Способ лечения отморожений

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИРЕСПУБЛИК 19) ъЖ 61 Г 7/ 51 юююацИПЮ щ КСАН ИЗОБ Т И К ПДТЕН твенный ме ноеобъединение , Верхнебуреинй государственилактике и лечетник хирургии М 2, с.126-.134. ктики и изоляпрофи редств шемич тканей ТОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТВЕДОМСТВО СССР(71) Хабаровский государцинский институт"ТЕМП" Хабаровского краского района, Хабаровскный медицинский институт(56) Голомидов А,Я, О профнии отморожений.-Весим:И.И.Грекова, 1958, т.80 Изобретение относится к травматологии, а именно к способам лечения холодовых травм,Известны способы лечения отморожений вдореактивный период, основанные на форсированном внешнем отогревании отмороженных конечностей путем их помещения в теплую водяную ванну, в сочетании с применением обезболивающих, спазмолитических средств, инфузионной патогенетической терапии.Существенным недостатком известных способов является невозможность предупреждения развития реактивного периода с выраженной воспалительной реакцией, отеком мягких тканей, сопровождающихся развитием распространенных некрозов пораженных сегментов.Известен также способ ла лечения отморожений пос ом 1790399 АЗ(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТМОРОЖЕНИЙ (57) Использование: медицина, травматология для лечения отморожений.Сущность способа: больному с отморожением проводят патогенетическую терапию и отогревание отмороженных конечностей под повязкой в течение 10-12 ч, при этом отогревание проводят под повязкой с фольгой постоянным проведением термографического контроля, причем при регистрации температурной асимметрии на различных участках конечности проводят ее охлаждение в гипотермической шине до 16-18 С, после чего вновь проводят отогревание под повязкой с фольгой, Способ позволяет уменьшить постишемическйе необратимые повреждения конечностей в дореактивном периоде. 1 табл. ции охлажденного участка от внешнего теплового воздействия с одновременным введением в сосудистое русло подогретых растворов, При этом теплоизоляция отмороженных сегментов конечностей достигается наложением ватно-марлевой повязки толщиной 3-5 см либо других материалов, обладающих малой теплопроводностью (одеяло, ватник, чехлы и др.) сроком до 10-12 часов.Недостатком данного способа является отсутствие учета индивидуальных особенностей охлаждения тканей в каждом конкретном случае, отсутствие коррекции процесса отогревания, в результате чего в ишемизированных тканях происходят необратимые изменения, которые ведут к ампутации поряженных сегментов.Цель изобретения - уменьшение постиеских необратимых повреждений конечностей, 1790399Поставленная цель достигается тем, что "в дореактивном йериоде проводят противоишемическую фармакологическую защиту, а отогревание осуществляют изотермической повязкой с фольгой при динамической термотопографическом контроле ээ процессом отогревания тканей. При выявлении преждевременного отогревания дистальных отделов конечностей (пальцев кистей и стоп) свыше 20 С проводится их охлаждение в гипотермической шине до уровня гипотермии центрально расположенных участков конечности (кисть, стопа), но не ниже 16 С, с последующим пребыванием охлажденных сегментов в иэометрицеской повязке до восстановления кровообращения и температуры тканей до 28-30 С.Способ осуществляется следующим образом.При поступлении больного с отморожением конечностей в дореактивном периоде в приемном отделении проводится измерение температуры в соответствующих точках: дистальные фаланги, пальцы кистей и стоп у их основания, в средних отделах кистей и стоп, над голеностопными и лучезапястными суставами, После измерения в указанных точках накожно фиксируют термодатчики.Пораженные сегменты конечностей по лучезапястным и голеностопным суставам обматывают бинтом, затем фольгой, причем каждый палец отдельно. Поверх фольги накладывается слой ваты толщиной до 2 см, которая фиксируется бинтом, Далее на каждую конечность надевают чехол, сшитый из шерстяной ткани, предварительно перед этим выполняют футлярные новокаиновые блокады 0,25-ным раствором новокаина с внутривенным введением противоишемических фармакологических средств: 5 ф-ного раствора аскэрбиновой кислоты по 500 мг 2 раза в сутки; преднизолона по 30 мг 3 раза в сутки, 0,25-ного раствора цитохрома с по 10 мг 2 раза в сутки, 2,50-ного раствора аминазина 50 мг 2 раза в сутки, внутримышечно 10;-ный раствор альфатокоферола по 100 мг 3 раза в сутки.В отделении в течение 2-7 дней проводится дальнейшая патогенетическая терапия, включающая введение препаратов противоишемической защиты, а также обезболивающих антикоагулянтов, сосудорасширяющих, фибринолитиков, витаминов, средств, улучшающих реологические свойства крови.Контроль за динамикой отогреваниятканей осуществляется путем измерения температур в указанных точках через 1, 3, 5,8, 10 часов. При прямолйнейном восстановлении температуры изотермическая повя 1- ка не снимается до тех пор, пока температура на уровне, Дйстальны,х фаланг 5 кистей или стоп не достигнет 28-30 С, Еслиже в процессе отогревания выявляется.температурная асимметрия (свыше 2 С) в дистальных отделах по отношению к участкам, расположенным проксимально, то присту пают к их охлаждению в гипотермическойшине, состоящей из сетчатой шины и пузырей со льдом, Перед наложением гипотермической шины изометрическая повязка снимается. Охлаждение продолжается до 15 выравнивания температур, но нениже 16 С.После чего накладывается изотермическая повязка и держится до окончательного выхода тканей из состояния гипотермии,Уровень гипотермии в 16-18 С является 20 оптимальным для достижения цели изобретения, так как установлено, что при данной температуре понижается активность ферментативных, биоэнергетицеских и диффузионных процессов без повреждения белково-липидных структур (8), более низкий температурный режим вызывает повреждения живых тканей. Невозможность применения более высокого температурного режима подтверждена эксперименталь но (пример 1). При восстановлениитемпературы на отдельных участках конечности до 20+ 1,8 С появляются признаки сосудисто-тканевых нарушений в виде реактивного воспаления, отека, нарастание из менений в окраске кожных покровов. Приувеличении температуры на отдельных участках пораженного холодовой травмой сегмента наблюдается дальнейшее ухудшение состояния тканей: увелицивается отчет и т,д, 40 На участках, где температура осталась впределах 16-18 С таких изменений не наблюдалось.П р и м е 1 1. Больной В 29 лет, поступил 20,01,89 гв 9.10 с диагнозом: общее 45 охлаждение, адинамическая стадия. Отморожение обеих кистей и стоп 3-4 ст. Дореактивный период.Объективно: состояние среДней тяжести, адинамичен, заторможен, температура 50 в прямой кишке 32 С, Стопы и кисти мраморной окраски, холодные, пульсация на периферийных сосудах, движения пальцев, болевая и тактильная чувствительности отсутствуют до лучезапястных и голеностоп ных суставов. При проколе иглой мягкиеткани не кровоточат, Температурные показатели; кисти - дистальные фаланги 9,1+ 0,7 С, у их основания 11,2+ 0,6 С, средний отдел 12,1 й 0,4 С, нижняя треть предплечья16,2 + 0,2 С; стопы - дистальные фаланги пальцев 2,4+ 0,7 С,уихоснования 3,2 20,1 С, средний отдел 5,4 + 0,4 С, над голеностоп- ными суставами 8,92 0,3 С, граница никней и средней трети голени 12,7 й 0,1 С.В указанных точках фиксированы термодатчики., на конечности наложены изотермические повязки, проведены футлярные новокаиновые блокады конечностей внутривенно, введены противоишемические препараты, сосудорасширяющие, антикоагулянты, В отд.терм, поражений патогенетическая инфузионная терапия в течение 5 дней. Восстановление температуры кистей прямолинейное, через 6 часов она достигла в области пальцев 32,2 С, кистей - 34,2 С, Сняты повязки, выявлен умеренный отек мягких тканей, Движение пальцев в полном обьеме. Жизнеспособность кистей полная, -а стопах через 6 часов выявлена температурная асимметрия пальцев в 5,4 ОС, Сняты изометрические повязки, передний отдел стоп помещен в гипотермические шины, через 2,5 часа температурная асимметрия ликвидирована, достигнуто охлаждение до 16 С, вновь наложены изоМетрические повязки, которые сняты через О часов. При осмотре достигнуто восстановление жизнеспособности всех отделов стоп, за исключением дистальной фаланги правого пальца, где отмечалось наличие багрово- синюшной окраски. Через 5 суток больной переведен в отделение термических поракений 301 Окружного военного госпиталя, где произведена некрозктомия дистальной фаланги правого пальца. Заживление вторичное. Из госпиталя выписан через 36 дней с момента травмы.П р и м е р 2. Больной Т 24 лет. Диагноз: отморожение обеих кистей и стоп 3-4 ст, дореактивный период, Состояние при поступлении средней тяжести, Адекватен, вступает в контакт. Пульс 76 уд/мин, АД 115/70 мм,рт,ст.Объективно: кожные покровы кистей синюшного цвета, холодные на ощупь, движения пальцев сохранены, болевая и тактильная чувствительность отсутствуют, пульсация на лучевых артериях снижена, Термические показатели: в области дистальных фаланг пальцев 10,1 С, у их основания 12,4 С, в средних отделах 16,2 С, нижняя треть предплечий 22,3 С, Кожные покровы обеих стоп до голеностопных суставов бледные, мраморной окраски, холодные на ощупь, пульсация на периферических сосудах не определяется, движения пальцев резко ограничены, болевая и тактильная чувствительность отсутст 10 вуют. При проколе иглой мягкие ткани не кровоточат до нижней трети голеней.Термометрические показатели: правая стопа - уровень дистальных фаланг 4,6 й 0,4 С, у их основания - 5,3 + 0,2 С, средний отдел 9,6 С, над голеностопным суставом 12,4 С, граница нижней и средней трети голени 16,7 С, левая стопа - уровень дистальных фаланг 5,1 + 0,2 С, у их основания - 6,4 +0,3 С, средний отдел 10,6 С, надголеностопным суставом 13,7 С, граница нижней и средней трети голени 18 ОС. В указанных точках установлены термодатчики. На обе стопы до средней трети голени и обе кисти наложены изометрические повязки.Выполнены футлярные новокаиновые блокады в каждую конечность.Внутривенно введены противоишемические препараты, с последующей патогенетической инфузионной терапий вотделении в течение 7 дней. Через 6 часов отогревания установлено восстановление температуры кистей до 28-30 ОС, повязки сняты. Отмечается наличие отеков пальцев тыла кисти с образованием ограниченныхзпидермальных пузырей, наполненных серозным содержанием, Достигнута. полная жизнеспособность кистей с восстановлением функции. На стопах через 6 часов отменена температурная асимметрия в 1,5 С,Через 8 часов температурная асимметрия достигла 4,5 С, Сняты изометрические повязки, наложены гипотермические шины, в течение 1,5 часов ликвидирована температурная асимметрия, после чего вновь наложены изометрические повязки, в которь 1 х конечности находились еще 4 часа до восстановления температуры 28 - 30 С. По их снятию выявлено наличие умеренного 40 отека мягких тканей пальцев и стоп, синюшнобагровая окраска дистальных фаланг первых пальцев, больше справа. В последующем сформировался некроз дистальной фаланги первого пальца правой стопы, через 20 дней произведена ампутация науровне основной фаланги. Функция стоп восстановлена. Койкодень - 42.П р и м е р 3, Больная К;, 57 лет, диагноз:общее охлаждение, адинамическая стадия.50 Отморожение обеих стоп 3-4 ст,. дореактивный период. Состояние при поступлении тяжелое, Адинамична, дрожит, пульс 88 уд. в минАД - 140/70 мм рт.ст, Температура в прямой кишке 32 ОС.55 Объективно; кожные покровы обеихстоп мраморной окраски, холодные на ощупь. Движения пальцев ограничены, болевая чувствительность - пульсация на периферических артериях стоп стсутствует,1790399 При проколе иглой мягкие ткани не кровотоцат, Температурные показатели правой стопы; дистальные Фаланги пальцев 12,6+ 0,2 С, у их основания - 13,5+ 0,1 С, средний отдел стопы 16,1 С, нижняя треть голе ни 22,4 С, соответственно левой стопы -02 оС 13702 ОС 1590 Суказанных точках установлены датчики для измерения температуры кожи, На стопы наложены изотермические повязки, вы полнены футлярные новокаиновые блокады в области средней трети обеих голеней, Больная госпитализирована в реанимационно-анестезиологическое отделение где начато лечение по вышеприведенной схеме. 15Термометрицеские показатели в течение 8 часов свидетельствовали о прямолинейном восстановлении температуры до 28-30 С, после чего изотермические повязки сняты, При осмотре стоп выявлена пол ное восстановление жизнеспособности всех отделав стоп с наличием незначительного умеренного отека мягких тканей, гиперимией кожи и единичных зпидермальных пузырей размером 0,5 х 1,0 см на 25 тыльной поверхности стоп, 23.01,88,г. больная переведена в отделение термицеских поражений; где проводилось лечение па поводу воспаления легких. Выписана из отделения 0,5.02,88 г., код 14. 30 35 Фармакологическую защиту, а отогреваниепроводят под повязкой с фольгой постоянным проведением термотопографическаго контроля, причем при регистрации температурой асимметрии на различных участках 40 конечности проводят ее охлаждение в гипотермической шине до 16-18 С, после чего вновь проводят отогревэние под повязкой с фольгой,Формула изобретения Сравнительные данные по исходу лечения больных с отморожением конечностей в дореактивном периоде по предлагаемому способу и способу-прототипуПотеря анатом, образований с нарушением функций Частичнаяпотеря анатом. образований с на- рушением нкций Исследуемые группы Па предлагаемомуспособу лечения отмороженийПо способ -и ототип Способ лечения отморожений, включающий патагенетическую терапию и отогревание отмороженных конечностей под повязкой в течение 10-12 ч, о т л и ч а ю щ и йс я тем, цто, с целью уменьшения постишемических необратимых повреждений конвцностей в дореэктивном периоде, проводят Для обоснования положительного эффекта проведено сравнительное изучение исходов лечения больнь 1 х с холодовьми травмами по предлагаемому способу и способу-пратотипу (см.таблицу). В группы для сравнения включены бальные, имеющие примерно равную интенсивность действия низкйх температур, сроков поступления на стационарное лечение. Из приведенных в таблице данных видно, что в результате применения предлагаемого способа лечения отморожений знацительно улуцшаатся исходы лецения: удается предупредить развитие обширных некрозов и избежать некрэктомий и ампутаций на крупных сегментах конечностей, э следовательно, инвалидизации пострадавших.Предлагаемый способ лечения позволяет сократить койко-день больных с холодовыми травмами в среднем в 6,3 раза (21,8 дней по предлагаемому способу и 139 дней по поототипу), Преимущество способа заключается в его технической простоте, э потому ан может быть использован в лабом учреждении, начиная с фельдшерско-акушерского пункта, участковой больницы, а также может быть использован в условиях военного времени на разлицных этапах медицинской эвакуации.