Способ исследования бинокулярных функций

ОПИСАНИЕИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ 997679 Союз СоветскнкСоцналнстнческнхРаслублнк(22 Заявлено 18,03. 81 (21) 3263774/28-13 Р 1 М К з с присоединением заявки ЙоА 61 Г 9/00 Государственный комитет СССР но делам изобретений и открытийДата опубликования описания 230283 ъпВ.А.Коломиецф.1 "с .т:ьг 1 сафгФОдесский научно-исследовательский институт глазныхболезней и тканевой терапии им,акад.В.П.Филатова(54) СПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯ БИЯОКУЛЯРЯЫХ ФУНКЦИЙ Изобретение относится к медицине, а именно офтальмологии, и пред- .назначено для диагностики состояниябинокулярных Функций у больных содружественным косоглазием в естественных условиях свободного пространства.Известен способ исследования бинокулярных функций с помощью последовательных образов 1.Однако в способе диагностики споследовательными образами использу-.ются не реальные объекты, а следовыераздражения. Это придает известнуюискусственность условиям исследования.Кроме того, этот способ позволяет характеризовать только пространственнуюлокализацию фовеальных зрительных образов, т.е. отвечает на вопрос о наличии или отсутствии общности зрительных направлений и не позволяет судитьо состоянии бификсации.Известен более совершенный способисследования бинокулярных функцийпутем определения на фотографическихснимках положения роговичных бликовна двух глазах от светящегося объекта фиксации.Этот способ заключается в том, чтоделают фасный фотографический снимок лица исследуемого при бинокулярнойФиксации общего для двух глаз светящегося объекта фиксации, сопряженного с оптической осью Фотографическогоустройства, Взаимное положение зри-,тельных осей глаз оценивается по роговичным рефлексам, образующимся приФотографировании от светящегося объекта Фиксации (импульсной фотовспышки), В случаях дивергенции или конвергенции одного из глаз обнаруживается асимметрия в положении роговичных рефлексов от Фотовспыаки, Принимается условие, что эта асимметрияпропорциональна величине косоглазия.При сходящемся косоглаэии роговичныйблик располагается ближе к височнойчасти лимба, при расходящемся - к носовой части лимба. По разнице в асимметричности роговичных бликов отклоненного и ведущего глаза рассчитывают угол девиации ( 2),Однако известный способ имеет рядсущественных недостатков.В основе способа лежит допущениео равенствЕ углов гамма обоих. глаз.Однако у больных содружественным ко соглазием может иметь место дислокациямакулярной области и фовеолы одногоиз глаз, что обусловливает, разную ве 997679личину углов гамма двух глаз, и, следовательно, несимметричность направления зрительных осей глаз относительно центров роговицы и других частейпереднего отдела глаза. В связи сэтим симметричность и несимметричность роговичных бликов без учета отмеченных факторов не может служитькритерием для постановки диагнозаналичия или отсутствия косоглазия иделает эти исследования недостоверными. Эти же факторы исключают возможность использования результатовэтих исследований для оценки характера бификсации.При исследовании фотографическимспособом не учитывается характер бинокулярного слияния на расстоянии, скоторого производится фотографическийснимок, что также исключает возмож-ность суждения по роговичным рефлексам о характере бификсации,Таким образом, фотографическийметод определения угла косоглазия может быть использован только у больныхс монолатеральным содружественным косоглазием, поскольку расчет угла ко-.соглазия ведется по степени эксцентричности роговичного блика на косящем и фиксирующем глазах. При альтернирующем косоглазии фиксирующим может быть попеременно то один, то другой глаз, а достоверного критерия вмомент исследования какой же глазявляется фиксирующим - нет,Таким образом, смещение роговичного блика на одном глазу, по сравне. нию с положением роговичного блика надругом, может быть связано с разницей углов гамма, эксцентрачной.монокулярной фиксацией этого глаза, нефовеолярной бификсацией. Вместе с тем,способ исследования не позволяет провести дифференциальную оценку по этимпризнакам и судить о состоянии бинокулярных функций в условиях свободного пространства.45Целью изобретения является определение характера бификсации в естественных условиях у больных с фовеальНой монокулярной фиксацией обоих глазПоставленная цель достигается тем,что согласйо способу исследованиябинокулярных функций путем определения на фотографических снимках положения роговичных бликов на двух глазах от светящегося объекта фиксации,у больных с фовеальной монокулярнойфиксацией обоих глаз предварительнос расстояния, с которого в условияхмягкой гаплоскопии выявлено бинокулярное слияние, производят контрольные фотоснимки каждого глаза при монокулярной фиксации объекта, затемпроизводят снимок обоих глаз при биНокулярной фиксации того же объекта ипоочередно сравнивают положение световых бликов на роговицах правого и ле вого глаз в условиях моно- и бинокулярной фиксации, при этом совпадение световых бликов характеризует бифовеальную фиксацию, а несовпадениеих - асимметричное бинокулярное зрение.Способ осуществляют следующим образом.Голова больного устанавливается налицевом упоре перед фотографическимустройством, Фотографическое устройство устанавливается на расстоянии, скоторого при исследовании тестомБаголини выявлено бинокулярное слияние. С этого расстояния производятфасный снимок лица больного при бинокулярной фиксации светящегося объекта фиксации и каждого глаза отдельнопри монокулярной фиксации светящегося тест-объекта.На полученных бинокулярном и монокулярных фотографических снимкахпереднего отдела глаз будут видныроговичные блики от светящегося объекта фиксации.Если у исследуемого центральнаямонокулярная фиксация обоих глаз,положение роговичного блика на моно-кулярных фотографических снимках определит проекцию фовеолы и зрительной линии на роговицу. Если же у исследуемого эксцентричная монокулярная фиксация, положение роговичногоблика на монокулярных фотографических снимках определит проекцию этогоэксцентричного участка сетчатки изрительную линию на роговицу,Монокулярные фотографические снимки являются эталонными,Сопоставление положения роговичных бликов каждого глаза на бинокулярном фотографическом фасном снимкес расположением роговичных бликов наэталонных монокулярных фотографических снимках позволяет судить о характере бификсации в условиях свободного пространства.Так, при фовеальной монокулярнойфиксации каждого глаза совпадениерасположения роговичных бликов на бинокулярном фотографическом снимке иэталонных свидетельствует о бифовеальной фиксации в условиях свободного пространства и позволяет расценивать феномен слияния в условиях"мягкой" гаплоскопии как нормальноебинокулярное зрение.Несовпадение роговичных бликов набинокулярном снимке с эталонными, выявленное на одном из глаз, свидетельствует о нефовеолирной бификсации ипозволяет расценивать феномен слияния как асимметричное бинокулярноезрение.При эксцентричной монокулярнойфиксации одного из глаз совпадениероговичных бликов на бинокулярномснимке с эталонными свидетельствуето нефовеолярной бификсации с участиемв бинокулярной фиксации того же эксцентричного участка сетчатки и позволяет оценить Феномен слияния какасимметричное бинокулярное зрение,а несовпадение расположения рогович- .ных бликов у больных с эксцентричноймонокулярной фиксацией свидетельст-.вует о нефовеолярной бификсации сучастием в бинокулярнам слиянии другого эксцентричного участка сетчатки, который несовпадает с эксцентричным участком сетчатки при монокулярной Фиксации и позволяет расценивать феномен слияния как асиммет-"ричное бинокулярное зрение,Определение положения роговичныхбликов на монокулярных и бинокулярных фотографических снимках производится путем измерения линейкой отстояния роговичного блика относительнонаружных краев лимба непосредственно 20на фотоснимке либо при проекции Фотографического изображения. глаз наэкран через проектор с увеличением,П р и м е р. Больная В. поступилапо поводу сходящегося монолатераль-.ного содружественного косоглазия,амблиопии средней степени правогоглаза, гиперметропии средней степени обоих глаз, аномальной корреспон. денции сетчаток (ыебифовеальное слия- Зние).После плеопто-ортопто-хирургичес- .кого лечения состояние зрительныхфункций следующее; острота зренияправого глаза 1,2 Д, левого 2,0, монокулярная фиксация обоих глаз фовеаль,наяНа .синоптофоре сливает на 0.Исследование характера корреспонден.ции сетчаток под офтальмоскопическим контролем показало восстановлениебифовеального слияния - нормальной 40корреспонденции сетчаток. На цветовомприборе и по методу Баголини бинокулярное слияние с 5 до 0,3 м. По шкалеМаддокса - ортофория, Видимой девйации по методу Гиршберга и тестом пере крытия не выявлено.Учнтывая, что после плеопто-ортопто-хирургического лечеиия у больнойвидимой девиации нет, восстановленаспособность к бифовеальному слияниюв гаплоскопических условиях, а такжевыявлен Феномен слияния в условиях"мягкой" гаплоскопии (максимальноприблюкенных к естественным) по методу Баголини и цветовым прибором,представляло интерес исследованиехарактера бификсации в условиях свободного пространства.Необходимость такого исследованияобъясняется тем, что у таких боль"ных может быть сосуществование способ ности к бифовеальному слиянию в гаплоскопических условиях и к небифовеальному слиянию в,естественных условиях свободного пространства. Крометого, данные о слиянии в гаплоскопи ческих условиях могут быть недостоверными из-за альтернирующего характера косоглазия с микроуглом, который обычными методами не выявляется. Исследование характера бификсации в. условиях свободного пространства предложенным Фотографическим методом проведено следующим образом,После установления Феномена слияния на цветовом приборе и стеклах Баголини голову исследуемой установили на лицевом упоре перед фотогра" фическим устройством. Фотографическое устройство установили на расстоянии 5 м от лица исследуемой. С этого расстояния больной предложили Фиксировать светящийся тест-объект - электрическую лампочку, расположенную перед объективом на его главной оптической оси, и произвели Фотографирование фасного изображения лица исследуемой при бинокулярной Фиксации светящегося тест-объекта. Затем последовательно произвели Фотографирование правого и левого глаз исследуемой при монокулярной Фиксации светящегося тест-объекта. Нефиксирующий глаз при этом перекрыт непрозрачной . заслонкой. Полученные бинокулярный и монокулярные фасные фотографические снимки спроецировали через проектор наэкран с увеличением в 15 раз, Затем,путем измерения линейкой, определилиотстояние роговичного блика каждогоглаза относительно височной и носовойчастей лимба на эталонных монокулярных и бинокулярном снимках в миллиметрах. Сравнительная оценка положения роговичного блика на эталонных,монокулярных снимках правого и левогоглаз с положением роговичных бликовна бинокулярном снимке показала, чтоположение рогоничйого блика левогоглаза на эталонном монокулярном и бинокулярном снимке - идентичны, а положение роговичного блика правогОглаза на эталонном монокулярном снимке не соответствует положению бликаэтого же глаза на бинокулярном снимке, Следовательно, при бинокулйрнойФиксации светящегося тест-объекта вакте бинокулярного слияния в условиях свободного пространства принимает участие эксцентричный участок сет.чатки правого глаза и фовеальныйучасток сетчатки,левого глаза, т.е.феномен слияния на цветовом прибореи по методу Баголини следует расцениватькак асимметричное бинокулярноезрение с микроуглом девиации,Клинические испытания предлагаемого способа исследования бинокулярныхФункций проведены на 100 больных сФовеальной фиксацией обоих глаз и20 больных с эксцентричной Фиксациейкосящего глаза, которые получалиплеопто-ортопто-хирургическое лече997679 Формула изобретения Составитель Л.Соловьев Редактор Н.Джуган Техред К.Мыцьо Корректор Г.ОгарЗаказ 986/3 Тираж 711 ПодписноеВНИИПИ. Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, М"35, Раушская наб., д.4/5 Филиал ППП "Патент,", г,ужгород, ул.Проектная, 4 ние по поводу монолатерального сходящегося содружественного косоглазия.Исследование 100 больных с фовеолярной монокулярной фиксацией обоих глаз показали, что у 64 больных роговичные блики на монокулярных контроль ных фотографических снимках совпадают с положением роговичных бликов на фотографическом бинокулярном снимке, следовательно, направление зрительных осей глаз при монокулярной и бинокулярной фиксации тест-объекта одинаковы, что свидетельствует о бифовеальной Фиксации, а феномен слияния, выявленный методом Баголини, следует расценивать как нормальное бинокулярное зрение. 15,У 36 больных роГовичные блики одного из глаз на эталонных снимках не совпадали с положением роговичного блика на бинокулярном снимке, что свидетельствует о небифовеаль ной фиксации, а феномен слияния у таких больных следует расценивать как асимметричное бинокулярное зрение с остаточным микроуглом девиации. 25Исследование 20 больных с эксцентричной монокулярной фиксацией косящего глаза показали, что у 19 больных положение роговичных бликов на эталонных монокулярных .снимках совпадали с положением роговичных бликов на бинокулярном снимке косящего глаза и феномен слияния у этих больных следует расценивать как асимметричное бинокулярное зрение, причем, в .акте бификсации принимает участие тот же эксцентричный участок сетчатки косящего глаза, что и зри монокулярной фиксации.Результаты проведенных клинических испытаний способа исследования бинокулярных функций в естественных условиях свободного пространства показали его эффективность и полезность. Применение способа диагностики 45 позволяет провести дифференциальную диагностику.и выявить разнородные группы больных с нормальным и асимметричным бинокулярным зрением и, следовательно, определить дальнейшую щ тактику лечения этих больных. Так, например, в группе больных с фовеальной монокулярной фиксацией при фовеолярной бификсации в естественных условиях показано развитие фузионных резервов в естественных условиях, а больным с нефовеолярной бификсацией такое лечение не показано, лечение таких больных должно быть направлено, прежде всего, на восстановление фовеолярной бификсации.Таким образом, преимуществом предлагаемого способа является то, что обеспечивается возможность определения характера бинокулярного зрения в естественных условиях свободного пространства. Способ исследования бинокулярныхфункций путем определения на фотографических снимках положения роговичных бликов на обоих глазах от светящегося объекта фиксации, о т л и ч аю щ и й с.я тем, что, с целью определения характера бификсации в естественных условиях у больных с фовеальной монокулярной фиксацией обоих глаз,предварительно с расстояния, с которого в условиях мягкой гаплоскопиивыявлено бинокулярное слияние, производят контрольные фотоснимки каждогоглаза при монокулярной фиксации объекта, затем производят снимок обоихглаз при бинокулярной Фиксации тогоже объекта и поочередно сравниваютположение световых бликов на роговицах правого и левого глаз. в условияхмоно- и бинокулярной фиксации, при этомсовпадение световых бликов характеризует бифовеальную Фиксацию, а несовпадение их - асимметричное бинокулярное зрение.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Аветисов Э.С. Содружественноекосоглазие. М., "Медицина", 1977,с. 188.2. И,1 оасЬ 1 в ее И.611 ьоп, Ецдесоврагай 1 че Ие 1 а, веьцге с 1 еь ре 1 г.ьеп 91 ев де вСгаЬьве ец воуеп де дГУегепСь вейЬодея, АгсЬ. ОрЬса 1 в (Рагь), 1924, с, 24, 6,