Способ лечения почечной гематурии

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛ ИСТИЧ Е СКИРЕСПУБЛИК 1754 1)5 А 61 В 5/00 СУДАРСТОЕННЫЙ КОМИТЕТИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМИ ГКНТ СССР И ПИСАНИЕ ИЗ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ВТОРС(56) Пытель А. Я, и соавт, Избранные главыурологиии нефрологии, М., 1971, т, 2,с. 138 - 142. рафию почек двумя методами регистрации с помощью электрода, вмонтированного в сосудистый зонд, и накожного, размещенного в поясничной области, а также электрода, вмонтированного в мочеточниковый катетер, и того же накожного электрода вычисляют коэффициенты венозного оттока от почек. При увеличении фонового коэффициента на стороне гематурии на 30 О и более связывают причину ее с односторонней венной почечной гипертензией. Затем повторяют реографию через 5 - 15 мин после введения в ток крови троксевазина в терапевтической дозе и, при уменьшении по-вторного коэффициента веноэного оттока,полученного при обоих методах регистрации, на стороне гематурии на 20 ф и более 3 назначают терапию флеботоническими средствами. Положительный эффектзаклю- (Л чается в том, что повышается точность вы-.бора лечения заболевания и снижается травматичность способа.1 ение относится к медицине, в рологии, и предназначено для ния нарушения почечного кро, связанного с зссенциальной Цель - повышение точности жение травматичности. Суще заключается в том, что проиэрование почечных сосудов и с введением катетера в почечдополнительно проводят реоги выс бо е Изобретение относится к медицине, аименно к урологии, и предназначено для выбора лечения нарушения почечного кровообращения, связанного с эссенциальной гематурией.Известен способ лечения почечной гематурии, включающий введение лекарственных средств или при неэффективности консервативной терапии оперативный метод лечения.Однако известный способ характеризуется недостаточной точностью в установлении причины гематурии и, следовательно, привыборе вазоактивных лекарственных ретения является повышеыбора лечения эссенциальгематурии и снижениеспособа.еею1 тсятем, что сочечной гемату вание почечных ением катетерально проводят нием реографих сосудах или в ель достигаелечения по му зондиро опйю с введ , дополнитеи с раэмеще ов в почечны 54) СПОСОБ ТУРИИ (57) Изобрет частности к выбора лече вообращени гематурией способа, сн ность спосо водят зонд цистоскопию ную лоханку ЛЕЧЕНИЯ ПОЧЕЧНОЙ ГЕМАсредств ил оба при вы р ония.Целью изобние точности вной почечнойтравматичностиУкаэанная цгласно способурии, включающесосудов, цистоскв лоханку почкиреографию почкческих электрод кой травматичности спосо-:перативного метода лечелоханке на стороне источника почечной гематурии, определяют коэффициент затруднения веноэного оттока, затем продолжаютреографию после внутривенного введениятроксевазина в терапевтической дозе и 5при уменьшении коэффициента на 200 иболее. выбирают терапию флеботоническими средствами,Способ проводят следующим образом.Осуществляют цистоскопию и исключают источник гематурии из мочевого пузырян контрэлэтериального устья. Вводят мочеточниковый катетер, в который вмонтиромн электрод, в соответствующее устье долоханки. Второй электрод размещают в соотв 4.тствующей поясничной области в проекции почки, Проводят реографию,регистрируют кривые, подвергают анализунисходящую часть реограммы, вычисляюткоэффициент венозного оттока (отношение 20высоты реограммы в точке 3/4 пульсовогопериода к максимальной амплитуде реограммц), который в норме равен 0,20-0,25, апри затруднении венозного оттока увеличивается до 0,33 и выше, При этом связывают 25причину венозного кровотечения из почки среографическими признаками венозной почечной гипертензии.Затем вводят внутривенно троксевазинв дозе 7 мг/кг массы тела, продолжают реографию через 5 мин (10 - 15 мин) и регистрируют повторный коэффициент венозногооттока из почки, который при обратимомзатруднении уменьшается на 20 ф и более.Уменьшение на 150 и менее считают недостоверным,Далее осуществляют ангиографию почек, при которой исключают наличие в нихобъемных образований, а также нарушенийангиоархитектоники почек, При проведении 40ретроградной флебографии почки определяют величину давления в почечной вене исудят о наличии или отсутствии венной почечной гипертензии,Далее в сосудистый зонд(артериальный 45или венозный) вводят металлический мандрен, выполняющий в просвете почечного сосуда функции электрода. Другой электродразмещают в соответствующей поясничнойобласти в проекции почки. Подключают 50электроды к реографу, регистрируют кривые, анализируют нисходящие волны и вычисляют коэффициент веноэного оттока.Аналогичные приемы повторяют принахождении электродов в контралатеральном почечном сосуде и в поясничной области на противоположной стороне.Затем вводят в почечный сосуд троксевазин в дозе 7 мг/кг массы тела, продолжают реографию последовательно обеих почек через 5 мин (10 - 15 мин) и регистрируют повторно коэффициенты венозного оттока от почек, При достоверном увеличении фонового коэффициента венозного оттока с заинтересованной стороны (нэ 30;4 и более) связывают причину венозного кровотечения из почки с реографическими признаками односторонней венной почечной гипертензии, При достоверном уменьшении повторного коэффициента венозного оттока (на 200 и более) с заинтересованной стороны, полученного в результате применения обоих методов регистрации фармакореограмм, назначают терапию флеботоническими средствами: венорутоном, гливенолом, доксиумом, кварцетином в курсовых терапевтических дозировках.П р и м е р. Больная Б., 45 лет. Диагноз при поступлении; Гематурия неясного генеза. Жалобы на микроскопическую примесь крови в моче, которая наблюдается постоянно в течение года, При обследовании: почки не пальпируются, область их расположения безболезненна, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, мочевой пузырь пуст,В анализе мочи: белок 0,033 О; лейкоцитов 0-1 в и/зр; эритроцитов 100 в и/эр,Хромоцистоскопия: цистоскоп введен по уретре свободно, Емкость мочевого пузыря 200,0 мл, Слизистая и устья без особенностей. Индигокармин, введенный внутривенно, выделился из обоих устьев через 3 мин, Из правого устья установлено выделение мочи с примесью крови, что подтверждено селективным сбором мочи иэ мочеточников с анализом по Ничипоренко(в 1 мл мочи из правой почки - 100 тыс. эритроцитов; из левой почки - 2 тыс. эритроцитов),На обзорной рентгенограмме мочевой системы теней конкрементов выявить не удалось. На серии экскреторных урограмм нормальное строение чэшечно-лоханочных систем с обеих сторон, пассаж контрастного вещества по мочеточникам не обнаружен. При ультразвуковом и радиоизотопном исследованиях почек патологических изменений не выявлено,На ретроградной уретеропиелограмме с сергозином справа изменений в строении чашечно-лоханочной системы не обнаружено. На пиелограмме с перекисью водорода по Клэммо тени газа в проекции почки не получено ввиду незначительной интенсивности кровотечения,На обзорной аортограмме почечные артерии правильно ориентированы и прослеживаются до конечных ветвей, На венограмме правой почки имеется подозрение наперегиб почечной вены, наличие штрангаверхней ее стенки, Давление в почечнойвене 120 мм вод,стчто не позволяет утвердительно говорить о венной почечной гипертензии, 5Таким образом, исследование по прототипу не позволило установить причину гематурии и выбрать адекватный способлечения этого заболевания,Предпринято исследование и лечениесогласно предлагаемому способу,В венозный зонд введен металличе-.ский мандрен, выполняющий функциюэлектрода в просвете правой почечной вены. Другой электрод пластинчатой формыразместили в правой поясничной области впроекции почки,Расположение электродов проконтролировали при рентгеноскопии. Электродыподключили в реографу и зарегистрировалиреографические кривые. При анализе нисходящих волн вычислен коэффициент венозного оттока от правой почки, которыйравен 0,4.у + 0,04. Затем зонд-электрод ввели в левую почечную вену, а пластинатыйэлектрод разместили в левой поясничнойобласти в проекции почки и произвели запись реограмм левой почки. При анализенисходящих волн вычислен коэффициентвенозного оттока от левой почки, которыйравен 0,25 + 0,02.Затем ввели в ток крови троксевазин500 мг/7 мг (кг массы тела) и осуществилиреографию последовательно левой и правой почек через 5 мин после введения, Коэффициент венозного оттока от левой почкистал равен 0,20 . 0,02, а от правой почки0,31 0,03. 10 Таким образом, фоновый коэффициент венозного оттока с заинтересованной правой стороны достоверно выше, чем с противоположной левой стороны (более, чем на 30 о , р = 0,05), Это позволяет связать причину венозного кровотечения из правой почки с односторонней венозной почечной гипертензией, реографическим признаком который является достоверное увеличение коэффициента венозного оттока с заинтересованной стороны.Повторный коэффициент венозного оттока от правой почки после введения в ток крови троксевазина через 5 мин достоверно ниже фонового показателя с той же стороны (более, чем на 20 о , р = 0,05),С противоположной незаинтересованной стороны снижение повторного коэффициента венозного оттока статистически не достоверно (менее, чем на 20%, р0,05). 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Результаты фармакопробы свидетельствуют об обратимом характере нарушения венозного оттока с заинтересованной стороны и целесообразности назначения терапии флеботоническими средствами,Далее, с целью контроля достоверности полученных выводов произвели реографию правой почки путем введенияодного из электродов, вмонтированного вмочеточниковый катетер, при цитоскопии в правый мочеточник до лоханки, и размещения другого электрода на коже правой поясничной области в проекции почки. Зарегистрировали реографические кривые, подвергли анализу нисходящую часть реографических волн, вычислили коэффициент венозного оттока, который оказался равен 0,50 - 0,05, что достоверно выше нормы КВО = 0,20-0,25, полученной при исследовании 30 больных, страдавших заболеваниями почек без признаков венной почечной гипертензии, Затем ввели внутривенно троксевазин 500 мг/7 мг (кг массы тела) и повторили реографию через 5 мин после введения. Коэффициент венозного оттока от правой почки стал равен 0,33+0,03, т,е. достоверно ниже фонового показателя с заинтересованной стороны (более, чем на 20 о , р = 0,05).Таким образом, в результате применения обоих методов регистрации фармакореограмм получено подтвержденное достоверное уменьшение повторного коэффициента венозного оттока с заинтересованной стороны более, чем на 20%, что позволяет выбрать терапию флеботоническими средствами.Больной назначена терапия венорутоном по 300 мг 2 раза в сутки в течение 25 дней, в результате которой микрогематурия прекратилась. После перерыва амбулаторно проведены курсы лечения гливенолом и доксиумом, При контрольном обследовании через полгода данных за гематурию не получено.Преимущество предлагаемого способа по сравнению с известным заключается в повышении точности выбора лечения путем выявления взаимосвязи между реографическими признаками венной почечной гипертензии и эссенциальной гематурией, а также в совмещении приемов диагностики и выбора лечения эссенциальной гематурии,Положительный эффект способа заключается в уменьшении травматичности лечения в результате адекватного выбора консервативной терапии, а также в эффек1754059 7 тивности назначенной флеботонической терапии. Составитель И. МелемукаТехред М.Моргентал Корректор Н. Король Редактор С. Лисина Заказ 883 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям и ри ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул. Гагарина, 101 Формула изобретенияСпособ лечения почечной гематурии, 5 включающий введение вазоактивных средств, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью снижения травматичности способа, дополнительно проводят фармакореографию флеботоническим средством, с размещением реографических электродов в почечных сосудах или в лоханке на стороне источника почечной гематурии, вычисляют на реограммах коэффициенты венозного оттока от почки и при снижении фармакореографического коэффициента на 20 О и более, проводят лечение флеботоническими средствами.