Способ получения микротрансплантатов аутокожи

в)(и)51) 5 А б 1 В 17 32 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ 2 Комитет Российской Федерации Ъо патентам и товарным знакам4(73) Парамонов Борис Алексеевич(64) СПОСОБ ПОЛУЧЕНИЯ МИКРОТРАНСПУЗАНТАТОВ АУТОКОЖИ(57) Использование: изобретение относится к методам хирургического лечения обширных глубоких ожогов, Сущность изобретения: нарезают аутокожу толщиной 02 - 0,3 мм на кусочки размером не более 3030 мм, которые последовательно пропускают во взаимно перпендикулярных направлениях между роторными валками с ножамь расположенными на расстоянии 1 мм друг от друга. Положительный эффект: достигается упрощение процесса и повышение производительности трудаИзобретение относится к области медицины, а именно к пластической хирургии. иможет быть использовано при лечении обширных глубоких ожогов.Известен способ хирургического лечения обширных глубоких ожогов, заключающийся о разрезании расщепленнойаутокожи на мелкие кусочки размером 1 х 1мм, которые затем раскладываются ца кускешелковой ткани и помещаются в емкость,куда наливают физиологический раствор,что приводит к всплыванию микротрансплантатов и ориентации их эпидермэльцойповерхностью вверх, после чего микротрацсплацтаты переносятся на рану и покрываются сверху аллогецной кожей,Недостатками указанного способа являются оысокая трудоемкость и техническаясложность получ 1 ия микротрансплантатов, аутокожи (особенно в больших количествах), что в значительной степени препятствует широкому использованию данногометода в клинической практике. Упомянутые недостатки обусловлены несовершенством технологии получениямикротрансплантатов,Нарезацие аутокожи на кусочки размером 1 х 1 мм произвоДится вручную с помощью острого скальпеля или бритвы.Для того, чтобы осуществлять нарезание аутокожи на микротрансплантаты, последнюю наклеивают на подложку какправило, сделанную из полимерных материалов) и после этого осуществляют нарезацие кожи оо взаимно перпендикулярныхнаправлениях. Для осуществления процедуры переноса полученных микротрансплацтатов необходимо осуществлятьнейтрализацию клея.Вследствие ретракции кожи происхо.дит ее скручивание и отставание от поверхнОсти подложки, Особенно сильно этипроцессы выражены в случае толщины аутокожи свыше 0,3 ммПосле получения полосок аутокожи после первого разрезаниявследствие скручивания и отставания их отповерхности подложки нареэание послед-,них на мелкие кусочки является затруднительным и даже иногда невозможным,Следствием этого является также получениемикротрансплантатов с разной длиной сто.раны поверхности, т,е. неравномерных.Целью изобретения является упрощение технологии получения микротрансплантатов эуто кожи и повышениепроизводительности труда,Поставленная цель достигается тем, чторасщепленную аутокожу толщиной 0,2-0,3мм разрезают на лоскуты размером це более ЗОх 30 мм и последовательно пропуска 50 П р и м е р 1, Больной Г-кий Д.А.,28 лет,история болезни Ы 85765, находился на лечении в клинике термических пораженийВМедА им, Кирова с 1,1 Х.1989 г, по поводугранул ирующих ран и ра во го плеча 5=1 о после ожога,Травма получена о быту, 11.И 1.1989 г. -опрокинул на себя чайник с крутым кипятком. Лечился амбулаторно,В клинике проводилось местное консервативное лечение ран. знтибэктериэльнэятерапия,ют их во взаимно перпендикулярных направлениях через роторные валки с ножами.расположенными нэ расстоянии 1 мм другот друга, что позволяет получить микротран 5 сплайтаты с размерами 1 х 1 мм.Далее полученные микротрансплантаты наносятся на поверхность раны и покрыоастся. как и в способе-прототипе,оллокожей,10 Лечение о послеоперационном периодене отличается от такового при осуществлении традиционных методов кожной пластики.Использование принципа механическо 15 го нареэания аутокожи с помощью устройства, имеющего роторные валки с ножами,расположенными друг.от друга на расстоянии 1 мм, позволяет повысить производительность и облегчить технологию20 (исключение этапа наклеивания кожи на подложку и последующей нейтрализацииклея) получения микротрансплантатов.Предлагаемая толщина используемых кожных трансплантатов (0,2 - 0,3 мм) является 25 наиболее эффектиоцой, т,к, она обеспечивает наилучшее приживление микротрансплантатоо и хорошие отделенные косметические результаты, Размеры кусочков кожи, используемой для получения мик ро 1 рэнсплантатоо (не более 30 х 30 мм),обеспечивают наиболее удобное для оператора и быстрое размельчение.кожи до. раз-.меров 1 х 1 мм, Использование настоящих признаков для достижения поставленной 35 цели свидетельствует о соответствии решения критерию существенные отличия.Положительный эффект предлагаемогоспособа заключается о значительном облегчении технологии и повышении производительности получения микротрансплантатовКроме того, использование механического нарезация путем пропускация между ротор- ными валками с ножами, расположенными на расстоянии 1 мм друг от друга, позволяет "5 получить более равномерные по. своим размерам микротрэнсплантаты, что позволяет повысить эффективность лечения.12.Х.1989 г. выполнена операция -аутодермопластика.Под местной анестезией (электрофорезновокаина и эдреналина) с левого бедрасрезан кожный трансплантат толщиной 0,25мм площадью 100 смг. Далее кусочек кожиплощадью 6 см последовательно пропущенмежду роторными валками с ножами во взаимно перпендикулярных направлениях, врезультате чего получены микротрансплантаты размером 1 х 1 мм, которые были распределены в верхней части раны наплощади около 60 см и прикрыты свежесрезанным аллотрансплантатом кожи, Оставшаяся рана была закрыта сплошнымаутотрансплантатом, Наложены повязки .смазью левосин. Конечность фиксированагипсовой лангетой, Длительность операции30 мин. Первая перевязка, - на шестые сутки. В ране по краям пересаженных кожныхлоскутов небольшое количество раневогоотделяемого, умеренно выраженное воспаление, Повязки с раствором хлоргексидина.В дальнейшем перевязкипроизводилисьчерез день. На десятые суки повязки сняты, кожный покров восстановден. Визуально кожный покров, восстановленныйпосредством трансплантации сплошнымкожным лоскутом, практически не отли 4 ался от такового, где была выполнена микроаутодермопластика,При ксЪтрольном осмотре через 2,5 месяца и полгода не было выявлено существенных отличий в сортоянии кожногопокрова. Кожный рубец был мягкий, легкобрался в складку.Изучалась гистологическая структуракожи, восстановленной различными методами.П р и м е р 2. Больной Б-ев З.Д;, 20 лет,история болезни 85769, находился нэ лечении в клиникетермическихпоражений ВМедА, им. Кирова с.Х.1989 г. по 22.ХИ.1989 г,45% (15 Япо поводу: Ожоги пламенем - +. лица, шеи, туловища, конечностей.Проводилась инфузионно-трансфузионнаятерапия,антибэктериальноелвчение,местное консервативное лечение ожоговыхран. витаминотерапия, ЛФК, физиотерапевтическое лечение.26.Х.1989 г, выполнена операция свободная эутодермопластика на площади2000 смг сетчатыми трансплантатами с коэффициентом пластики 1;4.24.Х,1989 г. оставшиеся гранулирующиераны были закрыты посредством пересадкимикротрансплантатов аутокожи.Под местной анестезией (электрофореэ- р-ра новокаина и адреналина) с передней поверхности грудной клетки с помощью ножа Тирша срезано 15 см кожи, которая погпредлагаемому способу размельчена до кусочков размеров 1 х 1 мм. Микротрэнсплан 5 таты распределены на поверхности ран,имеющих площадь 160 см (с коэффициентпластики 1:10,6) и закрыты кадэверной кожей со сроком хранения 4 дня. Повязки слевосином.10 Первая перевязка - на шестой день. Отмечено полное приживление кожных трансплантатов на груди и животе, На руке удаленэпидермис аллокожи, видны прижившиемикрогрансплантаты с зоной краевой эпи15 телизации. Повязки с сульйодопироном,В последующем перевязки осуществлялись через день. Проводилась противорубцовая терапия.Продолжительность операции вмеша 20 тельства от 24,Х.1989 г, составила 20 мин, Воперации участвовали 2 врача,Осуществляли изучение гистологической структуры кожи, восстановленной разными способами через 30 и 60 сут после25 операции. При контрольном осмотре черезгод- кожные рубцы в местах, где осуществляли микроаутодермопластику, мягкие легко берутся в складку. Визуально эти участки .напоминают восстановленные посредствомЗО пластики перфорированными трансплантатами,П ример 3. Больнбй В - В Э.Н.,50 лет,история болезни 85639, находился на лечении в клинике термических поражений35 ВМедА им. Кирова с 18.Ч 1 П.1989 г. по17.Х 1989 г. по поводу: ожоги горячей жидкостью - - - правой наги.Проводилось местное консервативное"0 лечение ран, симптоматическое и антибактериадьное лечение.19 ЛХ.1989 г. выполнена операция - микроэутодермопдэстика на площади 200 смгПод местной анестезией с правого бед"5 ра срезан трансплантат кожи площадью 20см, толщиной 0,25 мм, который после измельчения до кусочков размером 1 х 1 ммбыд размещен по поверхности ран, Коэффициент пластики составил 1:10, Микротранс 50 плантаты были прикрыты кадавернойаллокожей со сроком хранения 3 дня. Длительность операции ЗО мин, В операции участвовали - хирург и курсант Ч курса.Первая перевязка - на третьи сутки (т,к.55 повязка умеренно промокла раневым отделяемым). Сняты повязки, до последнегослоя.На шестые сутки сделан вывод о полномйриживлении трансплантатов. На восьмыесутки в донорской ране и на небольшомФ2003295 участке, где осуществлялась пластика, отмечены явления воспаления. Повязки с сульйодопироном. На десятье сутки явлениявоспаления стихли. Сняты повязки. Больнойначал ходить. 5На 14-с сутки отмечались явления раннего ожогового дерматоза, йо поводу которого проводилось силптойатическоелечение.При контрольном осмотре через 1 месяц и полгода после выписки из стационарасостояние кожного покрова удовлетворительное, кожные рубцы мягкие, подвтяжныефункция конечности не нарушена.П риме р 4.Лечение поспособу-прототи пу.Больной П-н В,Н., 23 года, история болезни 40020, находился на лечении в клини-.,ке термических поражений ВМедФим.Кирова с 11,Х,87 г. по 25,1988 г, по 20поводу термического ожога - ли-П =Шоца, шеи, туловищаконечностей,В клинике проводилось местное консервативное лечение ожоговых ран, обще, укрепляющее и симптоматическое лечение,антибактериальная терапия, ЛФК,22.Х,87 г. выполнена операция микроаутодермопластика на площади 200 см 2,Под общим назофарингеальным наркозом с наружной поверхности правого бедрасрезан кожный лоскут толщиной 0,3 мм иплощадью 25 см. Трансплантат наклеен напластиковую подложку, после чего осуществляли нарезание кусочков размером 1 х 1 мм 35с помощью лезвия и.скальпеля.Микротрансплантвты были рассеяны попоцерхности гранулирующих ран, Козффи.циент пластики составил 1:8. Микротрансплантаты были прикрыты кадаверной.40аллокожей со сроком хранения 3 дня. Повйзки с мазью левосин, В операции участвовали 3 хирурга, длительность 1,5 ч,Первая перевязка выполнена на восьмые сутки. Аллотрансплантат прижил - те Формула изобретенияСПОСОБ ПОЛУЧЕНИЯ МИКРОТРАНС. ПЛАНТАТОВ АУТОКОЖИ для комбинированной пластики.у тяжелобольных, заключающийся а расщеплении аутокожи, разрезании на лоскуты размером 1 ф 1 мм, отличающийся тем, что, с целью упрощения и лесного цвета. слегка цианотичен, хорошо выражен капиллярный ответ на нажатие,Повязки с диоксидиновой мазью.В последующем (14.1988 г, и 9.,88 г,)выпблнены две операции - устранение рубцовых вы воротов век.Изучалась гистологическая структуракожи в сроки 30 сут и 1,5 года после операции, Косметические результаты операцииудовлетворительные,Всего в клинике термических поражений ВМедА им.Кирова выполнено 26 операций по восстановлению кожного покрова, в .которых микротрансплантаты были получены по предлагаемому способу. Толщинааутокожи составляла 0,2-0,3 мм (Оптимальная толщина трансплантатов была определена в проведенных ранее экспериментах).Во всех случаях были получены микротрансплантаты аутокожи, в достаточном количестве; На получение микротрансплантатов из кусОчка кожи размером 10 х 10 см по предла-гаемому способу требовалось 5 - 7 мин работы хирурга, а по способу-прототипу 40-50 мин. Таким образом, мы получили возможность сократить состав операционндй бригады, длительность операции и анестезии. Получаемые по предлагаемому способу микротрансплантаты были более равномерные, чем при нарезании их по способу-прототипу. Отсутствовала необходимость в приклеивании аутокожи и к подложке и последующей нейтрализации клея.Экономический эффект от внедрения в практику предлагаемого способа получения микротрансплантатов представляется значительным и связан с повышением производительности труда хирурга, уменьшения состава операционной бригады и сокращением длительности операции и анестезии.(56) Лью-ЛиангДинг, Хун-Мао Ха. Новейшиедостижения лечения ожоговых ран в Китае.Аста СЫгог 9 ае растсе, 1989, ч, 31, М 2, р,75-81. повышения производительности, разрезают. расщепленную аутокожу на лоскуты размером 30 ф 30 мм и последовательно пропускают йх в взаимно перйендикулярных направлениях через роторные валки с ножами, расположенными на расстоянии 1 мм друг от друга,