Способ оценки диагностической функции левого желудочка

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК Во 435 А 1)5 0 01 М 33/4 ОП очка, что пр ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНВЕДОМСТВО СССР(ГОСПАТЕНТ СССР) ИЕ ИЗОБР ТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ(71) Минский государственный медицинский институт(54) СПОСОБ ОЦЕНКИ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА(57) Использование: медицина, кардиология. Сущность изобретения: способ оценкидиастолической функции левого желудочкавключает снятие допплерэхокардиограммы Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и касается способа оценки диастолической функции левого желудочка методом допплерэхокардиограИзвестен способ оценки диастолической функции левого желудочка по допплерэхокардиограмме потока крови через левое атриовентрикулярное отверстие в диастолу. При этом стробируемый объем располагают на уровне митрального кольца, По записанной допплерэхокардиограмме рассчитывают интегралы скоростей и пиковые скорости потоков крови в раннюю и позднюю диастолу. По соотношению пиковых скоростей и интегралов скоростей в обе фазы диастолы судят о диастолической функции левого желудочка (1.Однако данный способ не позволяет судить об активной присасывающей деятельности левого желудочка, которая по нашему мнению является важнейшей характеристикой диастолической функции левого желуи определение пиковых скоростей потока крови в раннюю диастолу левого желудочка на уровне митрального кольца и свободного края створок митрального клапана, Увеличение пиковой скорости раннего заполнения левого желудочка на уровне свободного края створок митрального клапана на 30 и более по сравнению с таковой на уровне митрального кольца свидетельствует о сохранности диастолической функции левого желудочка, Предлагаемый способ позволяет повысить точность оценки диастолической функции левого желудочка. 1 табл. дит к ошибочному диагнозу, ( .Фтения - повышение точноЦель изобрести способа.Цель достигается тем, что согласно способу оценки диастолической функции лево-. го желудочка. включающему допплерэхокардиографию и определение пиковых скоростей и интегралов скоростей в обе фазы диастолы на уровне митрального кольца, дополнительно определяют пиковую скорость потока крови в раннюю диастолу на уровне свободного края створок митрального клапана.Предлагаемый способ отличается от известного тем, что дополнительно определяют пиковую скорость потока крови в раннюю диастолу на уровне свободного края створок митрального клапана и при увеличении ее на 300 и болеепо сравнению с пиковой скоростью потока крови в раннюю диастолу на уровне митрального кольца диастолическую функцию левогожелудочка считают сохраненной. Это позволяет говорить об обоснованности новизны предлагаемого способа.Способ осуществляют следующим образом,Вначале записывается допплерэхокардиограмма при положении стробируемого объема на уровне митрального кольца. Затем стробируемый объем смещают к свободному краю створок митрального клапана, где при записи допплерэхокардиограммы регистрируется максимальное значение пиковой скорости в раннюю диастолу. Увеличение пиковой скорости потока крови в раннюю диастолу на урбвне свободного края створок митрального клапана по сравнению с таковой на уровне митрального кольца отражает наличие внутрижелудочного градиента давления, создаваемого активным присасывающим действием левого желудочка (сгсцакоп, 1988, 78- 661-671). При увеличении пиковой скорости потока крови в раннюю диастолу на уровне свободного края створок митрального клапана в сравнении с исходной на уровне кольца митрального клапана диастолическую функцию левого желудочка считают сохраненной.Сущность изобретения иллюстрируется следующими примерами конкретного выполнения.П р и ме р 1, Больной Н 46 лет,диагноз: ИБС, стенокардия напряжения стабильная, ФКЗ,Выполнена допплерэхокардиография, Ниже приводятся полученные результаты:пиковая скорость потока крови в раннюю диастолу на уровне митрального кольца 0,56 м/с;пиковая скорость потока крови в позднюю диастолу на уровне митрального кольца 0,82 м/с;отношение пиковой скорости потока крови в раннюю диастолу к пиковой скорости потока крови в позднюю диастолу 0,68; интеграл скоростей потока крови в раннюю диастолу на уровне митрального кольца 6,93 см;интеграл скоростей потока крови в позднюю диастолу на уровне митрального кольца 7,14 см;отношение интеграла скоростей потокакрови в раннюю диастолу к интегралу скорости потока крови в позднюю диастолу 0,97;пиковая скорость потока крови в раннюю диастолу на уровне свободного края створок митрального клапана 0,75 м/с;40 45 50 55 5 10 15 20253035 процент увеличения пиковой скорости потока крови в раннюю диастолу на уровне свободного края створок митрального Клапана по сравнению с пиковой скоростью потока крови в раннюю диастолу на уровне митрального кольца 33,93 О,Таким образом, выявлен прирост пиковой скорости потока крови в раннюю диастолу на уровне свободного края створок митрального клапана более чем на ЗОО/о по сравнению с пиковой скоростью потока крови в раннюю диастолу на уровне митрального кольца, что свидетельствует о сохранности диастолической функции левого желудочка.П р и м е р 2, Больной К., 45 лет, диагноз: ИБС, стенокардия напряжения стабильная, ФК 3. Постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда в 1985 г.), Но,Выполнена допплерэхокардиография.Ниже приводятся полученные результаты:пиковая скорость потока крови в раннюю диастолу на уровне митрального кольца 0,51 м/с;пиковая скорость потока крови в позднюю диастолу на уровне митрального кОльца 0,76 м/с;отношение пиковой скорости потока крови в раннюю диастолу к пиковой скорости потока крови в позднюю диастолу науровне митрального кольца 0,67,интеграл скоростей потока крови в раннюю диастолу на уровне митрального кольца 6,68 см;интеграл скоростей потока крови в позднюю диастолу на уровне митрального кольца 6,83 см;отношение интеграла скоростей потокакрови в раннюю диастолу к интегралу скоростей поток крови в позднюю диастолу науровне митрального кольца 0,98;пиковая скорость потока крови в раннюю диастолу на уровне свободного краястворок митрального клапана 0,57 м/спроцент увеличения пиковой скоростипотока крови в раннюю диастолу на уроВнесвободного края створок митрального Клапана по сравнению с пиковой скоростьюпотока крови в раннюю диастолу на уроВнемитрального кольца 11,76%,Таким образом, прирост пиковой скорости потока крови в раннюю диастолу науровне свободного края створок митрального клапана у второго больного составиллишь 11,76 , и следовательно, диастолическая функция левого желудочка у него нарушена,При оценке диастолической функции левого желудочка у обоих больных по способупрототипу оказывается, что диастолическаяфункция левого желудочка нарушена как у первого, так и у второго больного в одинаковой степени, так как отношение пиковой скорости потока крови в раннюю диастолу к пиковой скорости потока крови в позднюю диастолу на уровне митрального кольца у обоих больных почти равное - 0,68 и 0,67 соответственно. Кроме того, у обоих больных имеется снижение в одинаковой степени отношения интеграла скоростей потока крови в раннюю диастолу к интегралу скоростей потока крови в позднюю диастолу на уровне митрального кольца - 0,97 и 0,98 соответственно, что также указывает согласно способу прототипу на снижение диастолической функции левого желудочка в равной степени у обоих больных.Таким образом, как видно из приведенных примеров, способ значительно точнее позволяет оценить диастолическую функцию левого желудочка по сравнению с возможностью способа-прототипа, Величина прироста пиковой скорости потока крови в раннюю диастолу на уровне свободного края створок митрального клапана 30 ои более принята в качестве критерия сохранности диастолической функции левого желудочка на основании обследования 70 больных со стабильной стенокгрдией напряжения 3-го функционального класса, Контрольную группу составили 38 здоровых такого же возраста (43 - 51 год), Результаты исследований приводятся в таблице.Сокращения: ПСПУ - пиковая скорость потока крови в раннюю диастолу на уровне митрального кольца; ПСПУ - пиковая скорость потока крови в позднюю диастолу на уровне митрального кольца; ПСПУ/ПСП 2 - отношение пиковой скорости потока крови в раннюю диастолу к пиковой скорости потока крови в позднюю диастолу на уровне митрального кольца; ИНТ - интеграл скоростей потока крови в раннюю диастолу на уровне митрального кольца; ИНТ 2 - интеграл скоростей потока крови в позднюю диастолу; ИНТ/ИНТ 2 - отношение интеграла скоростей потока крови в раннюю диастолу к интегралу скоростей потока крови в позд 5 10 15 20 25 30 35 40 45 нюю диастолу; ПСПз - пиковая скорость потока крови в раннюю диастолу на уровне свободного края створок митрального клапана; прирост ПСПз к ПСПУ - процент увеличения пиковой скорости потока крови в раннюю диастолу на уровне свободного края створок митрального клапана по сравнению с пиковой скоростью потока крови в раннюю диастолу на уровне митрального кольца. Количество больных в 1 группе - 36 человек. количество больных во 2 группе 34 - человека, Все обследованные как среди здоровых, так и среди больных были мужского пола в возрасте 43 - 51 год,Из полученных данных видно, что прирост ПСПз к ПСПУ у здоровых и больных 1 группы был более 30 о , в то время как у больных 2 группы составил лишь немногим более 10%, следовательно, диастолическая функция левого желудочка нарушена только у больных 2 группы, ПСПУ/ПСПУ и ИНТ 1/ИНТ 2 в обеих группах больных достоверно не отличается и в обеих группах достоверно ниже нормы (Р 0,05). что согласно способу-прототипу указывает на нарушение диастолической функции левого желудочка в равной степени в обеих группах больныхТаким образом, предлагаемый способ существенно увеличивает точность оценки диастолической функции левого желудочка. Способ прост, доступен, поддается количественной оценке,формула и зоб рете н и я Способ оценки диэстолической функции левого желудочка путем допплерзхокардиографии и определения пиковых интегралов скоростей потоков крови в обе фазы диастолы левого желудочка на уровне кольца митрэльного клапана, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью повышения точности способа, дополнительно определяют пиковую скорость потока крови в раннюю диастолу на уровне свободного края створок митрального клапана и при увеличении последней на 30% и более по отношению к пиковой скорости потока крови в раннюю диастолу на уровне митрального кольца диастолическую функцию левого желудочка считают сохранной.1786435 10 20 25 30 Составитель Л, ПочтавцевТехред М. Моргентал Корректор В. Петраш Редактор Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101 Заказ 245 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5