Способ определения нарушений экскреции электролитов почками

ЮЗ СОВЕТСКИХ ИАЛИСТИЧЕСКИ ПУБЛИК 175519 5 001 й 33/4 ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ИЕ ИЗОБРЕТЕНИ СВИДЕТЕЛЬСТВУ . К АВТОР 2(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НАРУШЕ НИЙ ЭКСКРЕЦИИ ЭЛЕКТРОЛИТОВ ПОЧКАМИицйн- . (57) Использование: в медицине, а именно в ссле- урологии Сущность изобретения; измеряют тва и электропроводность в суточном объеме мочи с частотой переменного тока 50 Гц и наЧернецова, пряжением 11 В и при диурезе до 1000 мл ивеличине электропроводности менее 7 и бот, 1, с. 128- лее 11 мА, а также при уровне диуреза от 1000до 2000 и злектропроводности менее 6 мА и более 10 мА и при диурезе более 2000 и злектропроводности менее 5 Ма и более 9 мА определяют экскрецию электролитов почками нарушенной. Способ. прост и доступ и обладает высокой точностью. арственныи мед гизской научно-и итут акушерс ева, Г . Грищ огии, 1 ен Изобретение относится к медицине, вчастности к нефрологии,Известен способ прогнозирования камнеобразования в мочевых путях на основе измерения в пробе мочи удельной электропроводности, рН, активности Са, концентрации уратов, оксалатов, фосфатов, по степени их насыщения судят о характере камнеобразования.Однако указанный способ не обладает достаточной точностью.Известен способ оценки нарушения .способности почек концентрировать и разводить мочу (по пробе Зимницкого), основанный на определении удельного веса мочи в восьми порциях, измерении объема и удельного веса каждой порции и расчете по формуле осмотической концентрации (ОК); ОК=ЗЗ,З х Я, где Я - последние две цифры удельного веса мочи. ОЪ. И функции почек по ОК, сполнении как для перльного (сбор мочи кажСпособ сложен в исонала, так и для бодые 3 ч).Цель изобретенсти способа.Цель достигаеион-концентриру овышение точнотся тем, что определяютющую функцию канальцев(71) Киргизский госуский институт и Кидовательский инспедиатрии72) Ф.М,ГригорьО.А.Абдылдаев и Р.Г(56) Основы нефрол129,Если учесть, что моча здорового человека в течение суток имеет удельный вес от 1010 до 1026, то будет наблюдаться колебание ОК согласно формуле от 33,3 до 865 моем/л.Известный способ может выявить только грубые нарушения функции почек, так как на величину ОК влияет также содержание белка и сахара в моче. Если от белка в моче можно избавиться путем осаждения и фильтрации, то от сахаров избавиться невозможно. Все это воздействует на показатель удельного веса мочи, а следовательно, на точность оценкипочек путем измерения электропроводности в суточном объеме мочи при переменном тока 50 Гц и напряжении 11 В и при диурезе до 1000 мл и величине электропроводности менее 7 и более 1 мА, а также при уровне диуреза от 1000 до 2000 и электропроводности менее 6 мА и более 10 мА и при диурезе более 2000 и электропроводности менее 5 мА и более 9 мА определяют экскрецию электролитов почками нарушенной.Способ осуществляк 1 т следующим образом,Собирают суточную мочу больного в одну емкость. Измеряют объем суточной мочи, отбирают 2 - 3 мл и центрифугируют 10 мин при 1500 об/мин, Патеровской пипеткой с тонким концом набирают мочу (в верхнем слое) и заполняют капилляр длиной 16 мм с диаметром отверстия 2,5 мм, Капилляр можно изготовить из стержня шариковой ручки.В капилляр вставляют электроды длиной 3 мм от стандартного ампервольтмометра Ц : 4352, Подключают ток частотой 50 Гц, напряжением 11 В, Цена каждого деления на приборе зависит от установки тумблера на приборе ампер вол ьтмометра, Измеряют электропроводимость в миллиамперах и сравнивают с установленными нормами (табл, 1).Отклонение от указанных норм свидетельствует о нарушении концентрирующей функцииканальцев почек,Для подтверждения работоспособности способа были обследованы доноры (89 чел), практически здоровые люди, Электропроводность мочи в суточном объеме у доноров подтверждалась клиническим диагнозом. Нормальная осмотическая концентрация мочи у взрослого человека в среднем около 400 мосм/л.После этого было обследовано 50 больных с признаками заболевания почек. Показатели сравнивались с нормами, определенными предлагаемым и извест ным способами (табл. 1-3).В табл, 3 представлены результаты оценки концентрирующей функции канальцев почек по электропроводности в суточной моче и по ОК,Данные табл. 3 позволяют судить о нарушении концентрирующей функции канальцевртак как электропроводность в суточном объеме ниже норм (см. данные табл,1).При использовании известного способаследует учесть, что у части больных, у которых результаты определения максимального удельного веса свидетельствуют о сохранности концентрационной функции;максимальная ОК может быть недостаточной, С другой стороны, при нормальной ОКу некоторых больных снижается максималь 5 ный удельный вес. Кроме того, при использовании удельного веса мочи какпоказателя ее ОК, нужно вносить поправкуна содержание в моче белка или для точности определения ОК перед измерением10 удельного веса белок мочи необходимо осадить и отфильтровать.П р и м е р 1. Боль.ная Т;, 1969 г,р.,поступила с диагнозом: пиелонефрит, с жалобами на тупые боли в поясничной обла 15 сти, особенно справа, слабость, сухость ворту, пастоэность лица, Боль в пояснице беспокоит в течение нескольких месяцев. Прихимико-лабораторном обследовании поспособу Зимницкого плотность мочи 1,01620 1,018, остаточный азот сыворотки крови16 ммоль/л, мочевина 5,6 ммоль/л. Общийанализ крови без особенностей, Общий анализ мочи; уд, вес 1017, белок - следы,лейкоциты 15 - 20 в поле зрения, на экскре 25 торной урограмме функция почек и динамика верхних мочевых путей 10 - 20 мин(удовлетворительна). С обеих сторон чашечно-лоханочной системы огрубление форниксов,30 Диагноз: двухсторонний пиелонефрит.При контрольном анализе ион-концентрирующей функции канальцев почек по электропроводности в суточном объеме мочи былвыявлен низкий ток проводимости (4,6 мА),35 При объеме суточной мочи 1200 мл данныйпоказатель свидетельствует о нарушенииконцентрирующей функции почек.П р и м е р 2, Больная Л 1941 г.р.,поступила с жалобами на постоянные тупые40 боли в области почек. Периодически повышалась температура тела, озноб, сухость ворту, слабость, головокружение, Ухудшениеобщего состояния отмечалось с октября1989 г. Страдает хроническим двухсторон 45 ним пиелонефритом с 1981 г, Неоднократнонаходилась на стационарном лечении в урологических и терапевтических отделениях.Объективно: кожный покров бледно-серый, язык слегка обложен белым налетом,50 суховат. При пальпации отличается болезненность в области почек больше справа.Проведено клинико-рентгенологическое обследование, Анализ крови: гемоглобин 90 г/л;эритроциты 13 10 л; ускоренная СОЗ955 30 мм/ч, остаточный азот 32 ммоль/л. Ванализах мочи лейкоциты сплошь в и/зр.,эритроциты выщелочные, бактерии, Плотность мочи по пробе Зимницкого 1,003 -1.008, На обзорной урограмме тенейконкрементоа не обнаружено, контуры поч1755198 5 . Фо рмул а изобретен ияСпособ определения нарушений экс, креции электролитов почками путем физико-химического исследовайия мочи, о т л ич а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения 0 точности способа, измеряют электропроводность в суточном объеме мочи с частотой переменного тока 50 Гц и напряжением 11 В и при диурезе по 1000 мл и величине электропроводности менее 7 и более 11 мА, 5 а также при уровне диуреза от 1000 до 2000мл и электропроводности менее 6 мА и более 10 мА и при диурезе более 2000 мл и электропроводности менее 5 мА и более 9 мА определяют экскрецию электролитов 0 почками нарушенной. Таблица 1 Электропроводность мочи в суточном объеме мочи у здоровых людей (норма)ки увеличены (14 х 7). При радиоизотопнойренографии отмечается секреторно-выде-лительная функция почек,Диагноз: двухсторонний хроническийпиелонефрит, 5При обследовании электропроводностив суточном объеме мочи (850 мл) установлено, что она равна 4,2 мА, что свидетельствует о нарушении концентрирующейфункции канальцев почек.,10Таким образом, в примере 1 с помощью предлагаемого способа был уточнендиагноз и выявлено нарушение концентрирующей функции канальцев почек, хотя лабораторно-рентгенологическо-урологйчес 15кое обследование показало удовлетвори-тельную функцию почек. Пример 2 показывает, что предлагаемый способ подтвердили уточнил клинико-лабораторно-рентгенологическое обследование и показал, -что 20способ можно отнести к экспресс-методам(проведен в течение 1 сут), с помощью которых можно ускорить обследование (известный способ требует 6-7 дн),Предлагаемый способ повышает точность диагностики, так как определениеион-концентрирующей функции канальцевпочек по электропроводности мочи болееточно характеризует процессы, происходящие в канальцах (абсорбция и секреция), 3чем определение удельного веса суточногообъема мочи, наличие в которой белков исахара (на 1 ф сахара повышен удельныйвес на 0,004, а на каждые 3 белка - на0,001) может повлиять на величину ОК и 3исказить диагностику. Поэтому беэ попра-вок на сахар и белок показатель ОК можетвыявить лишь грубые нарушения в почках,Предлагаемый способ исключает необходимость освобождения мочи от белка и 4 сахара и расчета по формуле, что упрощает его,Предлагается определить электропроводность мочи при частоте переменного тока 50 Гц, чтобы определить только ионы и ионизированные молекулы без учета высокомолекулярных ионйзированных белков, так как белки в электрическом поле двигаются гораздо медленнее, чем простые ионы, Это связано с тем, что отношение заряда в массе в случае белков меньше, чем в случае простых ионов.Следовательно, низкая или высокая электропроводность мочи может служить оценкой процессов, связанных с ион-концентрйрующей Функцйей канальцев почек, что и положено в основу способа,Таким образом, путем определения ион-концентрирующей функции канальцев почек, ответственйых за концентрацию ионов и ионизйрованных молекул в моче, точность определения нарушений экскреции электролитов почками повышается,1755198 Таблицами Определение концентрирующей функции канальцев почек по предлагаемому и известному способам у здоровых людей (89 чел)Таблица 3 Составитель Г.ЧернецоваТехред М.Моргентал Корректор Н.Тупица Редактор А.Огар Заказ б 9 ц"Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул,Гагарина, 101