Способ реиннервации пересаженного сердца

ходящей аорты на легочный ствол, а третий располагается на заднелевой поверхности легочного ствола, (фиг. 1, 2, 3). Выделяют также левое заднее сердечное сплетение (фиг. 1.4) у трансплантата за ушком левого предсердия (фиг, 1, 5), а у реципиента - впереди устья левой нижней легоч ой вены (фиг. 1, 6). При реплантации сердца после сшивания предсердий и сосудов (фиг. 1, 7) соединяют эпиневральнымишвами нервы и ветви сплетений, выделенные у реципиента и трансплантата.П р и м е р 2. Под искусственной вентиляцией легких и общим гексеналовым обезболиванием (50 мг/кг) у собаки выполняют срединную стернотомию. Выделяют из окружающих тканей нервы, подходящие к сердцу, но не пересекают их. Затем в условиях двустороннего пневмоторакса прекращают искусственное дыхание на 3 минуты.На первой минуте асфиксии частота сердечных сокращений (ЧСС) увеличивается на 19%, но затем она постепенно снижается и к 3 мин становится ниже фонового уровня на 44%, К 3 минуте асфиксии систолическое артериальное давление Рс) возрастает на 109%, диастоличес кое артериальное давление (Рд) - на. 68%, пульсовое давление (Рс-Рд) - на 288%; венозное давление (ВД) - на 36%, систолический объем сердца (СО) - на 163%, минутный объем кровообращения (МОК) - на 53%, а сердечный индекс (СИ) - на 52%.Начиная с первой минуты после восстановления искусственной вентиляции легких происходит постепенное снижение показателей гемодинамики и к 3 мин они полностью нормализуются (табл. 1),П р и м е р 3, Под гексеналовым наркозом (50 мг/кг) в условиях искусственной вентиляции легких у собаки производят срединную стернотомию. Выделяют из окружающих тканей нервы, подходящие к сердцу, и пересекают их, не повреждая те нервы, .которые идут по ходу восходящей аорты и легочного ствола, а также нерв, который залегает в переходной складке перикарда, огибает корень левого легкого и уходит на дорсальную поверхность сердца. Затем на 3 мин прекращают искусственное дыхание,На первой минуте асфиксии ЧСС увеличивается на 20%, но затем она постепенно снижается и к 3 мин становится ниже фонового уровня на 45%. К 3 мин асфиксии Рс возрастает на 112%, Рд на 71%, Рс-Рд - на 203%, ВД - на 38%, СО - на 160%. МОК - на 39%, а СИ - на 41%,Начиная с первой минуты после восстановления искусственного дыхания происходит постепенное снижение показателей гемодинамики и к 3 мин они полностью нормализуются (табл. 2).П р и м е р 4, Под гексеналовым наркозом(50 мг/кг) вусловиях искусственной вен 5 тиляции легких у собаки производятсрединную стернотомию, Выделяют и пересекают все нервы; подходящие к сердцу.Затем на 3 мин прекращают искусственноедыхание,10 На первых двух минутах асфиксии ЧССне изменяется, а к 3 мин снижается на 19,К этому времени Рс повышается на 35%,Рс-Рд - на 103%, ВД - на 34%, СО - на 87%,а МОК и СИ изменяются статистически не 15 достоверно.После восстановления дыхания на первой минуте происходит резкое повышениепоказателей гемодинамики. При этом ЧССпревышает фоновый уровень на 35% Рс -20 на 112%, Рд - на 76%, Рс-Рд - на 230%, СО- на 220%, МОК - на 69%, а СИ - на 250%,В то же время происходит нормализацияВД. Затем все изучаемые показатели снижаются и к 5 мин достигают фоновых значе 25 ний, Однако в дальнейшем гемодинамикаугнетается и к 10 минуте постасфиксического периода Рс снижается на 23%, СО - на38%, МОК - на 45%, а СИ - на 44% нижефонового уровня. Только к 30 мин происхо 30 дит стабильная нормализация показателейгемодинамики (табл. 3).Таким образом, анатомические исследования выявили, что из всех имеющихсясердечных нервов, нервы, расположенные35 вдоль восходящей аорты и легочного ствола,обмениваясь ветвями между собой, образуют под зпикардом сплетения, которые вместе с ветвями левого заднего.сердечногосплетения обеспечивают иннервацию,40 практически, всех отделов сердца. Эти женервы, как показали эксперименты на животных, способны обеспечить адекватную деятельность сердца при нагрузке насердечно-сосудистую систему. Выделение45 же данных нервов во время трансплантациии соединение одноименных нервов реципиента и донорского сердца не представляеттехнических трудностей, не приводит к дополнительной травме органа и значительно 50 му увеличению длительности операции. Всеэто позволяет рекомендовать данный способ к использованию в трансплантологиидля реиннервации пересаженного сердца,Формула изобретения Способ реиннервации пересаженногосердца, включающий подшивание к нему нервов реципиента, о т л и ч а ю щ и й с ятем, что, с целью снижения травматичности и повышения эффективности реиннервации, между восстановленными восходящей1818083 женные у трансплантата позади ушкалевого предсердия и реципиента-позадиустья нижней левой легочной вены. аортой и легочным стволом сшивают нервыреципиента и трансплантата, а также соеди-няют ветви нервных сплетений. располоТаблица 1 Изменения гемодинамики при асфиксииу животных сийнервированнымсердцем Время постасфиксического периода, мин Фоновые значения10 30 20 124+5,1255 И 0,4198 Ь 7,7 5713,817,411,474+8,65,2 М,48,4 Ю;6 Таблица 2 Изменения гемодинамики при асфиксии Время постасфиксического периода, мин Изучаемыее па- раметры Время асфиксии,минФоновые зна- чения 10 20 30 122+6,8214+11,2144+8;2 70+6,412,8+2,276,1+6,8 9;3+1,414;9+1,3 ЧССРсРдРс-РдВДСОМОКСИ ЧСС Рс Рд Рс-Рд ВД СО МОК СИ1818083 Таблица 3 Изменения гемодинамики при асфиксии у животных с полностью денервированным сердцемИзучаемые па- раметры 10 20 30 Составитель, С.ТренинТехред М,Моргентал ектор А,Мотыль Редакто Тираж ПодписноеГосударственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ ССС 113035, МосКва. Ж, Рауаская наб., 4/5 акаэ 1913 ВНИИП й комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагари Производственно-издатсл ЧСС Рс РдРс-Рд ВДСОМОКСИ 110+5,8 113+89 86+5,7 27+4,6 14,8+1,3 19,2+2,2 2,2+0,4 3,6+0,4 125+6,1 147+9,6 106+6,4 4114,6 16,3+1,2 29,2+2,2 3,6+1,2 4,8 Ю,8 89+4,3 152+11,6 973:6,2 553:4,2 19,811,6 36,2+2,4 3,2 Ю,8 4,2.1.1,0