Способ лечения больных ожирением

(71) Центральный ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии(56) 1. Иошков В.Н, Лечебная физкультура на курортах и в санаториях. И , 1968.2. Башмаков В.П. Вопросы курортоло- гии 1980, В 3 с. 47-51.(54)(57) СПОСМЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОВИРЕ НИЕИ путем дозированной ходьбы, лечебной гимнастики на фоне диезы, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью увеличения снижений массы тела, осуществления врачебного контроля во время занятий и обеспечения возможности применения способа вне зависимости от времени года, климатическихи географических условий, используют упражнения на велотренажере, гребном аппарате и тредмиле в любом ихсочетании или на одном из них, достигая повышения частоты сердечных сокращений у больного на 50-75% от исходного состояния покоя и артериального давления от 160/90 до,кения с сопротивлением и без сопротивления по 3-5 мин с отдыхом черезкаждые 20-30 мин, далее снижают час:тоту сердечных сокращений до 90-80ударов в минуту, при этом темп упражненийпостоянный и составляет за.1 мин на тредмиле 90"100 шагов, навелотренажере 50-60 оборотов, нагребном аппарате 18-20 гребков, апродолжительность занятий 60-90 минежедневно или через день.Изобретение относится к медицине,в частности к лечебной физкультуре,и может быть использовано для леченияожирения в любом медицинском учрежде"нии, на курорте, в санатории и в домашних условиях,Известен способ лечения больныхожирением путем применения ходьбы,заключающийся в дозированных прогулках с восхождением под углом от 3 Одо 25 по маршрутам от 3 до 8 км всочетании с занятиями лечебной гимнастикой и соблюдением диетического режима Я ,Однако известный способ невозможно 1применять повсеместно, так как оннередусматривает врачебного наблюденияи контроля во время занятий.Наиболее близким к предлагаемомуявляется способ лечения больных ожирением, включающий диету с 2-3 разгрузочными днями в неделю, физическиефакторы в виде суховоздушной камеры .и душа Шарко, процедуры лечебной физкультуры в форме лечебной гимнастики, 2ежедневных прогулок в темпе 60-90шагов по 2 ч, бега трусцой в чередовании с ходьбой по 15-30 мин 2 .Недостатком данного способа является малая редукция массы тела (от.4,2 до 5,8 кг в зависимости от степени ожирения).Цель изобретения - увеличение снижения массы тела, осуществление вра"чебного контроля во время занятий35и обеспечение возможности примененияспособа вне зависимости от временигода, климатических и географическихусловий,Поставленная цель достигается тем,40 что согласно способу лечения больных ожирением путем дозированной ходьбы, лечебной гимнастики на фоне диеты, используют упражнения на велотренажере, гребном аппарате и тредмиле в 45 любом их сочетании или на одном из них, достигая повышения частоты сердечных сокращений у больного на 50- 753 от исходного состояния покоя и артериального давления от 160/90 50 до 200/120 мм рт.ст., чередуя упражнения с сопротивлением и без сопротивления по 3-5 мин с отдыхом через каждые 20-30 мин, далее снижают частоту сердечных сокращений до 90-80 55 ударов в минуту, при этом темп упражнений постоянный и составляет эамин на тредмиле 90-100 шагов, на велотренажере 50-60 оборотов, нагребном аппарате 18-20 гребков, апродолжительность занятий 60-90 минежедневно или через день.Способ осуществляют следующимобразом.К занятиям на механоаппаратахбольных ожирением допускают послеклинического обследования, У каждогобольного до назначения механотерапииизучают: реакцию сердечно-сосудистойсистемы на ступенчато-повышающуюсяпо мощности, продолжительностью неменее 5 мин каждая, дозированнуюфизическую нагрузку на велоэргометрепри скорости педалирования 5060 об/мин, тредмиле при темпе ходьбй90-100 шагов/мин и гребном аппаратедри ритме гребковых движений 1820 в мин по данным ЭКГ, изменениючастоты сердечных сокращений и артериальному давлению, и устанавливаютдля каждого больного индивидуальноуровень мощности физической нагрузкидля занятий на каждом механоаппарате.Для больных 1-1 степени ожирения,физически подготовленных и ранее занимавшихся физической культурой илиспортом, в возрасте 18-39 лет, сфункциональными изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы и сопутствующей гипертонической болезньюне выше 1 стадии, устанавливают тотуровень мощности физической нагрузкина каждом механоалпарате, которыйвызывает прирост частоты сердечныхсокращений на 507 от исходной частотысердечного .ритма в покое и повышениеартериального давления в пределах160/90 - 200/120 мм рт.ст,В процессе лечения перед началомкаждого занятия на механоаппаратаху больного контролируют частоту сердечных сокращений и артериальноедавление. Больной выполняет гимнастические упражнения в течение 3-4 миндля разминки, после чего приступает квыполнению упражнений на велоэргомет"ре, тредмиле и гребном аппарате в любой их последовательности и очередности или на одном из них. Больной садится на велоэргометр и в течение первых 3-5 мин педалирует со скоростью 50-60 об/мин, преодолевая индивидуально установленное ранее сопротивление, определяемое по мощности нагрузки в ваттах, создаваемое на аппарате за счет силы трения путем1102торможения махового колеса механическим или электрическим способом, и чувствует препятствие для свободного вращения педалей. Выполнение упражнений на велоэргометре в этот период вызывает у больного прирост частоты сердечных сокращений на 50-75 от исходной частоты сердечного ритма в покое, т.е. до 90-140 уд/мин, и повышение артериального давления в пределах 1 О 160/90 - 200/120 мм рт.ст. Последующие 3-5 мин больной продолжает педалирование с той же скоростью при отсутствии торможения махового колеса и не чувствует препятствия для свободного вращения педалей либо отдыхает сидя на велоэргометре без движений, В начале этого периода контролируют частоту сердечных сокращений. Далее упражнения на велоэргометре с доэиованной нагрузкой вновь повторяют с той же мощностью, продолжительностью (3-5 мин) и темпом выполнения (50- 60 об/мин), вызывая те же изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления, чередуют с выполнением упражнений без сопротивления или отдыхом и продолжают в общей сложности с момента начала занятий на велоэргометре 20-30 мин. После окончания занятий на велоэргометре больной выполняет дыхательные упражнения. При этом контролируют частоту сердечных сокращений. При урежении частоты сердечных сокращений у больного до 80- 90 уд/мин процедура механотерапии35 продолжается. На тредмиле больной в течение первых 3-5 мин идет по движущейся ленте со скоростью 90-100 шагов в 40 минуту, совершая дозированное восхождение по наклоннойплоскости под индивидуально установленным ранее углом наклона аппарата, и ощущает препятствие для ходьбы в гору. Упражнения 45 на тредмиле в этот период вызывают прирост частоты сердечных сокращений на 50-757 от исходной частоты сердеч ного ритма в покое, т.е. до 90140 уд/мин, и повышение артериального 50 давления в пределах 160/90200/120 мм рт.ст. Последующие3-5 мин больной продолжает идти, но не совершает дозированного восхождения, так как снижается угол наклона 55 движущейся ленты до горизонтального уровня и не ощущается препятствия для ходьбы. В начале этого периода 598 4контролируется частота сердечныхсокращений. Далее упражнения на тредмиле с дозированным восхождениемвновь повторяют с той же продолжительностью (3-5 мин) и темпом (90100 шагов/мин), вызывая те же изменения частоты сердечных сокращений иартериального давления, чередуют сходьбой по ровной плоскости и продолжают с момента начала занятийна тредмиле 20-30 мин. После окончания занятий на тредмиле больной выполняет дыхательные упражнения и контролирует частоту сердечных сокращений. Приурежении частоты сердечных сокращений у больного до 80-90 уд/минпроцедура механотерапии продолжается,На гребном аппарате больной втечение первых 3-5 мин выполняет гребко"вые движения в ритме 18-20 гребков вмин и преодолевает индивидуально установленное ранее дозированное сопротивление на веслах, определяемое помощности нагрузки в ваттах, создаваемое на аппарате пружинными или гидравлическими элементами, и чувствуетпрепятствие для свободного перемещенияручек весел. Выполнение упражнений нагребном аппарате в этот период вызывает у больного прирост частоты сердечных сокращений на 50-757. от исходной частоты сердечного ритма в покоеи повышение артериального давленияв пределах 160/90 - 200/120 мм рт, ст.,что контролируется при окончании. Последующие 3-5 мин больной отдыхаетсидя на гребном аппарате без движения. Далее больной вновь повторяетгребковые движения с той же продолжительностью (3-5 мин), ритмом (1820 гребков/мин) и сопротивлением навеслах, что вызывает те же изменениячастоты сердечных сокращений и арте"риального давления, чередует с3-5 минутным отдыхом и продолжаетв общей сложности от момента началазанятий на гребном аппарате 20-30 мин.При окончании занятий на тренажерахбольной выполняет дыхательные упражнения, при этом контролируют частотусердечных сокращений и артериальноедавление,Спустя не менее 60 мин больной вы.полняет комплекс лечебной гимнастикина основе методики, разработаннойВ,П. Мошковым, включающей упражнениидля крупных мышечных групп верхнегоплечевого пояса, спины, груди, животанижних конечностей в чередовании сдыхательными упражнениями и продолжающейся 40-45 мин.,Допустимо комплекслечебной гимнастики проводить эа60 мин и более до занятий на трена,жерах.У больных с ожирением 1"11 степени,физически, подготовленных и ранее занимавшихся физической культуройили спортом, в возрасте 18-39 лет, Ос функциональными изменениями со стороны сердечно".сосудистой системы исопутствующей гипертонической болезньюне вышестадии, применяют продолжительность периодов нагрузки во время 15процедуры механотерапии в общей слож"ности 55 - ЬО мин. Продолжительностьвсей процедуры 60-90 мин.У больных с ожирением И 1 степени,физически не подготовленных и ранее 20не занимавшихся физической культуройили спортом, в возрасте 40-60 лет,с сопутствующими заболеваниями: гипертоническая болезнь не вьппе Й А стадии, недостаточность кровообращения, 25применяют продолжительность периодовнагрузки не учитывая периодов отдыхаво время процедуры механотерапииот 25 до 30 мин,П р и м е р. Больной К., 40 лет,находился на стационарном лечении.Жалобы при поступлении: на прогрессирование веса (масса тела 114 кг),частые головные боли, одьппка приходьбе. Клинический диагноз: Ожирениеэкзогенно"конституциональной формыстепени прогрессирующего течения.. Гипертоническая болеэь И А стадии.Недостаточность кровообращения 1 стадии. Частота сердечных сокращений 40в покое 80 уд/мин, АР 140/80 мм рт.ст; Больному К. проводят исследование реакции сердечно-сосудистой системы на ступенчато-повышающуюся по: 45 мощности дозированную физическую нагрузку, продолжительностью не менее 5 мин каждая под контролем ЭКГ, частоты сердечных сокращений и артериального давления на велоэргометре при скорости педалйрования 50-60 об/мин начиная с 25 Вт/мин., тредмиле при темпе ходьбы 90-100 шагов/мин начиная с угла подъема в 3 и гребном аппараоте при ритме гребкбвых движений 18-20 в минуту начиная с 10 Вт/мин и устанавливают, что тотчас после педалирования с мощностью нагрузкиф 95 Вт/мин., ходьбы под углом 12 и гребли с мощностью 50 Вт/мин у больного частота серденных сокращений достигает 120 уд/мин, т.е. прирост частоты сердечных сокращений на 503 от исходного сердечного ритма в покое. На ЭКГ прн этом отсутствуют признаки коронарной недостаточности и АР 160/90 - 200/120 мм рт. ст. Больному назначают на весь период лечения (30 дней) диету, содержащую 1300-1500 ккал с тремя разгрузочными днями в неделю, ежедневно до 5 раз в неделю 18-20 процедур механотерапии на курс, лечебную гимнастику на основе методики В.И, Мошкова ежедневно до 5 раз в неделю, продолжи 1 тельность - 40-45 мин. Процедуры механотерапии проводят не ранее чем через 40-50 мин после еды. Перед началом процедуры механотерапии больному измеряют частоту сердечных сокращений и артериальное давление, после чего он выполняет гимнастические упражнения 3-4 мин для разминки и садится на велоэргометр. В течение первых 3 мин больной К, педалирует на велоэргометре, контролируя скорость (50- 60 об/мин) и мощность нагрузки (95 Вт) визуально по показателю спидометра и датчика мощности нагрузки, и чувствует препятствие для свободного педалирования. Последующие 5 мин больной К. продолжает педалирование с той же скоростью, но отключает сопротивление для свободного вращения педалей либо отдыхает без движения, После выполненИя нагрузки, во время педалирования без сопротивления или.отдыха контролирует частоту сердечных сокращений. Если мощностьнагрузки вызывает.больший или меньший прирост частоты сердечных сокра,щений чем 120 уд/мин ее повьппают или понижают на 5-10 Вт, В начале лечения, т.е. в течение первых 3-4 дней, упражнения на велоэргометре заканчивают, и в последующие дни курса лечения длительность занятий на велоэргометре постепенно повышают до 20 мин. Упражнения с сопротивлением (3 мин) и без сопротивления (5 мин) чередуются. При окончании упражнений на велоэргометре больной К. выполняет дыхательные упражнения, контролирует частоту сердечных сокращений и при урежении ее до 90 уд/мин приступает к занятиям на тредмилеВ первые 3 мин больной К. идет по беговой до1102598 Составитель В.Матвеев Техред М. Гергель Корректор И.ЭРдейи Редактор Т,Митейко Тираж 688 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Заказ 4867/6 Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 9 рожке с наклонной плоскостью тредмила в темпе 90-100 шагов в минуту и испытывает препятствие во время ходьбы вогору под углом 12 , Последующие 5 мин больной К. продолжает ходьбу в том же темпе, не испытывая препятствия для ходьбы, так как угол наклона движущейся ленты тредмила снижается до горизонтального уровня и контролирует час тоту сердечных сокращений. Если на О грузка вызывает больший или меньший прирост частоты сердечных сокращений чем 120 уд/мин, ее повышают.или понижают путем изменения угла наклона движущейся ленты на 1-2 . В начале 15олечения, т.е. в течение первых 3-4 дней, упражнения на тредмиле на этом заканчивают и продолжают в последующие дни курса лечения, постепенно увеличивая продолжительность занятий 20 до 20 мин. Упражнения с дозированным восхождением (3 мин) и ходьбой по прямой (5 мин) чередуются. При окончании упражнений на тредмиле больной К. выполняет дыхательные упражнения, контролирует частоту сердечных сокращений и при урежении ее до 90 уд/мин приступает к занятиям на гребном аппарате. В течение первых 3 мин больной К. совершает гребковые движения в ЗО ритме 18-20 в минуту, преодолевая дозированное сопротивление на веслах, соответствующее мощности нагрузки 50 Вт/мин. Тотчас после выполнения нагрузки на гребном аппарате больной35 К. контролирует частоту сердечных сокращений и последующие 5 мин отдыха 8ет сидя на гребном аппарате без движений. Если нагрузка вызывает больший или меньший прирост частоты сердечных сокращений чем 120 уд/мин ее повышают или понижают путем изменения сопротивления на веслах на 5-10 Вт. В начале лечения, т.е. в первые 3-4 дня, упражнения на гребном аппарате на этом заканчиваются, ц в после" дующие дни курса лечения длительность занятий на гребном аппарате постепенно повышают до 20 мин. Упражнения с сопротивлением (3 мин) и отдых (5 мин) чередуют.Предлагаемый способ апробирован на 110 больных с экзогенно-конституциональной формой ожирения 1-1 Ч степеней в возрастеот 18 до 57 лет с весом до 140 кг.В результате лечения предлагаемым способом наблюдали снижение массы тела до 11-12 кг у.женщин и 13-14 кг у мужчин, что превосходит в 2-2,5 раза результат ранее применяемых способов, Отмечено также значительное улучшение клинического состояния: уменьшение или исчезновение одышки, головной боли, болей в суставах, нормализация артериального давления, повышение функциональных возможностей сердечно- сосудистой системы и физической ра" ботоспособности.Применение способа возможно в любом медицинском учреждении в домашних условиях под постоянным койтролем вне зависимости от времени года, климатических и географических условий,