Способ моделирования заболеваний двенадцатиперстной кишки

(55 0 09 В 23/28 ГОСУД ВГДО (ГОСП СТВЕ ННОЕ ПАТЕН ГНОЕТВО СССРЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ%23едицинский инстВ, Бойко и А.Е. Лльная хирургия. П 71, 57,тутагодаод ред БОЛЕ- ИШКИ цине, в роэнте- зведе- рстной цы. В ивг,р вния тнои Спосо сти к экспементаль Таким редполаг ение див ш(54) СПОСОБ МОДЕЛИРОВАНИЯ ЗА ВАНИЙ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ К (57) Использование относится к меди частности к экспериментальной гаст рологии, Цель изобретения - воспрои ние дивертикулов двенадцатипе относится к медицине, в частнориментальной хирургии и экспеой гастроэнтерологии,бразом, сформулирована цель мого изобретения:воспроизвертикулов двенадцатиперстной Это достигается тем, что интраоперационно удаляют мышечный каркас двенадцатиперстной кишки на ограниче)1 ном участке, в прилежащих к кишке тканях формируют тоннель, в вершине которого изнутри фиксируют образованный серознослизистый лоскут и выполняют еюнопликацию к дуоденоеюнальному переходу. причем между двенадцатиперстной кишкой и начальным отделом тощей кишки формируют острый угол не менее 350, Для воспроизведения истинных дивертикулов образованный мышечный дефект в стенке двенадцатиперстной кишки ушивают путем кишки. Сущность изобретения: удаляют мышечный каркас двенадцатиперстной кишки на ограниченном участке, восстанавливают целостность серозного покрова, в прилегающих к кишке тканях формируют тоннель. к его вершине изнутри фиксируют это место стенки кишки, выполняют еюнопликацию, формируя между дистальным отделом двенадцатиперстной кишки и начальным отделом тощей кишки острый угол не менее 35. При этом для воспроизведения истинных дивер)икулов мышечный дефект в стенке кишки ушивают, соединяя края резецированной мышцы. сшивания краев резецированнай мыш остальном формирование истинных д тикулов не отличается от формироа ложных дивертикулов двенадцагиперс кишки.Таким образом, в первом случае формирования дивертикула его стенкой являетсл серозно-слизистый лоскут кишки, что определяет ложный характер дивергикула, Ы встречающегося в клинической практике. (Д Во втором случае, а именно при ушивании образованного мышечного дефекта сши- -р ванием краев резецированной мышцы(на- (р пример, кетгутовой нитью) развивается истинный дивертикул двенадцатиперстной кишки, имеющий стенку, состоящую из серозной, мышечной и слизистой обо- ф лочки,Достижение положительного эффекта способа, заключающегося в развитии дуоденального дивертикула объясняется следующими данными.1. " интраоцерационно удаляют мышечный каркас двенадцатиперстной кишки на ограниченном участке"Способ выполняется интраоперационно, Удаление мышечного каркаса позволяет искусственно воссоздать "слабое" место в двенадцатиперстной кишке и таким образом определить локализацию возникающего в последующем дивертикула. Иссечение мышцы в этой зоне позволяет устранить защитную эффективность к растяжению механического характера, нарушает иннервацию сегмента двенадцатиперстной кишки и снижает его кровоснабжение путем разрушения сосудистой сети мышечно-слизистого и серозно-мышечного слоев. При выполнении резекции мышечного каркаса двенадцатиперстной кишки на ограниченном участке формирование "слабого" места позволяет сохранить его жизнеспособность в условиях пониженного кровоснабжения. нарушенной иннервации и каркасной функции мышечного слоя двенадцатиперстной кишки, противодействующих повышению внутридуоденального давления, При исключении данного приема в совокупности представленных признаков развивается некроэ серозно-слизистого лоскута, его перфорация, уменьшаетгч во:производиглость сцособа.2 " в прилежацих кишке тканях формируют тоннель в вершине которогс изнутри фиксируот образованный серознослизистый лоскутКак сеиде ьсгуго клинические наблюдения, расцллол ние дивертикулов двенадцатигрсгно кки наиболе часто имеет место в прилежащих к кишке тканях и органах (Н,Бсср 1,1928, цит. по: В,И, Абгарову "Рентгендиэгностикэ врожденных дивертикулов двенадц;иерстной кишки", Вестник ретгенологии и радиологии, 1936, 16, вып. 3, с. 174 185, В св эи с этим в формулу предлагаемого изобртения введен прием формирования тоннеля в прилежащих тканях для развития в нем дивертикула в условиях реализации других приемов заявленного способа. Данный способ позволяет образовать "слабое" место в прилежащих тканях, что определяет локализацию дивертикула при его развитии. При этом фиксация "слабого" места двенадцатиперстной кишки в вершине тоннеля прилежащих тканей исключает какую либо другую локализацию его, Возникновение пери-процесса в сформированном тоннеле и наличие фиксирующего элемента, например, шва, позволяет обеспечить в послеоперационном периоде тра кцию сформированного "слабого" места двенадцатиперстной кишки в созданном тоннеле в 5 10 15 20) 30 40 45 50 55 процессе его воспалительно-пролиферативного закрытия вдоль стенок серозцо-слизистого лоскута В данногл случае реализетгч тракционный механизм дивертикулооб: зования. Исклк 1 чение этого цриегла вд г к снижению воспроизводимости глоди, я связи с чем, заявитель считает его григ- ципиальным в достижении положите, ного эффекта и цели предполагаем с изобретения. Перед фиксацией в тонне е из прилежащих тканей воссгагавлио целостность серозной оболочки, чо цэ о ляет сформировать цельнун дуодагг, стенку беэ мышечного каркаса.3. ", выполняют еюнопликацию к дуг- деноеюнальному переходу, причем мжду две адцатиперстной кишкой в дистлльнм отделе и начальным отделом тощей кишки формируют острый угол не менее 35"Выполнение данного приема в совокупности его приведенных существенных признаков направлено на повыше;и внутридуоденального давления беэ на;у ния дуоденоен)нального ассажа сод мого двенадцаиперстной кишки, аах,+развитие его колебаний относиельнс ио ходно повышенного давления в дэрсгн- них пределах, Так, выгоп цени еюнопликации к дуоденоеюгальог пг:р- ходу позволя 1 иземнять вн,тридуо.,.ое давление. Пои соваде . о и дисгального отдела дслдц,.иг,скишки и начального отдела ощй гн . е ся снижгие ггут ридусднг 3 ль (1 ГЗ Лг . ия и ускореие пассажа дуодсг . одержимо с в оцун киш к, П р 1 фор:, нации угла между указанными осями; 90 наблюдается сохранение обычного вугр- дуоденального давления или его эл ;. тельное цовышение (изглееия э 1 ц недостоверны и нестойки). При формировании острого угла наблюдается стойкое повышение давления в двенадцатиперсной кишке, В пределах количественных значс ний угла от 35 до 90" эти изменения повышенного внутридуоденального давле ия имеют циклический характер, так как цри превышении 155 мм водн, ст, происходит сброс дуоденального содержимого в тощ ю кишку и давление восстанавливается до 13 мм водн.ст. Выполнение рассматриваемого приема определяет пульсионный характер изменения внутридуоденального давления и развивающего в этих условиях дуоденального дивертикула. Каких-либо признаков, характерных для высокой полной кишечной непроходимости в данном случае не развивается. При значениях межосевого угла менее 35 наблюдается стойкое повышеие внутридуоденального давления с клиникой30 35 40 45 50 высокой тоцкокиечцой непроходимости с отсусгнием дуоденоеюнального пассажа,прогодит к цевыпонимости заявляемо-иц он.Рлссмогвенцы прием и его признаки ян(чюгс суесгвецными и принципиальцьцДля реализации заявляемого способа, лк клк способствуют достижение цели цедг олагломого изобретения - воссоздацие пде и динертикуловдвенадцдтиперстой к ак Их ис. люченис ведет к нодоипил.ости цели и невыполнимости за. ляал ого .гособэ.у.ак укэнллоь ранее, выполнение продлагаемоо способа по и. 1 позволяет аоссоздат, модель ложного дивертикула, в гторол м,аоньй слои атрофировац и соедициэельчоткаццо замещен, либо отсутст 3 у г еаду межмыочного дидстдзд, с цкои коорого являются серозная и слизг;т, пбиочкд двенадцатиперстной киш и Примером подобного дивертикула м.;же быть дв.ртику посттравматическо:о ееэа. цаблодасчцийсл в клинической рак 1 уе.4 Вь олцоце прием по и, 2 является ;.опалециел р лчизации способа по и. 1, д;ало цр, этодо иестся цоаыйположигольый зфф-к, а имоццо носсоздацие иси цг;о дилихула дненадцагиперстнойл и о ге; , которого являются серо,о цэя и слизи:;гав оболочки в со, /, ( /г,)ушил-",к образованный мышечныйф,г.к сн лацием кргон резецированноймн. цВапоянни з огоприеманеисключает фо мироалц,я "слабого" места в двецадцагицерстцои хинке, Однако при его реэлиза ции ооэцкаст дополнительная тракция на мышечцуоаць в зоне воздействия, что в процессе точения послеопсрационного периода ведет к слизисто-мышечно-серозному выпячиванию г сформированный ранее тоцель в прилежащих кацях. В этом случае мышечцая оболочка двенадцатиперстной кишки в зоне сшэания испытывает большие напряжения растяжением. в связи с чсм при формировании диаертикула атрофируется, цо стенка дивертикула сохраняетсвою трехслойную структуруВ результате реализации заявляемого способа, достоверно воссоздается модель динортикулов двенадцатиперстной кишки (98У,Поимером реализации заявляемого способа можог служить следующее наблюдо еС п ы г 4. Цель исследо л:ия - воспроизведенце ожого диаергикула двенадцати 5 10 15 20 25 персгной кишки у экспериментального м ивотного Для этого под общил обсзбо иаанием произведена лапаротомця у зкспериментальцого животного собэка несом 9,2 кг), Мобилизована двенадцатиперстная кивка по Кохеру и рассечена париетальная брюшина в области циг.ходящего отдела со стороны двенадаиерст- нотолстокишечцой связки Раз .ч .ца серозная оболочка двенадцати.е ст ой киаки и удалец участок мышечной руоки кишки на площади 3,24 сл, Цел сг осгь серозной оболочки восстацо лена отдельными швами. В двенадцатицерс;цотолстокишечцой связке сформирован тоннель к вершине которого изнутри подшит образованный хирургическим гуем сероэно-слизистый лоскут. Выполнена еюцопликация к дуоденоеюнальцому переходу, в результате чего между осями двеадцатиперстцой кишки и тощей кишки сформирован угол в 48". Лааротолая рана защита. Послеоперационный период без осложнений. ерез 3,2 мес гроизн:,ана релагаротомия, при которой в;яале лож; й дивертикул двецддцатипер 1: цеинкн с расцоложециемеовтолщедвсца,;, и;,-, - сгцотолстокиа/еной связ) ,Опьп 5, Цель исследоааи,ведение исти. ого дивсрикула;,:, иперстной кишки у зкспсрил эа,о животного, Для этого под общ ь: вдцием произведена лэпаротомия у зс:э риместального животного (собака, мн; а тела 8,4 кг) Мобилизация двоцадцлтиперст - ной кишки по Кохеру, рассечена цариоа .- ная брюшина в обласи нисходящего о,ела со стороны двенадцатиперстно- олстокишочцой связки, Рассечена серсэная оболо - кд двенадцатиперстной кишки и уда сн участок мышечной трубки кишки ца поК)щади 2,89 см, Целосгносгь лыеч а трубки восстдновлена цепрерь гчь;ме утоныч швом. Целостность серсзной об . лочки восстановлена отдельными .вэл:,и. В двецадцатиперстнотолстокигнечас й связке сформирован тоннель к н." ио которого изнутри фиксирован соре, м,- шечцо-слизистый лоскут в зоцо а зд,о, - вия. Выполнена еюнопла,ичдуоденоеюнальному переходу, в реэультэте чего межосевой угол составил 37"., Лапаротомная рана зашита Послсоп пациоцный период без осложнений, Через 2,8 месяцев после реализации способа при релапаротомии выявлен истинць , дивертикул двенадцатиперстной кишки расположением его в толщ дас адцат перстнотолстокишечной свя.ки1823006 Ф о рмул а изобретен и я Составитель В.БойкоТехред М, Моргентал Корректор А,Обручар Редактор Т.Козлова Заказ 2180 Тираж ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская нэб., 4/5 Производственно-изДательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 1. Способ моделирования заболеваний двенадцатиперстной кишки, о т л ич а ю щ и и с я тем, что, с целью воспроизведения дивертикулов, удаляют мышечный каркас двенадцатиперстной кишки нэ ограниченном участке, восстанавливают целостность серозного покрова, в прилегающих к кишке тканях формируют тоннель, к его вершине изнутри фиксируют зто место стенки кишки, выполняют еюнопликацию, формируя между дистальным отделом двенадцатиперстной кишки и начальным отделом 5 тощей кишки острый угол не менее 35 О,2, Способ по и. 1, отл и ча ю щи й с я,тем, что. с целью воспроизведения истийных дивертикулов, мышечный дефект в стенке кишки ушивают, соединяя края резе цированной мышцы.