Способ лечения сколиоза

(51) 5 В 17 П РЕТЕНИ АТ йин кий инс а именно гического кпючение Комитет Российской Федерации по патентам и товарным знакам(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СКОЛИОЗА(57) Изобретение относится к медицинортопедии, и, предназначено для хирурлечения сколиоза Цель изобретения -неврологических осложнений при выпрямлении сколиотической дуги Способ включает разрез мягких тканей, установку эндокорректора, выпрямление сколиотической дуги тяговым устройством. Новым в способе является то, что до операции устанавливают в сфинктер прямой кишки тензодатчик связанный с контрольным прибором регистрирующим нормальное состояние тонуса сфинктера Во время выпрямления сколиотической дуги тяговым устройством контролируют состояние спинного мозга по показаниям прибора.2004204 5 10 15 20 25 30 35 40 50 55 Изобретение относится к медицине, аименно к ортопедии, и предназначено дляхирургического лечения позвоночника присколиозеННЧ-Ч степеней у детей, подростков и взрослых,При хирургическом лечении сколиазаиспользуют различные металлические конструкции и приспособления для коррекциии фиксации позвоночника.Известен способ хирургического лечения сколиоза, включающий разрез мягкихтканей, установку эндокорректора на выпуклой стороне деформации позвоночника,фиксируемого на дужках и поперечных отростках нейтральных позвонков, установкуна вершине искривления тяговога устройства, выпрямление им дуги искривления, снятие тягового устройства, ушивание раны.Недостатком известного способа является отсутствие контроля за состояниемспинного мозга при выпрямлении сколиотическай дуги И 1-И-Ч степени сколиоза, чтоможет привести к неврологическим осложнениям, вызванным перерастяжением илиаксональным повреждением спинного мозга.Цель изобретения является исключение неврологических осложнений.Цель достигается тем, что в способе хи.рургического лечения сколиоза, включающем разрез мягких тканей, установкуэндокорректора на сколиотическай дуге позвоночника, выпрямление дуги тяговым устройством ушивание раны, да операцииостанавливают в сфинктере прямой кишкитензадатчик, связанный с контрольным.прибором. регистрируют па показаниямэлектрическска потенциала на приборе нормальное состояние тонуса сфинктера, вовремя выпрямления скалиатической дугитяговым устройством контролируют состояние спинного мозга па показаниям прибора, после выпрямления устанавливаютэндокарректор, снимают тяговое устройство,Сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемый способ отличается тем, чта до операции устанавливают в сфинктере прямой кишки тензодатчик, связанный с контрольным прибором, регистрируют по показаниям электрического потенциала на приборе нормальное состояние тонуса сфинктера, во время. выпрямления сколиотической дуги тяговым устройством контролируют состояние спинного мозга по показаниям прибора, эндакорректор устанавливают после выпрямления, а затем снимают тяговое устройство. Таким образом, заявляемый способ соответствует критерию изобретения "Новизна",Известен способ лечения сколиоза, включающий контроль за спинным мозгам путем наложения датчиков-электродов на чувствительную зону коры головного мозга, раздражения электрическими сигналами большеберцового нерва и снятия потенциалов с датчиков головного мозга во время установки корректора Харрингтона и после завершения дистракции. Оценку состояния спинного мозга проводят по показаниям регистрации вызванных потенциалов на электрамиографе. Однако показания прибора могут искажаться в результате воздействия анестетиков на кору головного мозга, в результате чего операция становится неконтролируемой, Снятие же потенциалов с установленного в сфинктере прямой кишки в зоне иннервации спинного мозга датчика дает возможность осуществлять постоянный надежный контроль за состоянием спинного мозга, гак как на гладкую мускулатуру сфинктера миорелаксанты и анестетики не влияют. Это позволяет сделать вывод о соответствии предлагаемого способа критерию "существенные отличия",На чертеже показана схема иннервации сфинктера прямой кишки сегментом спинного мозга и устройство для контроля за его состоянием. Иннервация сфинктера 1 прямой кишки 2 осуществляется.афферентным путем 3.проходящим через передний 4, боковой 5 изадний 6 рога сегмента 7 спинного мозга.Да начала операции в сфинктер 1 прямой кишки 2 вводят тензодатчик, состоящий из направителя 8 и эластичного баллона 9,Тензодатчик 8 соединен шлангом 10 с контрольным прибором 11, Раздувают эластичный баллон 9 до прилегания его к внутренним стенкам сфинктера 1 (до диаметра 2,5-3 см), регистрируют по показаниям электрического потенциала на шкале 12 прибора 11 нормальное состояние тонуса сфинктера в миллиамперах,Под эндотрахеальным наркозом производят разрез кожи, подкожной клетчатки, фасции по длине сколиотическай дуги позваночника, скелетируют и освежают дужки. На мобилизованный позвоночник накладывают тяговое динамометрическое устройство и дают корригирующее усилие в течение 30-45 мин до 20 кг для выпрямления скалиотической дуги, Все эта время по шкале прибора контролируют изменения, происходящие в тонусе сфинктера прямой кишки. При отсутстрии нарушений спинного мозга прибор показывает нормальное значение электрического потенциала (6 О45 50 55 мА). При возникновении нарушений в спинном мозге (перерастяжение ипи аксональное его повреждение) прибор показывает снижение электрического потенциала гладкой мускулатуры сфинктера прямой кишки, При достижении порогового уровня (20 мА) зажигается контрольная красная лампочка, звучит сигнал тревоги. В этом случае уменьшают корригирующее усилие тягового устройства, выпрямление скопиотической дуги прекращают. После окончания коррекции производят монтаж эндокорректора например. дистрактора типа Харрингтона): верхний упор эндокорректора устанавливают под суставной отросток верхнего нейтрального позвонка, а нижний упор - на дужку нижнего нейтрального позвонка. Снимают тяговое устройство. На освеженные дужки укладывают расщепленные реберные и кортикальные аллотрансплантаты как с вогнутой, так и с выпуклой стороны позвоночника. Производят рентгенологический контроль. Ушимают операционную рану поспойно кетгутовыми швами, на кожу накладывают шелковые швы, Больного переворачивают на спину и на столе Казьмина накладывают гипсовый корсет с головодержателем и гильзой на бедро со стороны установки эндокорректора, или гипсовую кроватку.П р и м е р 1. Больная Ч., 14 лет, поступила в отделение ортопедии подростков и взрослых СарНИИТО с диагнозом: Дисппастический правосторонний грудной сколиоз Ш .степени, миелопатия на почве хронической недостаточности спинального кровообращения. Угол сколиоэа: стоя 49, дежа 40 О, До начала операции в сфинктере прямой кишки помещен тензодатчик, соединенный шлайгом с контрольным прибором. Эластичный баллон тензодатчика наполнен воздухом до прилегания его к внутренним стенкам сфинктера (до диаметра 2,5 см). Зарегистрировали по показаниям электрического потенциала на шкале прибора нормальное состояние тонуса сфинктера - 60 мА, Произведен разрез кожи по линии остистых отростков, Распатором Сиваша произведено скелетирование и освежение дужек с выпуклой стороны позвоночника с ТЬш по Ь позвонок, а с вогнутой стороны с ТЬв по Ь позвонок. Затем на мобилизованный позвоночник наложено тяговое динамометричес кое устройство (по Роднянскому Л,Л,), постепенно корригирующее усилие с 1 кг доведено в течение "0 мин до 20 кг. На шкале прибора во время исправления сколиотической дуги зарегистрировано незначительное снижение электрического потенциала тонуса сфинктера. Верхний упор дистрактора типа Харрингтона установлен под суставной отросток ТЬп позвонка, а нижний упор установлен на дужку позвонкас вогнутой стороны позвоночника. Произведен монтаж эндокорректора дистрактора типа Харрингтона). Во время установки упоров и монтажа дистрактора изменения потенциала тонуса сфинктера прямой кишки не отмечалось, Снято тяговое устройство. На освеженные дужки уложены расщепленные реберные и кортикадьные аллотрансплантаты, На операционную рану наложены послойные кетгутовые и шелковые швы. Снят тенэодатчик. Наложен гипсовый корсет с головодержателем и гильзой на бедро со стороны установки дистраг -ора;ипа Харрингтона на столе Казьмина. Уго;, скопиоза в результате операции уменьшен до 19 О, После пробуждения у больной неврологической симптоматики не отмечено. Выписана в гипсовом корсете через 8 недель после операции в удовлетворительном состоянии.П ри м е р 2. Больной Е 17 пет, поступил в отделение ортопедии подростков и взрослых СарНИИТО с диагнозом: Диспдастический правосторонний грудной сколиоз Ч степени, правосторонний реберный горб. Угол скопиоза: стоя 80 О, лежа 72". До начала операции в сфинктере прямой кицки установили тенэодатчик, соединенный с контрольным прибором. Эластичный баллон раздут воздухом до прилегания его к внутренним стенкам сфинктера дод диаметра 3 см), Зарегистрировано по показаниям электрического потенциала на шкале прибора нормальное состояние тонуса сфинктера - 60 мА, Произведен разрез кожи по линии остистых отростков, Произведено скепетирование и освежение дужек с выпуклой стороны позвоночника с ТЬ у по Ь, позвонок, а 5 10 15 20 25 30 35 40 с вогнутой стороны с Тпу по Ь позвонок. На мобилизованный позвоночник наложено тяговое динамометрическое устройство (по Роднянскому Л,Л,) и постепенно корригирующее усилие доведено в течение 40 мин с 1 кг до 30 кг. На шкале прибора во время исправления сколиотического искривления отмечено снижение электрического потенциала тонуса сфинктера до 40 мА, Вь 1 прямление сколиотической дуги прекращено, Верхний упор дистрактора типа Харрингтона установлен под суставной отросток ТЬч позвонка, нижний упор установлен на дужку ОП позвонка с вогнутой стороны позвоночника. Произведен монтаж дистрактора типа Харрингтона. Во время установки упоров и монтажа дистрактора зарегистрирован нормальный электрический потенциал тонуса сфинктера - 60 мА2004204 5 7 Редактор.В.Трубченк Коррект ехред М. Моргентал Тираж Подписно НПО "Поиск" Роспатента113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4)5 Заказ 3360 изводственно-издательский комбинат "Патент". г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 Снято тяговое устройство. На освеженные дужки уложены расщепленные реберные и кортикальные аллотрансплантаты. На операционную рану наложены послойные кетгутовые и шелковые швы, Снят тензодатчик. Наложена гипсовая кроваткадля послеоперационной иммобилизации, Угол сколиоза в результате операции уменьшен до 35, После пробуждения больного невро. логической симптоматики не отмечено. Гипсовая кроватка заменена на гипсовый Формула изобретенияСПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СКОЛИОЗА .путем установки зндокорректора на позМночник, коррекции деформации, регистрации электрических потенциалов до и во время корсет через 4 недели после операции, Выписан в гипсовом корсете через 3 недели в удовлетворительном состоянии,Медико-клиническая эффективность за являемого способа заключается в повышении числа хороших исходов путем снижения риска неврологических осложнений во время хирургического вмешательства,10 56) Огйораебсз аМ Веатеб йезсагсЬ. 1988, ч, р; 121 - 124. коррекции деформации. отличаащии15 тем. что, с целью предупреждения исврологических осложнений. электрические потенциалы регистрируют из сфинктера прямой кишки.