспироза, протекающую с болевым абдоминальным синдромом. Больной погиб на 19-й день от поступления на фоне прогрессирующей печеночно-почечной недостаточности. В последующем диагноз был верифицирован се9829 П р и м е р 4. Больная М., 73 года, поступила спустя 3 недели после появления желтушности кожных покровов и склер, При поступлении общее состояние больной средней тяжести.Жаловалась на слабость, постоянную тошноту, периодическую рвоту, сильный кожный зуд, боли в животе, преимущественно в правом подреберье, от дающие в спину, Объективно: резкая желтушность кожных покровов и склер; живот при пальпации болезненный в правом подреберье. 3 131 рологически реакцией микроагглютинации с культурой лептоспир и патологоанатомически.П р и м е р 3. Больной Г., 25 лет, поступил спустя 1 мес после появления желтушности кожных покровов и склер, развившихся на Фоне болей в правом подреберье, При поступлении общее состояние больного средней тяжести. Жаловался на тошноту, периодическую рвоту, слабость, выраженный кожный зуд, повьппение температуры, ноющие и пристунообразные боли в области печени, Объективно:. выраженная желтушность кожных покровови склер. При пальпации живота отмечалась выраженная напряженность иболезненность в правом подреберье,При обследовании больного известным способом выявлено: лейкоцитоз9,8 х 10 /л; содержание обшего билирубина 227,77 мкмоль/л; связанная Фракция билирубина 115,77 мкмоль/л; свободная 112,0 мкмоль/л; активностьАЛАТ 5,2 ммоль/л ч,На основании клинической картины,данных анамнеза, клинико-биохимических исследований поставлен диагнозподпеченочной желтухи, Диагноз былподтвержден путем оперативного вмешательства. При использовании метода электронной сканирующей микроскопии в пробе крови было обнаружено лишь 13 патологических форм эритроцитов-эхиноцитовТаким образом, использование предлагаемого способа дифференциальной диагностики желтушной Формы лептоспироза с болевым абдоминальным синдромом от подпеченочной желтухи подтвердило, что обтурационные желтухи характеризуются наличием значительно меньшего количества эхиноцита, чем при лептоспирозе. 5 10 15 20 25 30 35 40 45 0 5 4При обследовании больной известным способом выявлено: лейкоцитоэ8,65 х 10 п/л; содержание общего били-рубина 479,25 мкмоль/л; связаннаяфракция билирубина 363,36 мкмоль/л;свободная Фракция 116,59 мкмоль/л;активность АлАТ 3,75 ммоль/л чНа основании данных анамнеза, клинической картины, клинико-биохимических исследований, т.е. длительностьжелтухи - 3 недели, высокая билирубинемия с превалированием связаннойФракции билирубина, высокая активность АлАТ, больной был поставлендиагноз подпеченочной (обтурационной) желтухи, Впослецствии диагнозбыл подтвержден путем оперативноговмешательства,При использовании метода электронной сканирующеи микроскопии в пробекрови было выявлено 20 патологических форм эритроцитов - эхиноцитов,Таким образом, более выраженной гипербилирубинемии сопутствовало большее содержание патологических Формэритроцитов в виде эхиноцитов, Вданном случае использование предлагаемого способа дифференциальной диагностики желтушной формы лептоспирроза от подпеченочной желтухи подтвердило, что даже при резко выраженном синдроме холестаза в условияхобтурации внепеченочных желчных путей содержание эхиноцитов в кровинезначительно по сравнению с их количеством у больных с желтушной Формойлептоспироза.В табл.1 представлены результатымикроскопического и клиника-биохимического исследования крови больныхжелтушной формой лептоспироза известным и предлагаемым способами.Как видно из табл у больных сжелтушной Формой лептоспироза и болевым абдоминальным синдромом приобследовании известным способом припоступлении в отделение реанимациибыли выявлены лейкоцитоз в пределах6,0 - 12,7 х 10 /л, повьпнение активности аланинаминотрансферазы в пределах 2,2 - 4,9 ммоль/ч л, повьппениеобщего билирубина от 185,83 до487,35 мкмоль/л с преобладанием в100 наблюдений связанной Фракциибилирубина, составившей 109,25343,45 мкмоль/л что могло наводитьна мысль о наличии обтурации во внепеченочных желчных путях и о препятствии оттоку желчи.(ч й Свя 4, 5 196 ф 65 109 енто ов,рологически акцией РИА То же Серологически реакцией РИАнатаиатомически Т 43 93,2 0 2 3 151,90 162,45 2, б 487,35 324,9 Серологичреакцией 5 131982Однако исследование клеток крови,а именно эритроцитов, с помощьюэлектронной сканирующей микроскопиипо данному способу обнаружило высокое содержание в крови патологических Форм эритроцитов-эхиноцитов,составивших 56 - 903 от общего количества клеток красной крови, что подтверждало диагноз желтушной Формы лептоспироза и исключало диагноз подпе- Юченочной (обтурационной) желтухи.В последующем диагноз лептоспирозабыл вериФицирован серологически спомощью реакции микроагглютинациис культурами лептоспир и выявлением 15титра антител,В табл.2 даны результаты микроско"пического и клинико-биохимическогоисследования крови больных с подпеченочной желтухой известным и предлагаемым способами. Как видно из табл,2, у больных с подпеченочной (обтурационной) желтухой при поступлении в стационар и 25 обследовании известным способом были выявлены лейкоцитоз в пределах 7,55 - 17,3 х 1 0 /л, повышение ак- . тивности аланинаминотрансФеразы в пределах 1,5 - 5,2 ммоль/ч л, повы шение общего билирубина 76,95 516,26 мкмоль/л с превалированием у девяти из десяти больных связанной Фракции билирубина, составившей 41,04 - 369,45 мкмоль/л, На основании данных анамнеза, клинического, клинико-биохимического и лабораторного обслелования больным был поставедоваиие крови иввестиым способом 9олен диагноз подпеченочной (обтурационной) желтухи.Исследование клеток крови, а именно эритроцитов, предложенным способом выявило наличие в крови патологических Форм эритроцитов " эхиноцитов в пределах 13 - 203, что таким образом подтвердило, что при желтухе, возникшейна почве внепеченочной обструкции, имеет место меньшее, чем при лептоспирозе, количество дегенеративных Форм эритроцитов-эхиноцитов, В последующем диагноз подпеченочной желтухи был подтвержден у всех рассматриваемых больных путем оперативного вмешательства.Предлагаемый способ обладает высокой достоверностью, что позволяет своевременно начинать этиопатогене" тическую терапию лептоспироза с ис" пользованием гемосорбции, гемодиализа, гипербарической оксигенации; исключает воэможность оперативного вмешательства, что улучшает результаты лечения больных. Формула изобретения.Способ диагностики лептоспироза с болевым абдоминальным синдромом путем микроскопического исследования клеток крови, о т л и ч а ю щ и й - с я тем, что, с целью диФФеренциальной диагнОстики от обтурационной желтухи, определяют содержание патологических Форм эритроцитов - эхиноцитов, и по его уровню диагностируют желтушную Форму лептоспироза или об-, турационную желтуху,,4 12 61 231 172 л н ц,а Больной ви известным способо н одт илирубин, мкмоль/лщий Свя занободЙ Г. 9,27,77 115,7,59 12,3 91 15,9 1,5 68 ф 7 95 2,91,75 9, 17, 136,8 5 оставитель М,Позняехред Л Олийнык Редакто выдк ая орректор А.Обруч Тираж 595 Посударственного комитета СССРелам изобретений и открытийМосква, Раушская наб., д,4/5 Заказ 2541 сно НИИПИ по 13035ул.Проектная, 4 роизводственно-полиграфическое предприятие, г,ужг Боль Исследование крови известным способом нойейко илирубин, мкмоль/л Содержание зхиноцитов,Ж, прииспользованинпредлагамого слособа