Способ диагностики туберкулезного мезаденита

(51)5 А 61 В 600 НИЕ И енститут Ш.А;Алиий и Известен спосоита при помощиии. иагностики мезадР ведения лапароско поссб е кость сг позволя я я"тся дг особа ге пре т установить(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО МЕЗАДЕНИТА Изобретение от 1 осится к области медицины, а именно фтизиатрии и лучевой диагностике и леожет быть использовано длядиагностики туберкулеза мезентериальныхлимфатических узлов (туберкулезного мезаде н ита).Диагностика туберкулезного меэаденита представляет значительные трудностииэ-за отсутствия патогномоничных для этого заболевания клинико-лабораторных симптомов и достаточно специфичных способовего диагностики,Известен способ диагостики туберкулезного мезаденита при помощи диагностической лапаротомии.Однако использование его ограничено,так как данный способ травматичен и приводит к большому числу осложнений как вовремя операции, так и в послеоперационноле периоде.(57) Изобретение относится к медицине, в частности фтизиатрии, и может быть использовано для диагностики поражений мезентериальных лимфатических узлов. Цель - повышение точности способа, Способ основан на определении скорости заполнения илеоцекальных отделов кишечника и слепой кишки при двухкратном рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта до и после провокационной туберкулиновой пробы, При ускорении скорости пассажа контраста на 30 мин и более диагностируют, свежее тубер кулезное поражение леезентергеапьных узлов (туберкулезной мезаден ит),способ недостаточна невозможности осмотих узлов брыжег,г, а аженного лимфоузла шибочному дг 1 агнозу, ри этом способе также Однако данныйинформативен из-зара всех лимфатическисследование непорможет привести к оЧисло осложнений изначительно.Известен способлеза, пригееняемыйе вностике туберкулеоснованный на измеций в сыворотке кроберкулина.Однако данный сстоверньм, так как товышает 40 и он нелокализацию процесс диагностики туберку том числе и при диаг экого лееэаденита нении белковых фрак и после введения туИзвестен способ рентгенологической диагностики мезоденита при помощи обзорного обследования брюшной полости и проведения контрастного исследования желудочно-кишечного тракта, позволяющий судить о наличии патологии меэентериальных лимфоузлов и их уплотнении.Однако кальцификация лимфатических узлов происходит лишь на поздних стадиях заболевания и может быть следствием не только туберкулезного процесса, но и других нетуберкулезных заболеваний. Контрастное исследованием желудочно-кишечного тракта позволяет лиш ь выявить патологию лимфатических;алов, не обеспечивая установление этиологии заболевания.Целью изобретения является дифференциальная диагностика туберкулезного мезаденита.Поставленная цель достигается путем проведения двухкратного контрастного рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта до и после подкожного введения туберкулина,Способ осуществляют следующим образом, За 2 - 3 дня до проведения первичного рентгенологического исследования и в период исследования целесообразно нахождение пациента на молочно-растительной диете для исключения влияния пищевых факторов на моторику желудочнокишечного тракта, искажающего результаты исследования и затрудняющего оценку полученных данных. Для этой же цели необходимо обеспечить нормализацию опорожнения кишечника,так как у больных, страдающих поносами, исследование вы. полняться не может,Накануне исследования, вечером больному ставят очистительную клизму, а утром эа 2 ч до исследования - повторную клизму, Исследование проводят натощак на рентгенодиагностическом аппарате, Вначале производят обследование брюшной полости для выявления. наличия в ней патологических изменений и уплотнений, а также степени подготовки пациента, Затем обследуемому дают выпить 150 - 200 мл контрастного вещества(водной взвеси сульфата бария) комнатной температуры. При наличии показаний производят исследование тонкого кишечника через каждый час в течение 3-4 ч в зависимости от поступления первых порций контраста в слепую кишку. Исследование проксимальных отделов тонкого кишечника проводят в вертикальном/положении больного, а дистальных - в горизонтальном, что позволяет более детально изучить различные отделы кишечника благодаря раздвиганию при этом его петель.10 20 30 35 ных отделов кишечника до и после введения кого кишечника, заключающуюся в40 усилении моторно-эвакуаторной функции 45 50 55 При гиперфункции желудочно-кишечного тракта интервал между отдельными фазами и само исследование укорачивается, Этим достигается оптимальная лучевая нагрузка на врача и пациента. При проведении рентгенологического исследования выявляют наличие органиче ских изменений со стороны желудочно-кишечного. тракта, функциональные нарушения в нем, отмечают и фиксируют скорость прохождения контрастного вещества, время заполнения и опорожнения различных отделов тонкого кишечника, время поступления контраста в слепую кишку. Как правило, через 1-1,5 ч бариевая взвесь начинает поступать в подвздошную кишку, через 2-3 ч ее заполняет, а через 3-4 ч контраст через илеоцекальный клапан от-. дельными порциями поступает в слепую кишку, .После проведения первичного рентгенологического обследования у больных определяют индивидуальную чувствительность к туберкулину путем постановки пробы Манту с 2 ТЕ, Затем в зависимости от реакции напробу и чувствительности больного к туберкулину ему подкожно вводят очищенный туберкулин в количестве 20 ТЕ или 50 ТЕ,Через 48 ч после подкожного введения туберкулина производят повторное рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта с контрастированием, При этом отмечают различия в моторно-эвакуаторной деятельности и состоянии различтуберкулина, При наличии у обследуемого туберкулезного процесса отмечают положительную очаговую реакцию со стороны тонпо сравнению с первичными данными.Для оценки моторики. желудочно-кишечного тракта используют такие критерии, как заполнение подвздошной и слепой кишки, особенно в области илеоцекального перехода.При ускорении продвижения контраста на 30 мин и более при повторном рентгенологическом исследовании в ответ на введение тубе ркули на ставят диагноз туберкулезного меэаденита, При отсутствии положительной очаговой реакции на туберкулин (скорость продвижения контраста не изменяется) устанавливается неспецифическое поражение мезентериальных лимфатических узлов,Заявляемое техническое решение отличается от прототипа тем, что определяют скорость продвижения контраста по желудочно-кишечному тракту до и после введения туберкулина, характеризующую очаговую реакцию на туберкулин при специфическом поражении меэентериальных лимфатических узловТаким образом, заявляемое техническое решение соответствует критерию "Новизна". Признаки, отличающие заявляемое техническое решение от прототипа, не выявлены в других технических решениях при изучении данной и смежной областей медицины и, следовательно, обеспечивают заявляемому решению соответствие критерию 10"Существенные отличия".П р и м е р. Больная Т 50 лет, Поступила в клинику НИИФиП с жалобами на ноющие боль в животе, преимущественно вокруг пупка, не связанные с приемом пищи, расстройство стула, общую слабость. Больнав течение 3 мес. За это время безрезультатно. лечилась стационарно и амбулаторно, Процесс медленно прогрессировал. При осмотре в клинике у больной: при пальпации брюшной полости обнаружены конгломераты плотных, увеличенных лимфоузлов в 20 25 околопупочной области, болезненных при пальпации. Проведенное комплексное клиника-лабораторное исследование не позволило установить этиологию заболевания. Было проведено исследование по предло 30 женному способу, За два дня до исследования больная ограничила потребление углеводов. Рентгенологическое исследование проводилось натощак после соответствующей подготовки (двухкратная очистительная клизма), Органических изменений со стороны верхних отделов желудочн о-ки шеч ного тракта не выявлено. Продвижение контраста по петлям тонкого кишечника эамедлено, к 4-м ч исследования контуры неровные, Рельеф слизистой подвздошной кишки усилен, Заключение: рентгенологическая картина илеита с явлениями 45 гипомоторной дискинезии тонкого кишечника.После постановки реакции Манту с 2 ТЕ (папула 15 мм) больной сделана подкожная туберкулиновая проба Коха с 20 ТЕи сделано по- . 50 55 вторное рентгенологическое исследование в тех же условиях. При этом отмечено усиление перистальтики, ускорение пассажа бария по тонкому кишечнику. Уже к 2 - 2,5 ч барий заполняет подвздошную кишку, а к 3 ч достигает слепую кишку. Полученные данные говорят о положительной очаговой реакции в ответ на введение туберкулина. На основании результатов исследования был установлен диагноз: туоеркулез мезентериальных лимфатических желез. Проведенная контраст не достигает толстый кишечник. 40Просветтонкого кишечника неравномерно сужен, . длительная антибактериальная терапия оказалась эффективной, Через 1 и 1,5 года лечения произведения обзорная рентгенография. На месте пальпировавшихся мезентериальных лимфатических узлов отмечаются плотные тени кальцинатов.Таким образом последующее течение заболевания полностью подтвердило установленный с помощью предлокенного способа диагноз,Больная Я., 37 лет. Поступила в клинику НИИФиП для уточнения диагноза с жалобами на боль вокруг пупка и в правой подвздошной области, расстройство стула, слабость. Больна в течение 6 мес, При обследовании была поставлена реакция Манту с 2 ТЕ, папула - 21 мм, в связи с чем у больной заподозрено наличие абдоминального туберкулеза, Контакт с туберкулезными больными отрицает.При осмотре в клинике; живот при пальпации мягкий, болезненный вокруг пупка, там же прощупываются плотные образования, Стул - с периодическими расстройствами, При проведении первичного рентгенологического исследования выявлены изменения в тонком кишечнике, заключающиеся в неравномерном, ускоренном продвижении контраста, сужение кишечника в илеоцекальной зоне. Заключение: Рентгенологическая картина илеита с гипермоторикой.После подкожного введения туберкулина в дозе 20 ТЕ выраженной ответной реакции со стороны органов брашной полости не отмечается, Скорость продвижения контраста осталась прежней.На основании полученных данных был установлен диагноз: хронический энтерит, осложненный регионарным лимфаденитом.Последующее лечение больной неспецифическими препаратами оказалось эффективным; Лимфатические узлы уменьшились, что подтвердило правильность установленного диагноза.Данный способ позволяет с достаточно высокой точностью дифференцировать больных с активным туберкулезным мезаденитом (84,5 С). Это было подтверждено при помощи диагностической лапаротомии и гистологическим исследованием биопсийного материала у большинства обследованных нами больных.Высокая результативность способа обьясняется тем, что исследование желудочно- кишечного тракта до и после подкожной туберкулиновой пробы позволяет выявить ответнуюочаговую реакцию лимфоузлов.1779330 Формула изобрстения Составитсль ВЛ инзбургТехред М,Моргетал Корректор Л.Филь Редактор Т,Иванова Заказ 4399 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул,Гагарина, 101 Способ диагностики туберкулезного мезлленитл путом рецтгеопогичсского исследова 1 я л(елудочо-кив(," Ого тракта, о т" л и ч а о ц и й с я ф:.по, с ел/ повь(ле,ля точостц способа, ренте,логическое исследование проводят до и через 48 ч после подкожного введения туберкулина, определягот скорость продвижения контраста по желудочно-ки.печному тракту 5 и при ускорении ее после подкожного введения туаеркулина на 30 мин и более диагпсстируот туберкулезый мезаденит,