Способ лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

)5 СУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕН ДОМСТВО СССРОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ(22) 29,10.90 (46) 15.04,93. Бюл, М 14 (71) Одесский медицинский и им. Н.И.Пирогова (72) А.И.Зайчук и М,М.Сербун (56) Авторское свидетельство М 1119665, кл. А 61 В 17/00, 1980,титут В 17/11,(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТН(57) Изобретение относится кименно к хирургии, Цель изобредупреждение рецидивов заболецового стеноза в области аМобилизуют большую кривИэнуровня соустья желудочно-сальтерий 1 и, не доходя 6-7 смдо ЕННОЙ БООЙКИШКИ медицине, а тения - превания и убнастомоза, желудка от никовых ар- ривратника АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ 22. Осуществляют селективную проксимальную ваготомию с сохранением нервов Латарже 3 и левой желудочной артерии 4. Ступенеобразно пересекают желудок по проксимальной линии резекции 5. Культю желудка частично ушивают со стороны малой кривизны, Со стороны большой кривизны формируют слиэисто-подслизистую конусовидную трубку. Рассекают циркулярно серозно-мышечный слой по дистальной линии резекции 6, культю продольно до слизистой оболочки по передней стенке 7. Выделяют слизистую оболочку антральной культи и пересекают ее у привратника. Удаляют резецированную часть желудка с антральной слизистой, Формируют пилорогастроана- Б стомоэ, Сшивают серозно-мышечные слои культей желудка, Ушивают продольный разрез антральной культи. 3 ил.Изобретение относится к медицине, аименно к хирургии, и может быть использовано при лечении язв двенадцатиперстнойкишки.Цель изобретения - предупреждениерецидивов заболевания путем более полного удаления гастринпродуцирующей частижелудка и предупрекдение рубцового стеноза в области анастомоза, которая достигается тем, что применяют селективнуюпроксимэльную ваготомию в сочетании смедиогастральной сегментарной резекциейи мукозэктомией оставляемой антральнойчасти желудка, производят пластикуудаленной слизистой оболочки антрального отделаслизисто-подслизистым лоскутом, сформированным из проксимальной культи желудка, который сшивают со слизистойпривратника, э антральную и корпоральнуюкульти желудка сшивают "конец в конец"серозно-мышечными узловыми швами.На фиг,1 изображены штриховкой границы медиогастральной резекции и селективная проксимальная ваготомия; на фиг.2- проксимальная и дистальная культи желудка после медиогастральной резекции имукозэктомии антрального отдела, формирование слизисто-подслизистого лоскута напроксимальной культе; на фиг,З - окончательный вид операции,Способ осуществляется следующим образом.Мобилизуют пристеночно большую кривизну желудка от уровня соустья желудочносальниковых артерий 1 или нижней ветви. левой желудочно-сальниковой артерии, чтопримерно соответствует границе междуверхней и средней третями большой кривизны, и заканчивая в 6-7 см от привратника2, Основные стволы желудочно-сальниковых артерий сохраняют,Осуществляют селективную проксимальную ваготомию с пристеночной мобилизацией малой кривизны желудка исохранением нервов Латарже 3, левой желудочной артерии 4, иннервации и кровоснабжения пилороантрального отделажелудка, Выполняют ээофагофундопликэцию. Пересекают желудок по проксимальной линии резекции 5, идущейступенеобразно от точки на границе междуверхней и средней третями малой кривизны(примерный ориентир - первая поперечнаяветвь нисходящей ветви левой желудочнойартерии) до точки по большой кривизне, отстоящей на 6-7 см дистальнее границы между верхней и средней третями большойкривизны, Вначале по линии резекции рассекают скальпелем серозный и мышечныйслои до подслизистой оболочки, Слизистую510 15 и подслизистую оболочки пересекают с помощью аппарата "ушивателя органов" (УО). Проксимальную культю желудка частично ушивают со стороны малой кривизнь: 11. Со стороны большой кривизны формируют слизисто-подслизистую конусовидную трубку 9, иссекая нэд ней аерозно-мышечные слои и сохраняя подслизистые сосуды. Основа-. ние слизисто-подслизистой трубки находится на уровне границы между средней и верхней третями большой кривизны, длина ее равна 6-7 см. Рассекают серозную и мышечную оболочки желудка циркулярно по дистальной линии резекции 6 в 6-7 от привратника, сохраняя конечные ветви нервов Латарже и сосуды пилороэнтральной культи, Слизистую оболочку антральной культи выделяют субмкукозно 10 до пилорического жома и пересекают циркулярно у приврэт ника. Для облегчения этого и последующихэтапов операции предварительно,рассекают продольно антральную культю до слизистой оболочки по передней стенке 7 ближе к большой кривизне без пересечения при врэтникэ. Удаляют резецированную частьжелудка с антральной слизистой 8. Узловыми этравмэтическими швами сформированную слизисто-подслизистую трубку сшивают конец в конец со слизисто-подсли зистым слоем пилорического отдела, формируя, тем самим, пилорогастроэнэстомоэ 12 и осуществляя пластику слизистой оболочки антральной культи. Сшивают серозно-мышечные слои проксимальной и 35 дистальной культей желудка 13. Накладывают серозно-мь 1 шечные швы на продольный разрез антрэльной культи 14, По показаниям иссекаютдуоденальную язву, выполняют дуоденопластику ссохранением привратни кового жома,П р и м е р. Больной Г.,42 лет, поступилв клинику 03,04.88, по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Болен в течение 20 лет, В прошлом оперирован по 45 поводу перфоративной дуоденальной язвы,В последний год отмечает постоянные боли в эпигастрии, изжогу, рвоту кислым желудочным содержимым, При фиброгастродуоденоскопии и рентгенологическом 50 исследовании установлена выраженнаярубцовоязвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, Функция привратникового жома сохранена. Выявлена высокая желудочная кислотопродукция, бэ зальный уровень рН в теле желудка 0,9.На операции обнаружена постпилорическая язва нэ задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки размерами 2,0 х 2,0 см, панетрирующая в головку поджелудочной железы. Желудокувеличен вобьете. Виполнена операция по предложенному способу, Произведена также зкстериоризация дуоденальной язвы и дуоденопластика с сохранением привратникового жома.5Послеоперационное течение ладков, на 10-е сутки больной выписан на амбулаторное лечение, Контрольный осмотр через один год. Жалоб нетРаботает по специальности. Рентгенологически определяется 10 ритмичная эвакуация из желудка с хорошей функцией привратника, отсутствием дуодено-гастрал ьно го рефл юкса. Э ндоскопически слизистая оболочка желудка обычных свойств, привратник проходим. Баэальный 15 уровень рН в теле желудка 4,2, а после гистаминовой стимуляции 3,2.Применение предложенного способа, особенно у больных с высоким риском постваготомического рецидива заболевания, 20 позволяет добиться стойкого выздоровления, сохранить полноценную моторно-эвакуаторную функцию желудка, предотвратить развитие гастростаза,Формула изобретения Способ лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, вклюцающий селективную проксимальную ваготомию, мукоззктомию антрального отдела, формирование гастро-пилороанастомоза, о т л ичающийся тем,что,сцельюпредупреждения рецидивов заболевания путем более полного удаления гастринпродуцирующей части желудка и предупреждения рубцового стеноза в области анастомоза, производят сегмеитарную резекцию желудка и частично ушивают его проксимальную культю со стороны малой кривизны, затем формируют со стороны большой кривизны конусовидную трубку иэ слизисто-подслизистого слоя и сшивают ее со слизисто-подслизистым слоем пилорического отдела, после чего сшивают сероэно-мышечные слои проксимальной и дистальной культей желудка,1808314 В,Трубченко Ре оизводственно-иэдательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101 Заказ 12ВНИИ Составитель А,ЗайчукТехред М.Моргентал Корректор С Тираж ПодписноеГосударственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СС 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5