Способ диагностики синдрома нарушенного кишечного всасывания

ОП ИСАНИЕИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз СоветскихСоциапистическикРеспублик п 11957866(61) Дополнительное к авт. свид-ву(22) Заявлено 31.12,80 (21) 3251425/28-13 1311 М. КП.З с присоединением заявки М 9 -А 61 В 10/00 С 01 й 33/48 Государственный комитет СССР по делам изобретений и открытий(088. 8) Опубликовано 1509,82. Бюллетень М 34 Дата опубликования описания 15. 09. 82(71) Заявитель 2 "й Московский ордена Ленина государственн медицинский институт им, Н,И. Пирогова(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА НАРУШЕННОГО КИШЕЧНОГО ВСАСЫВАНИЯ1 2 Изобретение относится к медицине, в частности к диагностике синдрома нарушенного кишечного всасывания, предпочтительно муковисцироза кишечной формы, целиакии, дисахаридазной недостаточности.Известен способ диагностики синдрома нарушенного кишечного всасывания путем определения липидов в кале. Согласно известному способу готовят препарат (мазок кала на предметном стекле) и обрабатывают его красителем метиленовым-синим, с помощью микроскопии определяют наличие нейтрально жира жирных кислот и солей желчных кислот в кале1).Способ определения жиров в кале дает качественную и приблизительнуюхарактеристику липидного спектра и не дает количественного состава, в результате чего нельзя судить, с чем связана стеаторея с нарушением пищеварения или нарушения всасывания.Цель изобретения - повьыение точности способа.Указанная цель достигается тем, что в способе .диагностики снндрсма нарушенного кишечного всасывания путем определения липидов в кале,отличительной особенностью являетсято, что определяют концентрацию вкале триглицеридов и свободных жирных кислот, и при увеличении концентрации триглицеридов.диагностируют муковисцироз, при увеличенииконцентрации свободных жирных кислотцелиакию, а при снижении концентра 1 и ции свободных жирных кислот - дисахаридазную недостаточность.Способ осуществляют. следующим обаразом.Определяют липиды, в кале, для чего колооиметрическим методом определяют общее количество выделяемого жи"ра с калом и методом тонкослойнойхроматографии - концентрацию триглицеридов и свободных жирных кислот,В зависимости от содержания указанныхФракций судят о патологии со стороныжелудочно-кишечного трактапри этомпри увеличении концентрации триглице"ридов диагностируют муковисцироэ, приувеличении концентрации свободных25 жирных кислот - целиакию, а при снижении концентрации свободных жирныхкислот - дисахаридазную недостаточность,Предлагаемый способ опробирован вклинических условиях, при этом втерапевтическом отделении в течениегода было обследовано 73 больных ребенка, поступивших с подозрением насиндром нарушенного кишечного всасывания. При копрологическом исследовании большое содержание нейтральных 5жиров установлено у 57 больных, Послепроведения исследования липидногоспектра, выводимого с калом у 5больных установлен муковисцидоз, у5 больных - целиакия, у 6 больных - 10дисахаридаэная недостаточность. Микробиологические исследования позволили установить у 39 больных дисбактериоэ, рентгенологические исследованияпозволили установить у 8 больных дис кинеэию желчевыводящих путей по гипомоторному типу, у 7 больных - дуоденит, у 7 больных - гастрит, у 2больных - язву 12-перстной кишки.Проведенные исследования показали,что повышенное содержание нейтральныхжиров в копрограмме было не толькопри муковисцирозе и целиакии, но ипри дисбактериоэе, и дискинеэии желчевыводящихртутей, в связи с чем копро логическое исследование не можетбыть использовано как критерий диагностики синдрома нарушенного кишечного всасывания,П р и м е р 1. Больной Г. 1 г.7 мес. поступил в детскую клиническую больницу по поводу частой рвоты,болей в животе, частого .: жидкого ижирного стула. Из анамнеза известно,что ребенок родился кесаревым .се"чением, закричал сразу, к груди при- Зложили на 3 сутки, сосал активно,грудью вскармливался до 9 месяцев,прикорм введен с 5 месяцев." В течение года ребенок развивался нормально набрав 12 кг. Сидеть начал с 640месяцев, ходить с 11, но в 1 год 1 месяц. перенес острую респираторно вирусную инфекцию, после чего появилиськашель и жидкий стул. На основанииклинических данных ребенку был установлен диагноз кишечная инфекция(бактериологического подтвержденияне было) и пролечена стрептомицином.Состояние улучшилось, но жидкий стулне прекратился. После смены жительст ва появилась частая рвота и усилился жидкий стул, Ребенок госпитализирован в инфекционную больницу, Вбольнице состояние ребенка не улучшилось, после чего ребенок переправлен в г, Москву. Было проведено исследование на содержание жиров. Из различных участков утреннего кала отбирали три порции и наносили на хромато 1 рафическую бумагу. Высушивали при комнат-ной температуре до постоянного веса, затем определяли чистый вес сухого, Кала, Для зкстракции липидов .кружок с нанесенным калом помещали в пробирку и заливали смесью растворителей (хлороформ: метанол - 2:1) иэ расчета 1 мл смеси на 1 мг. сухого кала, затем пробирку подогревали на водяной бане до кипячения, Полученный экстракт охлаждали до комнатной температуры и фильтровали через обезвоженный фильтр, осадок промывали дважды. Объем фильтрата доводили до первоначального объема смесью фолча, Из этого количества отбирали по 0,5 мл, в две пробирки и выпаривали на водяной бане при 60-70 С полученный липидный экстракт первой пробирки фотокалориметрировали,определяя общее количество липидов. Экстракт второй пробирки растворяли в 2-3 каплях смеси фолча и наносили на силуфоловую хроматографическую пластинку - 254. Разделение липидных фракций производили в системе растворителей (гексан: диэтиловый эфир: ледяная уксусная кислота - 80:20;1) при двукратной прогонке хроматограммы. Количественное определение липидных фракций проводили на денситометре, расчет проводили на 1 кг высушенного Юала предварительно проявив и обработав хроматограмму 2-ным раствором фосфорномолибденовой кислоты.В результате проведенного исследования установлено, что общих липидов в кале - 32,55 г/кг, Фосфолипидов - 2,43 г/кг, холестерина - 8,97 г/кг, диглицеридов 0,41 г/кг, триглицеридов - 15,57 г/кг и свободных жирных кислот " 5,17 г/кг; Повышенное содержание общих лидидов 32,55 г/кг (в норме - 19,68 г/кг и триглицеридов 15,57 г/кг (в норме - 1,9 .г/кг) свидетельствует .о наличии муковисцидоза. Проведение пилокарпиновой пробы и клинического наблюдения подтверждают поставлен- ный диагноз муковисцидоз кишечной формы. Назначено комплексное лечение. На фоне лечения состояние ребенка улучшилось, кашель прекратился, стул нормализовался. За время пребывания в больнице (41 день) при- бавил 1600 г. В удовлетворительном состоянии выписан под наблюдение участкового педиатра.П р и м е р 2. Из хирургического отделения был переведен больной Д.9 лет, в связи со снятием диагноза кишечная непроходимость. При поступлении продолжается рвота, стул частый, жидкий, зловонный, и судороги в руках и ногах, Из анамнеза - мальчик от 1беременности, роды в срок, закричал сразу, весом 2900 г, рос- том 51 см, к груди приложили на вторые сутки, сосал активно. В роддоме с первых дней жизни обильное срыгивание, на 8 день рвота Фонтаном с желФормула изобретения чью. Стул в течение первого месяцаводянистый после каждого кормления.После месяца рвота прекратилась, стулстал 2 раза кашицеобразным с кисловатым запахом. Затем ребенок прооперирован по поводу кишечной непроходимости. После операции стул стал зловонным 5 раз в сут, затем появиласьрвота и боли в животе. С диагнозомспаечная болезнь, госпитализирован вхирургическое отделение, после снятия диагноза - кишечная непроходимость, ребенок переведен в терапевтическое отделение для уточнениядиагноза.Как описано в примере 1, больному проведено определение липидов,выделяемых с калом. И выявлено, чтообщих липидов выводилось с калом39,46 г/кг при норме 19,68 г/кгтриглицеридов - 2,67 г/кг при нор Оме 1,9 г/кг, свободных жирных кислот23,87 г/кг (при норме 2,399 г/кг)Увеличение выведения жира с каломэа счет увеличения фракции свободныхжирных кислот свидетельствует, что р 5в данном случае имеется нарушениевсасывания жиров в кишечнике, что характерно для целиакии. После проведения нагрузочной пробы пшеничноймукой и назначения англиадиновой диэ- ЗОты диагноз - целиакия подтвержден.В результате проведенного комплексного лечения состояние ребенка улучшилось, мальчик спокоен, уравноьешен,проявляет интерес к учебе, животмягкий, печень у края реберной дуги,стул нормализовался. За время пребывания в отделении прибавил 3470 г.Выписан домой в удовлетворительномсостоянии,П р и м е р 3, Поступил больной 4 Ос диагнозом - синдром нарушенногокишечного всасывания. Из анамнезаребенок от ч беременности, протекавшей без патологии, родился в срок,закричал сразу, к груди приложен на 45третьи сутки, сосал активно. Периодноворожденности без особенности.На грудном вскармливании до 5 месяцев, прикорм с трех месяцев. Послегода часто болел острыми респиратор- Яными заболеваниями, четыре раза пневмонией. В три года перенес кишечнуюинфекцию, получал антибиотики, на фоне лечения появился жидкий стул. Далее неустойчивый стул сохранялся55постоянно, в среднем 2 раза в сут.Периодически отмечались боли в области пупка, стул на фоне ОРЗ учащалсядо 6-8 раз в сут. Затем находилсяв инфекционной больнице по :поводудизентерии, диагноз установлен клинически (бактериологически не подтвержден) получал мономицин, Фурозалидон. После выписки жидкий стул8 раз в сут, кал на дизгруппу отрицательный. Состояние припоступле- И нии средней тяжести, выраженные симптомы неспецифической интоксикации, живот мягкий, слегка вздут, урчит,печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги.Как описано в примере 1 у больного проведено определение липидов, выводимых с калом и выявлено, что общее количество липидов, выделяемых с калом, 15,47 г/кг при норме 19,63 г/кг триглициридов - 0,965 г/кг при норме 1,91 г/кг, свободных жирных кислот - 0,483 г/кг при норме 2,399 г/кг, Снижение выделения общий липидов с калом и резкое уменьшение фракции свободных жирных кислот характерно для дисахаридазной недостаточности. После проведения нагрузочных проб моно и дисахаридами подтвержден диагноз - недостаточность лактаэы. На фоне проведенного лечения состояния ребенка улучшилось: появился аппетит, нормализовался стул, исчезли боли в животе, за время пребывания ,в отделении мальчик прибавил в весе 1 кг. Ребенок в удовлетворительном состоянии выписан под наблюдение участкового педиатра. г 1 рименение предлагаемого способа диагностики синдрома нарушенного кишечного всасывания на ранних этапах диагностики заболеваний с жидким и жирным стулом по инфекционной этиологии позволяет наметить конкретный план обследования ребенка и недопущения осложнений, что, в свою очередь, позволяет сократить сроки лечения в стационаре, а также обоеновать эффективную диетотерапию, а при амбулаторной диагностике сократить время пребывания на больничном листе родителей, ухаживающих за больным ребенком. Предлагаемый способ упрощает и сокращает время постановки диагноза, в результате чего сокращается обаем проводимых исследований, экономятся дорогостоящие реактивы, разгружается персонал лаборатории, а также сокращается пре" бывание больного в клинике на 14 - - 18 дней. Способ .диагностики синдрома нарушенного кишечного всасывания путем определения липидов в кале, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью поведения точности способа,определяют кбнцентрацию:в кале триглицеридов и свободных жирных кислот, и при увеличении концентрации триглицеридов диагностируют муковисцироэ, при увеличении концентрации свободных жирных кислот - целиакию, при снижении концентрации свободных жир957866 Составитель А. БражниковаРедактор Т. Парфенова Техред Т.Маточка Корректор В.Бутяга Заказ 6650/5 Тираж 714 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Рауюская наб., д. 4/5филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 ных кислот - дисахаридазную . недостаточность.Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Справочник Ио клиническимлабораторный методам исследования.Под ред, Е.А.Кост. М., Медицина1968, с. 321-323