Способ лечения переломов нижней челюсти

(54) СПОСО НИЖНЕЙ ЧЕ (57) Использо стоматологии ниесроковле состоит в то аутологическ вом предлож кциональных ди.Сирыи и оматолоаутомиелотрансплантата является бо анняя и обильная васкуляризация но разованной грануляционной ткани жен ная дифференциация клеток-пред венников костного, мозга в остеообласты, что способствует трансфор ваться в костную ткань, что подтверж ся гистологическими, реографическим иничеекими исследованиями. него лее р вооб выра шест фибр миро дает и кл лО Способ осуществляется следующим образом. Всем больным под местным проводниковым обезболиванием на фоне премедикации проводят репозицию и фиксацию отломков нижней челюсти при помощи назубных шин, по"показаниям удаляют зуб из щели перелома, послеэкстракционную рану ушивают наглухо кетгутовыми швами. Зубные ряды фиксируют в физиологическом прикусе резиновыми кольцами, после чего заготавливают аутомиелотрансплантат по способу, предложенному А.Б.Савчиком и О.М.Сирым (рационализаторское предложение В 175/80 от 9 апреля 1980 г.), Приготовление трансплантата аутологического костного мозга состоит из эксфузии аутологическаго костного мозга и его обработки,ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕВЕДОМСТВО СССР(71) Львовский государственныйский институт(56). Проблемы аллопластики вгии. Москва, 1984, с. 116-119. Изобретение относится к области медицины, а именно челюстно-лицевой хирургии и может быть использовано при лечении переломов нижней челюсти и других костей.Цель изобретения - сокращение сроков лечения.Поставленная цель достигается тем, что в способе лечения переломов нижней челюсти, включающем трансплантацию биостимулятора в дефект кости нижней челюсти, согласно изобретению, применяют трансплантацию аутологического костного мозга,Существенность отличий способа заключается в том, что предлагаемый костномозговой трансплантат для стимуляции репаративной регенерации при травматических повреждениях нижней челюсти приготавливается ех тещроге, является очень активным аутобиостимулятором, так как представленный совокупностью выделенных ив костного мозга больного клеток предшественников остеогенеза и консерванта костного мозга ГЕМЖЕЛА, поддерживающегб жизнеспособность этих клеток в период приготовления аутотрансплантата и в первые часы после пересадки их в зону повреждения. Причиной ускоренного заживления костного дефекта при введении в Б ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ЛЮСТИвание; в медицине, а именно в , Цель изобретения - сокращечения, Сущность предложения м, что в дефект кости вводят ий костный мозг, Преимущестений является улучшение фун- результатовОперацию эксфузии костного мозга проводят под местным инфильтрационным обезболиванием иглой Симоньяна из подвздошной кости, Больной лежит на операционном столе на боку с согнутыми в коленях ногами, Ориентиром для пункции является сегмент, образованный линией, соединяющей Зр па И аса зцрегог роз 1 ег ог ц з р паНаса зц рег 1 ог а птег 1 ог и верхне-задним краем подвздошной кости. Этот участок подвздошной кости наиболее богат клеточными костномозговыми элементами. Проколы производили в области чадней верхней кости под углом 15 кнутри от пунктируемой стороны, погружая иглу на глубину 0,5-1 см, После введения иглы в кость извлекали из нее мандрен. К игле присоединяли 20 мл шприц, в котором находился стабилизатор. В качестве стабилизатора используют бо трехзамещенный раствор цитрата натрия из расчета на 10 мл эксфузата - 1 мл нитрата натрия. Не извлекая иглы из падкокного жирового слоя, осуществляют последующие пункции (в радиально-наружном направлении, отступя 1-1,5 см от каждой предыдущей пункции). Количество заготовленного костного мозга зависит от содержания миелокариоцитов в 1 мм озвез си. Наиболее выраженный костеобразовательный эффект получают в тех случаях, когда суммарное количество ядросодеркащих клеток трансплантата, вводимого иглой в щель перелома кости было не ниже 3 10.В зависимости от обширности повреждения кости доза вводимых клеток варьировала от 3 до 6-10.Подсчет клеток в трансплантате производят по общепринятой методике подсчета эритроцитов (с двух сторон) в камере Горя. ева. При этом пользуются меланжером для эритроцитов. Расчет производили по формуле: средйее количество подсчитанных клеток в камере Горяева х 50 х 1000 = количе. ству. клеток в 1 мл костно-мозговой взвеси,Для получения необходимого количества клеток нужно было эксфузировать 50,0- 80,0 мл костного мозга. Полученный костный мозг помещают в стеклянный флакон. В полученном таким образом миелоэксфузате всегда имеется примесь эритроцитов, которые необходимо отделить, Миелокариоциты освобождали от эритроцитов путем осаждения последних раствором, Состав осаждающего раствора.10 раствор желатина для в/в введения - .45 мл. Цитрат натрия, для нейтрализации солей кальция и магния, содержащихся в желатине - 0,7 г., дистиллированная вода - 5 мл. Осаждающий раствор добавляли к миелоэксфузату в пропорции 1:5/20 мл раствора на 100 мл эксфузата). Эритроцитыосаждали в стеклянном флаконе с миелоэк 5 сфузатом в течение 20 минут на водянойбане при температуре 20 С. Затем шприцемснимали надосадочную жидкость с миелокариоцитамиа осевшие эритроциты оставались на дне флакона, Надосадок помещали10 в другой флакон и приступали к целенаправленной обработке взвешенных в нем миело-ка риоцитов, которая. осуществлялась припомощи консерванта для костного мозгаГЕМЖЕЛОМ,Освобожденную от эритроцитов мие- .ловзвесь соединяли с раствором ГЕМЖЕЛ впропорции 1:1. Обработка миелокариоцитов раство 1 ом длилась 5 минут, затем миеловзвесь вместе с раствором ГЕМЖЕЛ20 центрифугировалась втечение 15 минут при1200 оборстах в минуту, после чего медленно и плавно останавливали ротор, вынималииз камеры флакон, раскупоривали его, удаляли шприцем надосадочную жидкость, аконцентрированный миелоэксфузат в видетрансплантата вместе с необходимым количеством консерванта пересаживали в щельперелома нижней челюсти.Нами разработаны три варианта введе 30 ния аутомиелотрансплантата в щель перелома в зависимости от состояния тканей,окружающих поврежденную нижнечелюстную кость,При удалении зуба из щели перелома35 (пример 1) послеэкстракционная рана ушивалась наглухо кетгутовыми швами и черезслизистую оболочку в щель перелома вводится миелотрансплантатв количестве до 340 Зуб не удаляется из щели перелома(пример 2) и имеется выраженная гематома,отек и разрыв слизистой оболочки (пример.2 а) - миелотрансплантат вводили в щельперелома наружным доступом через коЖу45 на уровне нижнего края челюсти длиннойиглой под контролем рентгенограммы.При сохранении зуба в щели переломаи отсутствии гематом и отека тканей (пример 2 б) аутомиелотрансплантат вводили50 внутриротово уколом иглы шприца в переходную складку, продвигая иглу в щель перелома, ориентируясь на рентгенограмму изубы в линии перелома,П р и м е р 1, Больной Б 25 лет, история55 болезни К. 4484, поступил в клинику28..1987 года с травматическим открытымпереломом нижней челюсти справа. Со словбольного 24.03;87 г. получил удар в лицо отнеизвестного. Сознания не терял. 26,03.87г. обратился к стоматологу по месту кительства, откуда направлен на стационарное лечение в отделение челюстно-лицевой хирургии Львовской областной клинической больницы. При поступлении отмечена асимметрия лица вследствие отечности мягких тканей в области угла нижней челюсти. Открывание рта ограничено до 1,5 см. Прикус нарушен, функция челюсти утрачена. При бимануальной пальпации нижней челюсти имеется подвижность отломков по линии 8 зуба, 81 зуб частично прорезан, отмечается разрыв слизистой оболочки, ее отечность в области ретинированного дистопированного 8 1 зуба. Рентгенологически определяется щель перелома кости по медиальному корню ретинированного и дистопированного 81 эуба, На верхушке дистального и медиального корней 7( зуба имеется радикуля рная киста, которая контактирует о медиальной поверхностью коронки 8 г зуба.Рентгенологически - оскольчатый перелом с незначительным смещением отломков.29,1,87 больному произведена иммобилизация отломков нижней челюсти назубными шинами. Иэ щели перелома удалены 87 зубы с одномоментной цистэктомией, Послеоперационная рана ушита кетгутовыми швами, Одновременно заготовлено аутомиелотрансплантат, как описано выше, взятый из подвэдошной кости больного и в количестве 3 мл через лунку удаленных зубов введен в щель перелома и в дефект, образовавшийся после удаления кисты.Зубные ряды зафиксированы в ортогнатиче. ском прикусе при помощи межчелюстныхрезиновых колец. На контрольной рентгенограмме нижней челюсти справа от 1.И.87.фрагменты сопоставлены анатомически правильно, контуры нижнечелюстного канала на одном уровне, Послеоперационный период протекал без осложнений, Больному в течение пяти дней проводилась противо- воспалительная терапия. На третий день после репозиции отломков нижней челюсти общее состояние больного удовлетворительное, Температура тела - 36,6 О. Жалобы отсутствуют, Объективно: отек мягких тканей в области угла нижней челюсти справа значительно уменьшился. Шины зафиксированы хорошо. Зубные ряды смыкаются в ортогнатическом прикусе, Слизистая оболочка десны в области удаленных 871 зубов бледно-розового цвета, кетгутовые швы хорошо фиксируют края послеоперационной раны. 5,И,87 сняты резиновые кольца, открывание рта.несколько ограничено; посттравматический отек отсутствует. В области перелома пальпировалась первичная мозоль. Больной переведен на обычноепитание, 12, Ч,87 г. пал ьпировалось утолщение первичной костной мозоли, подвижность костных фрагментов отсутствовала, открывание рта до 2,5 см прикус ортогнати. ческий. На день выписки, 14 ЛЧ,87, функция 5 челюсти восстановлена прикус не нарушен.Сняты шины с верхней и нижней челюсти, При пальпации определяется хорошо выра.женная мозоль на уроне 871 зубов. Воспалительные явления в области перелома 10 отсутствуют. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение, на котором находился до 17,К 87, Рентгенологически на день выписки края костных фрагментов сглажены, явления ос теопороза выражены слабо, видна тень пер;вичной костной мозоли. Больной пробыл на стационарном лечении 17 койко-дней,П р и м е р 2, История болезни М 13990.20 К., 23 лет, поступил в клинику 5.08,1986 г. стравматическим двусторонним открытым оскольчатым переломом тела нижней челюсти на уровне 87)78 зубов(спортивная травма). Со слов больного, 1.08.86 г, во время 25 игры в футбол получил травму ногой в лицо.Сознание не терял. Впервые к врачу обратился 5.08,86 по месту жительства, откуда направлен на стационарное лечение в отделение челюстно-лицевой хирургии Львов ской областной клинической больницы.При поступлении отмечена резкая асимметрия лица за счет отечности мягких тканей в области угла нггж.чей челюсти слева, Открывание рта огранич зно до 1 см, Прикус 35 нарушен, При пальпации нижней челюстиопределяется патологическая подвижность костных фрагментов и резкая болезненность в области угла нижней челюсти слева.Слизистая оболочка десны в области ) 678 .зубов и в ретромолярной области резко ги перемирована, отечна. МеждуГ 7 и 18 зубамиимеется разрыв слизистой оболочки десны.Определяется обширная гематома щеки. Из щели перелома выделяется мутная геморрагическая жидкость. Коронка юг и 8 зубов 45 частично прикрыта слизистой оболочкой;На уровне 87 зубов патологическ гх изменений со стороны слизистой оболочки не выявлено, На обзорной рентгенограмме лицевого скелета в окципито-ментальной про 50 екции от 5.08.86 года видназигзагообразная линия перелома, которая проходит между Г 7 иг 8 зубами, отломки смещены, в щели перелома находится неправильной формы осколок, Другая линия 55 перелома проходит между 7 и 8 зубамибез смещения отломков с наличием осколка.В. день поступления, 5.08.86 г., произве-.дена иммобилизация отломков нижней челюсти назубными шинами. 87178 зубы оставлены в щели перелома.Ъ1799554 Составитель Е.Гоцко Техред М,Моргентал Редактор С.Кулакова Корректор А,Мотыль Заказ 1121 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул, Гагарина, 101 Одновременно заготовлен аутомиелотрансплантат, взятый из подвздошной кости больного по описанной выше методике.Учитывая состояние окружающих мягких тканей в зоне травматического повреждения нижней челюсти больного справа и слева используют варианты а и б введения аутомиелотрансплантата в щель перелома.2 а. Заготовленный трансплантатаутологического костного мозга в количестве 3 мл наружным доступом, через кожу, на уровне нижнего края челюсти шприцем с длинной иглой ввели в щель перелома междуГ 7 и Г 8 зубами под контролемрентгенограммы.Отсутствие смещения отломков, отсутствие нарушения целости мягких тканей и отсутствие наличия воспалительных явлений в области перелома нижней челюсти справа, а также сохранение 877 зубов в щели перелома позволили 2 б ввести аутомиелотрансплантат в количестве 2 мл внутриротово уколом иглы шприца в переходную складку, продвигая иглу в щель перелома.Зубные ряды зафиксированы в ортогнатическом прикусе при помощи межчелюстных резиновых колец. На контрольной рентгенограмме нижней челюсти от 7,08,86 г. фрагменты сопоставлены анатомически правильно. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больному в течение пяти дней проводилась противовоспалительная терапия. Через 5 дней (11.08.86) чувствовал себя хорошо. Жалобы отсутствовали. Посттравматический отек мягких тканей в области угла нижней челюсти слева рассосался. Лицо симметрично, пропорционально. Воспалительные явления слизистой оболочки в области перелома отсутствуют, Прикус ортогнатический. При пальпации в области переломов определяется наличие первичной костной мозоли, Сняты резиновые кольца. Открывание рта до 2 см. При надавливании на зубы нижней челюсти определяется дугоподвижность костных фрагментов слева. Больной переведен на 5 обычное питание, 19.08,86 года снята шинав верхней челюсти, На день выписки, 20,08.86, общее состояние больного удовлетворительное. Функция нижней челюсти восстановлена. Открывание рта свободное, 10 безболезненное от 2,5 до 3 см. В областипереломов пальпируется хорошо выраженная мозоль, подвижность отломков отсутствует. Рентгенологически на день выписки определяется остеопороз краев костных 15 фрагментов и их нечеткость, Линия перелома стала шире, явления рарефикации кости выражены меньше; края костных фрагмен-.тов сглажены, тень первичной костной мо- золи более интенсивная, Больной пробыл 20 на стационарном лечении 15 койко-дней.Предложенный способ лечения переломов нижней челюсти, способствующий стимуляции репаративного остеогенеза с трансплантацией аутологического костного 25 мозга для внедрения в широкую клиническую практику, как метод выбора. Метод получения костного мозга прост, общедоступен в клинических условиях, Разработанная нами методика комплексного лечения 30 переломов нижней челюсти прошла клинические испытания, оказалась эффективной и внедрена в стоматологические отделения Львовской и Ивано-Франковской областей.Сроки лечения по сравнению с известными 35 аналогами сокращаются на 5-7 дней.Формула изобретения Способ лечения переломов нижней челюсти путем введения биостимулятора в дефект кости, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, 40 с целью сокращения сроков лечения, в дефект кости вводят аутологический костный мозг.