Способ диагностики инфаркта миокарда

з Я 9Лондон, После этого рассчитывают диагности.ческий показатель и по его значению судят оналичии ипи отсутствии заболевания инфарктоммиокарда.Повышение точности и надежности предложенного способа подтверждено конкретнымипримерами обследования отдельных. больных,а также группы больных, включающей 125Рбольных с достоверно установленным клинически и электрокардиографически острым инфарк.том миокарда, Диагностика инфаркта миокарда проводилась у всех больных двумя способами - предложенным и известным,Нормы диагностических значений концентрациймалонового диальдегида и мочевой кислоты,диагностического показателя (Д) разработанына основании контрольной группы из 57 больных хронической ишемической болезнью сердца без признаков острых очагов поражениймиокарда в возрасте от 30 до 65 лет.Концентрация малонового диальдегида дляэтой группы находится в пределах 75 -36 мк моль/л при среднем значении 18,14 мкмоль/л. Предельные значения концентрациимочевой кислоты у лиц этой грушины составляют 228 - 648 мк моль/л, при среднем значении407 мк моль/л. Диагностический показатель (Д)по данным этих концентраций составляет0,009 - 0,038 при среднем значении 0,022,Для расчета диагностических верхних пре.делов концентраций малонового диацьдегида,мочевой кислоты и диагностического показателя 1 Д) использованы известные статистические методы, в частности распределения Стьюдента.Ошибка гипердиагностики условно заданаравной 1%, т. е. 1% здоровых принят придиагностике за больных. С учетом этойошибки верхние предельные значения указанных параметров составляет для мзлоновогодиальдегида С ,А,.34,3 мк моль/л, длямочевой кислоты С,к ц, 34,3 мк моль/л,для диагностического показателя Дуу,оч,0,041.П р и м е р 1. Больной Т., 54 лет,Поступил в клинику на первые сутки заболевания с диагнозом: острый повторныйтрансмуральный общирный передний инфарктмиокарда. Диагноз подтверждается клиническии электрокардиографически. Кровь исследуютна первые и вторые сутки заболевания, В сы.воротке крови исследуют концентрацию ма.лонового диальдегида, которая соответственно 7226составляет 32 и 34 мк моль/л при норме34,44 мк моль/л,Заключение: инфаркт миокарда отрицается.Дополнительно определена концентрациямочевой кислоты, которая в 1-ые и 2 ые сутки соответственно составляет 624 и 672 мкмоль/л, при норме 658 мк моль/л,Диагностический показатель расчитан поформуле Д = - ЙМ 0- - и составляет на 1-ыеь р,1356"о иксупса Д .б"ба -- = 0,052, а иа 2 ысСуПСИ Д = - уабаоа - ааа 0,06, Вас В ОбОИХ Слу.чаях превышает значение диагностического показателя контрольной группы (Д ,у 0,041).15 .Заключение: инфаркт миокарда.Приведенный пример подтверждает высокуюточность диагносппси предложенным способом,в частности в ранние сроки заболевания.П р и м е р 2. Больной Л. Поступил в,20 коннику с диагнозом: ишемическая болезньсердца, стенозирующий атеросклероз венечныхартерий, атеросклероз аорты, сосудов головного мозга, Диагноз инфаркта миокарда электрокардиографически не установлен, На элек 25 трокардиограмме блокада передней ветвилевой ножки пучка Гиса, гипертрофия и пере.напряжение миокарда левого желудочка. В крови исследуют активность креапщфосфокиназына 4-ые и 10-ые сутки от постунленияактивзО ность фермента в пределах аормы. Диагнозинфаркта миокарда огрвцаетсяаНа шестые сутки от момента поступленияв крови определяют концентрацию малоновогодиальдегида и мочевой кислогы, уровень мглонового диальдегида составляет 46 мк моль/л,что нревьппает норму.Заключение," инфаркт миокарда,Дополнительно определяется концентрациямочевой кислоты, которая составляет840 мк моль/л,Диагностический показатель, вы исленныйпо формуле 1,у,Д - ай -- О, 142ЙЗЬ.- хУбк " ОЗаключение: инфаркт .виокарда.45На 13-ые сутки от момента поступлениябольной умер. Патологоанатомический диагноз:острый крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка.50Результаты обследования группы больных/5 илиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 7Данные таблицы свидетельствуют о более высокой точности диагностики инфаркта миокарда в течение всего острого периода заболе. вания предложенным способом по сравнению с известным. Наиболее высокая эффективность способапроявляется при диагностике заболевания впериод от 4-х до 14-ти суток, Так, из 120ооследованных больных инфаркт миокарда 6подтвержден у 85% больных, Известным способом в эти же сроки заболевания инфарктмиокарда подтвержден у 66,7% больных, Примногократном обследовании больного в динами.ке заболевания 2-.4 определения) точность ддиагностики повышается, Из 125 больных,обследованных 2-4.кратно, инфаркт миокардраподтвержден у 113 больных, что составляет90,4%,Способ основан; на использовании доступныххимических реактивов - тиобарбитуровой,фосфорно-вольфрамовой, ледяной уксусной,,серной кислот и бутанола, стоимость которыхиз расчета 50 определений составляет всего Илишь 0,92 р. Для однократной диагностики600 больных затраты составят не более 11 р,Тираж ВНИИПИ Государственног по делам изобретений и 113035, Москва, Ж 35, Рауш8 Формула изобретения Способ диагностики инфаркта миокарда путем пределения концентрации малонового диальдегида в сыворотке крови, о т л и ч а . ю щ и й с я тем, что. с целью повышения точности диагностики, дополнительно определяют концентрацию мочевой кислоты, затем рассчитывают диагностический показатель (Д) по формулеИДАЛ = гд- концентрация малонового диальдегида, мк .моль/л;С - концентрация мочевой кислоты,мк моль/л,С - 1236 мк моль/л, экспериментально найденное значение,и по величине диагностического показателядиагносцируют инфаркт миокарда.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1, Кудрин А. Н, и др, Свободнорадикальное окисление липидов в патогенезе инфарктамиокарда и лечебно-профилактическая рольантиоксидантов - селенита натрия и егокомбинации с витамином Е, - "Кардиология",1978, У 2, с. 117.