Способ отбора детей для вакцинации акдс и жвс

(51) 5 б 01 Х ЗЗ 53 01 ХЗЗ 48 ИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ И К ПАТЕНТ митет Российской Федерации патентам н товарным знакам(71) Томский государственный медицинский институт(4) СПОСОБ ОТБОРА ДЕТЕЙ ДЛЯ ВАКЦИНАЦИИ АКДС И ЖВС(57) Изобретение относится к медицине, ледиатри конкретно к способу отбора детей для ва, цинации АКДС и ЖВС, Цель - снижение лоствакцинальных осложнений. У детей определяют в мазках со слизистой оболочки носа содержание нейтрофилов, эозинофилов, активности лизоцима и концентрации секретного иммуноглобулина А 6 назальном секрете и лри содержании нейтрофилов 18 - 29%, отсутствии эозинофилии, активности лизоцима 66 - 79 и концентрации секреторного иммуноглобулина А 0,18 - 0,31 г/л осуществляют отбор этих детей для вакцинацииИзобретение относится к медицине, педиатрии, конкретно к способам вакцинациидетей вакцинами АКДС и ЖВС,Известны способы иммунизации детей вакцинами АКДС и ЖВС, которые заключаются в определении передпрививкой общеклинических, биохимических и иммунологических показателей периферической крови. Однако данныеметоды не всегда отражают истинное состояние здоровья ребенка раннего возраста вслучаях инфекционных заболеваний в инкубационном периоде и в отдаленных стадияхреконвалесценции после перенесенноговирусного заболевания. Кроме того данные "5методы являются травматичными, инвазивными, так как связаны с забором крови, итрудоемкими в исполнении.Наиболее близким к предлагаемому является способ иммунизации детей раннего 20возраста вакцинами АКДС и ЖВС, включающий определение биохимических, иммунологических показателей периферическойкрови (С-реа кти вн ый. белок иммуноглобулины сыворотки крови, количество РОЛ, чувствительность хромосом клеток крови кповреждающему действию вакцин, а такженаличие в мазках периферической кровиэозинофилов, нейтрофилеза), В случаях выявления С-реактивного белка в сыворотке З 0крови, снижение иммунологических показателей ниже установленной нижней границынормы, наличие зоэинофилов и нейтрофилеза автор рекомендует поводить вакцинациюдо нормализации показателей, 35Однако данный способ имеет следующиенедостатки: в результате его применения возможны осложнения в поствакцинальном периоде, поскольку предложенные авторомкритерии недостаточно точно отражают 40действительное состояние здоровья ребенка на момент вакцинации,Цель - снижение поствакцинальных осложнений за счет повышения точности отбора детей к вакцинации, 45Цель достигают новым способом вакцинации детей вакцинами АКЛС и ЖВС, включающий определение концентрациииммуноглобулинов А, М, Е и содержаниянейтрофилов, зозинофилов, активности лизоцима в довакцинальном период, причем,содержание нейтрофилов, эозинофилов определяют в мазках со слизистой оболочкиноса, а концентрацию секреторного иммуноглобулина А и активность лизоцима в назальном секрете и при содержании нейтрофилов18-29 О, отсутствии местной эоэинофилии,активности лиэоцима 66-79 . концентрации секреторного иммуноглобулина А0,18-0,28 г/л осуществляют вакцинацию. Новым в способе является то, что содержание нейтрофилов, эозинофилов определяют в мазках со слизистой оболочки носа, а концентрацию секреторного иммуноглебулина А и активность лиэоцима в назаль ном секрете и при содержании нейтрофило 18-29, отсутствии местной зозинофилиц, активность лизоцима 66-79;ь, концентра ции секреторного иммуноглобулина А 0,18-0,28 г/л осуществляют вакцинацию.Способ осуществляют следующим образом, Перед началом вакцинации в декретированный срок проводят исследования мазков-цитограмм со слизистой оболочки носа методом количественного цитологического анализа, забор промывных вод носа с последующим определением в отделяемои активности лизоцима нефелометрическим методом и концентрации секреторного иммуноглобулина А, На основании длительных клинических наблюдений данные показатели были выделены как наиболее информативные, так как при исследовании их на фоне вакцинации у 200 здоровых детей раннего возраста они были маркерами течение поствакцинального периода. Снижение нейтрофилов в мазках-цитограммах способ. ствует нарушению фагоцитоза защитногв барьера верхних отделов респираторного тракта, Появление местной эоэинофилве повышает деструктивные процессы всех типов клеток на слизистой и в сочетании с падением активности лизоцима в назальном секрете и снижении концентрации секреторного иммуноглобулина А усугубляются нарушения в антисептическом покрытии поверхностного покрова верхних отделов респираторного тракта. Подобная ситуация способствует более легкому внедрению вирусных антигенов и наслоению респираторных заболеваний. Сенсибилизирующее действие введенных вакцин на организм ребенка может усугубить явления местной эозинофилии с увеличением нарушения в системе местной защиты, что будет появляться в наслоении ОРВИ на вакцинальный процесс и формирование порочного круга отрицательного воздействия антигенов на детский организм, В подобной ситуации ухудшится здоровье вакцинируемого, что потребует длительной медицинской реабилитации и отсрочки конца схемы иммунизации, Применяют вакцины адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную (АКДС) и живую вакцину Себина (ЖВС), допущенные к применению и утвержденные начальником главного управления карантийных инфекций от 16.09.88 г согласно приказа М 450 о профилактических прививках от 1981 г., утвержденные Минздрав.вом СССР, с соблюдением схемы введения вакцин. в декретированные возраста,П р и м е р 1. Юля Б, 3 мес, Приведена на введение вакцин АКДС и ЖВС согласно графика иммунизации, До 3-х месяцев ничем не болела. В анамнезе отмечена аллергическая реакция на сок моркови, Проведено исследование мазков периферической крови; Зр 4,7 х 10; Гем. 144 г/л; Лейк.9,7 х 10; Эоз, 0; С 38 ь: Л 54 оь; Мн 8; СОЭ 9 мм/ч. Концентрация иммуноглобулинов в сыворотке крови соответствовала: ИГ 1 8,44 г/л; ИГА 1,38 г/л, ИГМ 0,91 г-л. Назоцитограмма перед иммунизацией: нейтрофилы 18; эозин.- отсутствуют, активность лиэоцима назального секрета 66; концентрация Я ИГА 0,18 г/л, Таким образом показатели периферической крови соответствовали нормативным, а показатели неспецифической защиты слизистых оболочек носа - нижней границы нормы, что позволило расценить состояние здоровья девочки как готовой к введению вакцин. Девочка допущена к введению вакцин АКДС и ЖВС, Поствакцинальный период протекал гладко, Последующие введения вакцин проводились согласно схеме иммунизации на фоне нормальных показателей местного иммунитета и отсутствии наслоения ОРВИ на вакцинальный процесс,П риме р 2. Дима Р. 3 мас. Приведен на первое введение вакцин АКДС и ЖВС согласно схеме иммунизации. До трех мес. ничем не болел. Наследственность и анамнез не отягощены. Пред иммунизацией проведено исследование мазка периферической крови; Зр 5 х 10; Гем. 136 г/л; Лейк.8,7 х 10; Эозин 0; С 37: Л 59; Мн 4; СОЭ 7 мм/ч. Иммуноглобулины сыворотки крови соответствовали: ИГ8,76 г/л ИГ А 1,34 г-л; ИГМ 0,90 г/л, Наэоцитограмма до введения вакцин: нейтрофилы 29; зозинофилы - отсутствуют, активность лизоцима назального секрета 79; концентрация секреторного иммуноглобулина А 0.28 г/л, Таким образом показатели сыворотки крови соответствовали нормативным, а показатели неспецифической защиты слизистой оболочки носа - верхней границе нормы, что позволило расценить состояние здоровья ребенка до вакцинации достаточным для проведения иммунизации. Мальчик допущен к прививке, Поствакцинальный период .протекал гладко. Схема вакцинации соответствовала установленному графику, во время которого показатели местной резистентности слизистой оболочки носа не имели отклонений от нормы и не было наслоения на вакцинальный процесс инфекционных заболеваний,П р и м е р 3. Люба Г., 3 мес. Приведенана первое введение вакцин АКДС и ЖВСсогласно графику. При общем обследованииздорова. В анамнезе имеет проявления пи 5 щевой аллергии на сок смородины, В 1-ймесяц жизни перенесла ОРВИ,протекавшее с подьемом температуры идлившееся 16 дней. Проведено исследование периферической крови: Зр. Зх 10; Гем.1 г,10 130 г/л; Лейк, 8,4 х 10; Зоз 0; С 41;Л 50; Мн 9;ХОЭ 10 мм/ч. Концентрация иммуноглобулинов сыворотки крови;ИГ 1 8,9 г/л; ИГА 1,41 г/л: ИГМ 0,93 г/л,Цитологичес кое исследование маэков-отпе 15 чатков нейтрофилов 29,5 ф; эоэиноф. 0,23;активность лизоцима йазального секрета79,5; концентрация Я ИГА 0,29 г/л. Такимобразом в исследованиях системного иммунитета отклонений от нормы до вакцинации20 не обнаружено, в то время как показателиместного иммунитета имели значения превышающие нормы, а в цитологии носа имеломесто проявления местной зоэинофилии,что является показателем сенсибилизацийи25 склонности к деструктивным процессам наслизистой оболочке носа, Однако состояниездоровья ребенка все же расценено как достаточным для вакцинации, Ребенку ввелипервую прививку АКДС и ЖВС. На вторые30 сутки после введения отмечена гиперемиящек, не связанная с погрешностями в диете,На четвертые сутки диагностировано ОРВИна фоне подъема температуры до 38,8 С,явлений ринита, по поводу которого девочка35 получала лечение в течение 10 дн. Через 2недели после выздоровления вновь диагностировано ОРВИ, протекавшего с явлениями обструктивного бронхита. Следующеевведение вакцин было отстрочено на 3 мес40 из-эа рецидивов вирусных заболеваний. Закончена вакцинация АКДС и ЖВС к 2-м годам на фоне отклонений в показателяхместного иммунитета, Таким образом введение вакцин на фоне отклонений показате 45 лей местного иммунитета слизистойоболочки носа вызывает осложнение течения поствакцинального периода, в то жевремя вакцинация на фоне нормальных показателей неспецифической резистентно 50 сти позволяет прививать ребенка безреакций и осложнений,Таким образом предложенный способвакцинации детей вакцинами АКДС и ЖВСпозволяет выявить до введения препаратов55 нарушения в системе местного иммунитетаи предотвратить осложненное течение поствакцинального периода, способствуя сохранению здоровья вакцинируемого.Предлагаемый способ менее трудоемкий,высоко информативный, нетравматичный,2004911 при больницах и не требует дополнительных материальных затрат и обучения персонала.(56) Сохин А.А. Иммунологическая реактив ность и вакцинация детей раннего возраста.Киев, 1981, с, 167-188. Формула изобретенияСПОСОБ ОТБОРА ДЕТЕЙ ДЛЯ ВАКЦИ 10 НАЦИИ АКДС И ЖВС, включающий определение иммуноглобулина А, количества нейтрофилов, эозинофилов, активности лизоцима в довакцинальном периоде, отличаюц 1 ийся тем, что количество нейтрофилов, эоэинофилов определяют в Составитель Л. МатвееваРедактор Г. Мельникова Техред М.Моргентал Корректор С. Лисина Заказ 3396 Тираж Подписное НПО "Поиск" Роспатента113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина. 101 неинвазивный для ребенка. Кроме того цитологическое исследование мазков со слизистой оболочки носа доступно в условиях поликлинических лабораторий, а определение активности лизоцима и концентрации 8 ИГА в условиях биохимических лабораторий мазках со слизистой оболочки носа, а концентрацию секреторного иммуноглобулина А и активность лизоцима в назальном секрете и при содержании нейтрофилов 181 29, отсутствии местной эозинофилии, активности лиэоцима 66 - 79 и концентрации секреторного иммуноглобулина А 0,18 - 0,28 г/л отбирают детей для вакцинации,