Способ катетеризации брюшной аорты

(51)5 А ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНВЕДОМСТВО СССР(ГОСПАТЕНТ СССР) РЕТ САНИЕ ИЗ К АВТОРСКО ЕТЕЛЬСТВУ пользование в брюш етеризации брюшной ия лечебных и контрас лижайший сосуд, что ь технику и снизить тр сть изобретения: выде ют левую подреберну роводят в начальный оил ной хирургиИ аорты с целью тных веществ позволяет упавматичкость, ляют и катетею артерию, катдел брюшной 57) Ис для кат введен через б ростит Сущно рези ру тетер и аорты. 2(21) 481747 (22) 23.04.9 (46) 23.12.9 (75) И.Г. Пр (56) Покров гия. М.: Ме (54) СПОС НОЙ АОРТ 14. Бюл. %47данчуккий А.В. Клиническая ангиолоинина, 1979, с. 22,Б КАТЕТЕРИЗАЦИИ БРН".)й . Изобретение относится к медицйне, в шов и развитие ишемических расстройствчастности, к хирургии, и может быть исполь-" конечности за счет нарушения проходимозовано, например при лечении перитонитов; сти сосуда в связи с возможным спазмом ии других заболеваний органов брюшной по- обтурирующим тромбозом, который, в своюлости. очередь, может привестй, к гангрене нижИзвестенрядспособоввведениялекар-,. ней конечности с последующей кеобходиственных веществ, в том числе и контраст-: . мостью ее ампутации,ных, в брюшную аорту. К ним относятся: . Для предупреждения осложнений,транслюмбальная пункция непосред- . которые могут возникать в связи с поственно брюшной аорты; катетеризация, вреждением такой крупной артериальнойаорты через кожную пуйкцию бедренной . магистрали,какойявляетсябедреннаяартеартерии, катетеризация аорты путем рфива- рия, рекомендуют использовать для катетежения с последующим вскрытием илИ: ризации не бедренную артерию, а наиболеепункцией бедренной артерии; катетериза-, крупную из ее ветвей - глубокую артерию .ция аорты через ветвь бедренной артерии, бедра.а именно, через глубокую артерию бедра, Однако и глубокая артерия бедра являПрототипом способа является катетери- ется достаточно крупной сосудистой магизация аортычерезбедренную артерию. стралью, от которой отходит множествоВозможно также образование пулЬ- ветвей, за счет которых главный образомсирующей гематомы с развитием в но- кровоскабжается почти весь мышечныйследующем ложной аневризмы, а также массив бедра,расслоение стенки артерии или аорты кате- Кроме того, глубокая артерия бедра дате ром. леко не всегда достаточно хорошо выражеСущественным недостатком этого спо- на, вследствие чего сшивание ее послесоба является необходимость вскрытия вскрытия и катетеризации представляетстенки артерии, последующий сосудистый большую техническую трудность. А произ5 10 15 20 40 50 55 водимая в таких случаях перевязка этой артерии является слишком дорогой ценой за одно исследование.Кроме того, при введении катетера через бедренную артерию или через глубокую артерию бедра в аорту он должен пройти весьма длинный путь, а именно - участок бедренной артерии, наружную подвздошную и общую подвздошную артерию, а также просвет самой аорты.Необходимость прохождения катетером такого длинного участка в просвете сосудов ведет к травматизации интимы сосудов, а также форменных элементов крови и может служить причиной значительного тромбаобразования.Весьма нежелательно проводить катетеризацию аорты через бедренную артерию и глубокую артерию бедра при. атеросклерозе, ибо это может сопровождаться образованием значительных гематом и невозможностью ушить дефект в артерии, а перевязка какого-либо из этих сосудов может привести к серьезным ишемическим осложнениям, грозящими порой потерей нижней конечности,Кроме того; существенно также учесть, что при многократном введении лекарственных веществ через катетер, установленный в области бедренных сосудов, требуется чтобы больной находился длительно в лежащем положении, что также весьма нежелательно,Цель изобретения - снижение травматичности и упрощение способа введения лекарственных веществ в брюшную аорту для лечения перитонитов и других заболеваний органов брюшной полости.Поставленная цель достигается тем, что катетер, предназначенный для введения через него в начальную часть брюшной аорты лекарственных веществ, вводятчерез сосуд малого калибра, отходящий непосредственно от аорты и в участке, расположенном на сравнительно незначительном расстоянии от места его отхождения от аорты, например, через левую подреберную артерию (двенадцатую межреберную артерию).Поставленная цель достигается еще и тем, что подреберная артерия анастомозирует в пределах передней брюшной стенки с верхней надчревной артерией, а также с ветвями других артерий,Способ осуществляется следующим образом.Больного укладывают на операционном столе на правом боку, Путем пальпации определяют левое ХИ ребро и место его пересечения с левой задней подмышечной линией. Это место отмечают на коже (фиг. 1),Отступя на 5 - 6 мм от нижнего края Х ребра под местным обезболиванием производят параллельно нижнему краю указанного ребра разрез кожи длиной 5-6 см с учетом, чтобы середина этого разреза соответствовала ранее отмеченной точке пересечения ХИ ребрас задней подмышечной линией, Вслед за этим разрезают подкожножировую клетчатку 2 и поверхностную фасцию на протяжении, соответствующем длине разреза на коже, В пределах операционной раны отсепарируют от подлежащих тканей латеральный край широкой мышцы спины и отодвигают его медиально При этом. становится видна верхняя часть медиального края внутренней косой мышцы живота 3 и отчасти наружная косая мышца живота 4, которые также отсепарируют и оттягивают латерально крючком. При этом в операционном поле становится видным место пульсаций левой подбедренной артерии 5. Освобождая артерию от прилежащих к ней тканей, мобилизуют участок ее на про тяжении от 1,5 до 2,5 см, Подводят под этотучасток две шелковые нити - держалки и на них приподнимают участок отсепарированной артерии. С помощью расположенной. более латерально по отношению к позво ночнику держалки перевязывают артерию.А на медиальную держалку накладывают одну петлю и не затягивают ее. С помощью этой держалки артерию несколько приподнимают, вскрывают на 2/3 ее диаметра и 35 через полученное отверстие вводят катетер6 на длину 12-15 см(фиг. 2), предварительно ослабляя медиальную держалку. При этом катетер 6 беспрепятственно проходит по сосуду 7 и центральный конец его попадает впросвет аорты 8.Длина участка катетера, вводимого в артерию, предварительно определяется путем измерения расстояния от места проекции аорты на кожу до центра будущего разреза.Затем затягивают лигатуру над сосудом, внутри которого находится катетер.Появление пульсирующей крови в просвете катетера свидетельствует о том, что центральный конец катетера находится в просвете аорты.Рану ушивают послойно, а выведенный участок катетера крепят к коже. Катетер заполняют гепарином и наружный его конец закрывают противотромбирующей пробкой.Установленный катетер используется многократно для введения лекарственных растворов струйно или капельным способом.П р и м е р. На трупе отмечена на коже точка пересечения Х 1 ребра на 5 мм, параллельно этому ребру произведен разрез кожи длиной 6 см так, чтобы ранее отмеченная точка на коже соответствовала середине этого разреза. Далее были разрезаны подкожно-жировал клетчатка и поверхностная фас ция.В пределах этого разреза былотсепарирован латеральный край широкой мышцы спины и отодвинут крючком медиально. При этом стала видна верхняя часть медиального края внутренней косой мышцы живота и участок наружной косой мышцы живота, которые также были отпрепарированы и отодвинуты крючком латерально,Затем в пределах разреза была обнаружена левая подреберная артерия и Отпрепарирована от прилежащих тканей, Под артерию подведена нить, на которую наложена лигатура, и не затянута. С помощью этой нити артерия была приподнята и вскрыта на 2/3 ее диаметра. Через полученное отверстие введен катетер на длину 13 см. Длина введенного в артерию участка катетера была определена предварительно путем измерения расстояния от места проекции аорты на кожу спины до центра разреза.После. введения катетера лигатура над 5 сосудом с катетером была затянута.Затем через катетер е помощью шприцабыл введен раствор бриллиантовой зелени.При вскрытии аорты обнаружено, чтоконец катетера находится в ее просвете на 10 длину около 10 мм, в просеете аорты находился также и раствор бриллиантовой зелени./Это в полной мере подтверждает правильность и достоверность предлагаемого 15 способа, а также простоту и нетравматичность. Формула изобретения Способ катетеризации брвшной аорты 20 путем проведения катетера через периферическийсосуд, отличающийся тем, что, с целью упрощения техники и снижения травматичности путем использования ближайшего к брюшной аорте сосуда, катетер 25 проводят через левую подреберную арте- рию,с Корректор С. Пека Редактор аказ 4469 Тираж Подписное : ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Н оизводственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 10